Prodlužovací most

Prodlužovací můstek (synonyma: volný konec můstku, přívěsný můstek) se používá k obnovení zkrácené nebo přerušené řady zubů připojením pontiku ke dvěma vzájemně propojeným korunám. Prodloužení mostu je přísně omezeno zvláštnostmi statiky mostu.

Statika mostu

Kvůli strukturálním požadavkům prodlužovacího mostu vysvětleným níže mají takové konstrukce nižší míru přežití než takzvané koncové pier mosty. Za určitých podmínek však může být prodlužovací můstek možností léčby, která stále umožňuje fixní protézy a vyhne se odstranitelným náhradám nebo chirurgickým zákrokům, jako je implantace umělých kořenů zubů. Nejprve je třeba provést srovnání s koncovým opěrným mostem. V tomto případě takzvaný pontik visí mezi zuby a slouží jako mostní opěry, na rozdíl od prodlužovacího mostu. Mezera mezi zuby je proto uzavřena dvěma zuby. Je-li pant koncového opěrného můstku zatížen žvýkacím tlakem, dochází k přenosu tlakových sil staticky příznivě v axiálním směru na opěrné zuby. Statické požadavky na opěrné zuby prodlužovacího můstku jsou naproti tomu mnohem vyšší. Zde je pontik připevněn k poslednímu opěrnému zubu, přičemž silné tažné síly působí na opěrný zub daleko od břemene, když je mostní přívěsek žvýkací zátěží, zatímco pilier v blízkosti břemene je vniknut (vtlačen) do alveoly ( kostní zub) Tahové síly mohou mít za následek uvolnění kotvy mostu. Aby takové zatížení vydržel, musí být osy zubů opěrných zubů vyrovnány do značné míry rovnoběžně a zuby musí být dostatečně dimenzovány. To má za následek přísnou indikaci pro endodonticky (kořenově) ošetřené pilířské zuby, jejichž struktura zubu je výrazně snížena kvůli předchozí historii. Vyšší požadavky na retenci (mechanické držení můstku na opěrných zubech) splňuje na jedné straně téměř rovnoběžný přípravek (broušení). Naproti tomu sklon zubů opěry proti poloze mostní opěry má pozitivní vliv na statiku mostu. Takové retenční formy přípravy lze obvykle vytvořit pouze obnovením plných korun, nikoli částečné koruny. Kromě toho musí být zuby ukotveny v kosti pomocí zdravého parodontu (parodontální aparát), aby odolaly nevyhnutelným tahovým silám. Díky použitým tahovým silám je šířka můstkového přívěsku v zubním oblouku omezena maximálně na jednu premolární šířku. Materiály

  • Celolitý můstek vyrobený ze slitin drahých kovů nebo slitin jiných než drahých kovů (EMF, NEM) nebo titanu - v zadní oblasti pro obnovení zkrácené řady zubů (způsobené absencí zadní části) Molární).
  • Most z plastové dýhy - Kovová konstrukce je ve viditelné oblasti opatřena plastovým povlakem v barvě zubu. Protože plastová dýha je limitujícím faktorem po celou dobu životnosti konstrukce, tato možnost dýhy se používá pouze ve výjimečných případech.
  • Keramický dýhový most - kovová konstrukce s keramickou dýhou.
  • Celokeramický můstek - např. Vyrobený ze zirkonu, vyrobený z oxid hlinitý or lithium dislikát.

Možnosti upevnění

  • Konvenční spojování - Trvalá vazba mezi materiálem mostu a opěrami mostu je vytvořena pomocí běžného cementu (např zinek fosfát, skloionomer nebo karboxylátový cement). Cement jako takový slouží pouze k vyplnění cementového spáry, která musí být udržována co nejtenčí. Skutečné držení mostu je zajištěno tzv. Třením (uložení statickým třením mezi rovnoběžnými stěnami). - Kromě kovových mostních konstrukcí lze oxidovou keramiku v zásadě také upevnit konvenčně.
  • Adhezivní cementace - Po úpravě (chemická předúprava) spojovaných povrchů, tj. Připravených zubů a vnitřních povrchů korunek, se vytvoří mikromechanické spojení pomocí chemicky tuhnoucích kompozitů (plasty), čímž se zvýší retence (mechanické držení ) korun na opěrných zubech. - Keramické materiály se často lepí složitější technikou lepení.

