Synonyma
Reiterův syndrom = reaktivní artritida
Definice
Reaktivní artritida patří k revmatologickým klinickým obrazům (revmatismus) a spadá do kategorie spondylartropatií. Konkrétně reaktivní artritida je zánětlivé onemocnění klouby sterilní synoviální tekutina, ke kterému dochází po bakteriální gastrointestinální nebo urogenitální infekci. Gastrointestinální infekce ovlivňují žaludek nebo střeva, urogenitální ledviny nebo močové cesty. Sterilní nebo aseptické synoviální tekutina znamená, že se v kloubu nenacházejí žádné patogeny. Reaktivní artritidalze detekovat určité části patogenu, obvykle nukleové kyseliny (DNA nebo RNA).
Frekvence
U dvou až tří procent pacientů se po určitých gastro- nebo urogenitálních infekcích způsobených reaktivní artritidou vyvine bakterie. Výskyt reaktivní artritidy je 30 až 40 na 100 000 obyvatel. Neexistuje žádné shlukování podle pohlaví, muži i ženy jsou stejně postiženi reaktivní artritidou, ale u mladých lidí je vyšší výskyt.
Příčiny
Příčinou reaktivní artritidy je genetická predispozice; geny proto definují zvýšenou náchylnost k této nemoci. To je patrné z detekce určitých faktorů v EU krev pacientů. Těmito faktory jsou HLA-B27, lidský leukocytový antigen typu B 27.
Tyto antigeny jsou MHC třídy I Proteinů, které se nacházejí na povrchu téměř všech buněk a hrají důležitou roli v těle imunitní systém. Kromě toho při vývoji reaktivní artritidy dochází ke spouštěcí infekci, která se projevuje buď v močových cestách, nebo v zažívacím traktu. S ohledem na močové cesty to zahrnuje kapavka a non-gonorrheic uretritida.
Kapavka se vyvíjí po infekci gonokoky, zatímco není gonorrheický uretritida je způsobena chlamydiemi a mykoplazmy (Ureaplasma urealyticum). Mezi gastrointestinální infekce, po kterých může dojít k reaktivní artritidě, patří infekce Yersinia, Salmonella, Shigella nebo Campylobacter jejuni. Některé z těchto bakteriálních infekcí v těle přetrvávají a způsobují reaktivní artritidu, pokud jsou geneticky předisponovány.
Přesný vztah mezi infekcí a reaktivní artritidou není jasný, ale existují dvě podezření. První hypotéza je, že při vývoji reaktivní artritidy existuje zkřížená reaktivita mezi bakteriálními složkami a podobnými strukturami lidských buněk. To znamená, že imunitní systém byl senzibilizován na složky patogenu po bakteriální infekci a následně zaměňuje složky lidských buněk - které jsou strukturně podobné těmto - s bakteriálními. Ve výsledku je spuštěna imunitní reakce namířená proti těmto lidským strukturám, což se zase projevuje jako reaktivní artritida. Druhá hypotéza o patogenezi reaktivní artritidy zahrnuje teoretickou úvahu, že patogenní složky zůstávají v synoviálních buňkách, a tím také spouštějí imunitní reakci těla, která se projevuje jako reaktivní artritida.