Indikace (oblasti použití)

  • Vybudovat premolár okluze v případě zkrácení chrup.
  • Na dvou přímo sousedících opěrných zubech pouze v případě, že je opěrka dostatečně dlouhá a daleko od zátěže a pokud je osové vyrovnání do značné míry stejné a tvar přípravku je tak téměř rovnoběžný
  • Na vitálních (živých, neošetřených kořenech) a stabilně dimenzovaných pilířových zubech.
  • Pro prodloužení zkrácené řady zubů s pontikem připojeným distálně (za posledním abutmentovým zubem) v šířce ne více než jednoho premoláru (přední malý molár)
  • Na konci přerušené řady zubů s meziálním (před posledním pilířovým zubem) připojeným pontikem v šířce maximálně jednoho premoláru - např. Aby se zabránilo přípravě zubů psí zub.
  • Aby se zabránilo migraci zubu - např. Prodloužení antagonisty (růst zubu v protilehlé čelisti z jeho kostního kompartmentu).

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace

  • Most s volným koncem pouze s jednou opěrou - speciální forma opěry s jednou opěrou lepicí můstek (synonyma: lepicí most, Marylandský most) je výjimkou.
  • Endodonticky ošetřené opěrné zuby s nadměrnou ztrátou látky.
  • Parodontopatie - abutmentové zuby s předchozím onemocněním parodontu, které trvale nevydrží speciální statické zatížení způsobené prodlužovacím můstkem.
  • Apikální osteolýza (zánětlivé rozpouštění kostí kolem vrcholu kořene).
  • Krátké klinické korunky - Výsledný nedostatek retence (mechanické držení) náhrady korunky na připravených pilířových zubech vede k uvolnění můstku.

Relativní kontraindikace

  • Zubní kaz- volné abutmentové zuby - zde je obnovení mezery pomocí implantátu nebo, zejména u dospívajících, pomocí lepicí můstek by měla být považována za alternativu.
  • Neefektivní ústní hygiena - Od opěrných zubů, a tedy od jejich parodontu (parodontální aparát), které jsou vystaveny speciálnímu zatížení prodlužovacím můstkem, musí být potlačeno vhodnými hygienickými technikami při vzniku nebo progresi parodontálního onemocnění.
  • Nedodržování předpisů - nedostatek ochoty k pravidelným prohlídkám u zubaře, doplněný PZR (profesionální čištění zubů) nebo dokonce UPT (Supportive Periodontal Terapie) zpochybňuje úspěch obnovy mostu.
  • Stav po resekce kořenového hrotu - Chirurgicky vyvolané zkrácení kořenové plechovky vést na nepříznivý vztah mezi korunou a kořenem.
  • Nesnášenlivost vůči součástem slitiny kovů - vyhýbání se kompatibilním alternativám (např.zlato slitina nebo keramika).
  • Nekompatibilita proti plastům na bázi PMMA (polymethylmethakrylát) - vyhýbání se mostu, které lze fixovat běžnými cementy.

Před zákrokem

  • Test citlivosti
  • Rentgenová diagnostika
  • V případě potřeby chirurgická, konzervativní a periodontální rehabilitace pilířských zubů a odhad jejich prognózy.
  • Vyhodnocení opěrných zubů z hlediska proveditelnosti retenční formy přípravku, která může působit proti zatížení mostu dostatečnou mechanickou podporou.

Postup

Postup výroby prodlužovacího mostu je vysvětlen pomocí příkladu mostu s odlitkem. Jakékoli další postupové kroky pro fixní keramiku dýha mosty, pryskyřice dýha mosty, lepicí mosty a konstrukce vyrobené metodou CAD / CAM jsou zde pouze uvedeny. I. První ošetření

  • Otisk protilehlé čelisti a čelisti s budoucími opěrnými zuby pro následnou dočasnou výrobu.
  • Výkop - opatrný struktura zubu Je-li zub odstraněn, je zub v případě potřeby opatřen nahromaděnými výplněmi k léčení oblastí blízko dřeně (blízko dřeně) (například s vápník hydroxidové přípravky, které stimulují tvorbu nových dentin (dentin)) a blokovat oblasti, které jdou pod sebe.
  • Příprava (broušení) - zmenšení výšky korunky asi o 2 mm a kruhové broušení hladkých povrchů v úhlu asi 6 ° sbíhajících se ke korunce. Kruhový úběr musí být asi 1.2 mm a musí končit na okraji dásně nebo mírně subgingiválně (pod úrovní dásní) ve formě zkosení nebo stupně se zaobleným vnitřním okrajem. Nahromaděné výplně musí být přípravkem dostatečně uchopeny (efekt zrání sudu).
  • Směr vložení - důležitý procesní krok, který dělá pevný most design je možný na prvním místě je vyrovnání přípravných úhlů opěrných zubů. Aby byl zajištěn společný směr vkládání následujících korunek, bude možná nutné mírně se odchýlit od ideálu přípravy 6 °.
  • Umístění retrakčních nití - Než uděláte otisk abutmentových zubů, okolní dásně (žvýkačky) je dočasně přemístěn pomocí retrakční nitě (z latinského retrahere: odtáhnout) umístěné v sulku (gingivální kapse), což představuje okraj pro přípravu otisku. Vlákno se odstraní bezprostředně před pořízením otisku.
  • Přípravný otisk - např. Dvoufázový otisk s A-silikonem (přídavně vytvrzující silikon) v technice dvojité pasty: pasta s vyšší viskozitou (viskózní) vyvíjí tlak razítka na nízkou viskozitu hmota, která je tím vtlačena do gingivální kapsy a tvoří okraj přípravy věrný do detailu.
  • Obličejová oblouková jednotka - pro přenos polohy jednotlivé osy závěsu (osa přes temporomandibulár klouby) do artikulátoru (zubní zařízení pro imitaci pohybů temporomandibulárního kloubu).
  • Registrace kousnutí - např. Z plastu nebo silikonu; přináší horní a dolní čelist do vzájemného pozičního vztahu
  • Dočasné restaurování - Otisk pořízený na začátku je vyplněn chemicky tuhnoucím akrylem v oblasti přípravku a umístěn zpět do ústa. Pryskyřice ztvrdne v dutině vytvořené přípravkem. Dočasné korunky jsou jemně konturované a pokládané dočasným cementem (např zinek oxid-eugenol cement), který lze snadno odstranit. Pokud je plánována adhezivní cementace, musí se použít dočasný cement bez eugenolu (bez hřebíčkového oleje), protože eugenol inhibuje (inhibuje) reakci tuhnutí kompozitů. - Návrh dočasného pontiku je možný a užitečný, aby se zabránilo migraci zubů, dokud nebude konečná výplň stmelena.

II. zubní laboratoř

II.1. nalití přípravného dojmu speciálním omítka.

II.2. vytvoření pracovního modelu (omítka model, na kterém bude most vyroben) - model je soketovaný, budoucí pracovní matrice jsou připnuté, aby mohly být jednotlivě odstraněny ze základny a po řezání modelu vráceny zpět. II.3. sestavení modelu v artikulátoru - na základě obličejové klenby a registrace skusu

IÍ.4. voskování - nejdříve se korunky, poté mostní přívěsek vytvarují nanesením tekutého vosku ve vrstvách podle anatomických a funkčních aspektů. Odlévací kanály vyrobené z vosku jsou připevněny k hotovému voskovému modelu. II.5. kovový odlitek - voskový model je vložen do licí mufle. V horké peci se vosk bez zbytků spaluje, čímž vznikají dutiny uvnitř investice. Zkapalněný kov (zlato nebo slitina z drahých kovů) se zavádí do dutin licími kanály pomocí odstředivých a vakuových procesů. Po ochlazení je odlitek devigován a poté dokončen do zrcadlového lesku. III. druhé ošetření

  • Odstranění dočasného restaurování a čištění zubů opěry, např chlorhexidin.
  • Zkouška v můstku při kontrole statické a dynamické okluze (finální skus a žvýkací pohyby) pomocí různých barevných okluzních fólií k jejímu označení
  • Kontrola proximálních kontaktů - kontaktní body sousedních zubů musí být tak těsné jako mezi přirozenými zuby, nesmí však vytvářet pocit napětí
  • Definitivní cementace - Před cementací (např. Konvenční zinek fosfát nebo karboxylátový cement), jsou opěrné zuby vysušené, ale nepřesušené. Korunky se tence roztáhnou cementem a umístí se na zuby pod pomalu rostoucím kontaktním tlakem, aby byl cementový spoj co nejtenčí.
  • Čekání na fázi nastavení, udržování mostu na místě (ve správné poloze) kontrolovaným způsobem.
  • Po usazení odstranit veškerý přebytečný cement.
  • Kontrola okluze

Po ukončení procedury

  • Okamžitě si pamatujte (následná schůzka) a znovu proveďte kontrolu.
  • Poté pravidelné svolávání s ústní hygiena obnovování dovedností, aby se zabránilo ztrátě mostu v důsledku zubní kaz nebo periodontální onemocnění (zubní kaz nebo periodontální onemocnění).

Možné komplikace

  • Uvolnění mostu z důvodu nedostatečného mechanického zadržení (mechanické držení mostu na zubech opěry).
  • Zlomenina (zlomenina zubu) jednoho nebo více opěrných zubů, zejména endodonticky ošetřených zubů (s kořenová náplň).
  • Technické poruchy - zlomenina mostního rámce.
  • Uvolnění cementového spoje na opěrném zubu - zejména na opěře daleko od zátěže.
  • Nedostačující ústní hygiena - vedoucí ke vzniku parodontu nebo rozvoji marginálních onemocnění zubní kaz podél okraje koruny.
  • Pulpitis související s přípravou (zánět dřeně).
  • Citlivost zubů (přecitlivělosti) způsobená technikou nebo materiálem adhezní fixace.