reflux

Synonymum

GERD (gastroezofageální refluxní choroba), refluxní choroba

Definice

  • Gastroezofageální reflux: reflux žaludek obsah do jícnu v důsledku neúplného uzavření prstencového svalu v žaludku vchod.
  • Fyziologický reflux: je reflux žaludek obsah, který se příležitostně vyskytuje u zdravých lidí, když jedí tučné pokrmy a pijí víno.
  • Gastroezofageální refluxní choroba: Toto onemocnění vykazuje změny na sliznici jícnu v důsledku stálého refluxu.

Četnost nemoci

V západní populaci je asi 20% postiženo refluxní chorobou, z nichž 60% nevykazuje při endoskopickém vyšetření žádné změny sliznice. 40% však již má viditelné změny. U 5% lidí s GERD se během života vyvine takzvaný baretovaný jícen, u 10% z těchto lidí jícnový rakovina vyvíjí.

Příčiny

Jednou z příčin refluxu může být to, že se dolní svěrač jícnu neuzavírá správně a žaludeční šťávy proudí zpět do jícnu. To je také nejčastější příčina refluxu. Další příčinou může být těhotenství, protože asi 50% všech nastávajících matek má reflux, zejména v posledním trimestru těhotenství. Jiné důvody pro reflux mohou být: Stav po chirurgickém ošetření achalázie (svalové zúžení dolního jícnu v důsledku malformace nervu), zúžení vývodu žaludku nebo sklerodermie (kalení pojivové tkáně kůže nebo vnitřní orgány).

Patogeneze

Nedostatečná antirefluxní bariéra dolního jícnového svalu (nazývaná také dolní jícnový svěrač, zkráceně UÖS), která se nachází mezi žaludek vchod a dolní část jícnu, je jednou z hlavních příčin gastroezofageální refluxní choroby. U zdravého člověka tvoří dolní UÖS tlakovou bariéru, přičemž tlak v klidovém jícnu je asi o 10 - 25 mmHg vyšší než v žaludku. Pouze při spolknutí dojde ke krátkodobému ochabnutí UÖS.

Pacient trpí nevhodným způsobem relaxace dolního prstencového svalu jícnu mimo akt polykání nebo je tlak příliš nízký, takže nelze vytvořit tlakovou bariéru. Mezi další faktory, které mohou přispívat k nedostatečné antirefluxní bariéře, patří obezita, pozdní večer velká jídla, konzumace alkoholu a kávy. Druhou hlavní příčinou GERD je takzvaný agresivní reflux.

Jedná se o kyselý reflux žaludeční šťávy. U dvou třetin všech pacientů je hlavním příznakem pálení žáhy, je hořící bolest nachází se za hrudní kostí, ke které dochází zejména po jídle, v noci a vleže. Může se také objevit pocit tlaku za hrudní kostí.

U 60% pacientů praskne vzduch, u poloviny pacientů potíže s polykáním nastat. Mýdlové nebo slané chuť po říhání může nastat stejně jako nevolnost a zvracení. Všechny tyto příznaky se zhoršují stisknutím, ležením na zádech, ohýbáním, fyzickou námahou, některými potravinami a léky a také stresem.

Chronický kašel, možná chrapot nebo poruchy spánku v noci mohou být známkou „extraesofageálního projevu“ (projev ležící nad jícnem) refluxní choroby. Příležitostný reflux je u kojenců a dětí stejně normální a neškodný jako u dospělých. Pouze v případě, že reflux vede k dalším abnormalitám nebo komplikacím, je nutná léčba.

Symptomaticky se důsledky patologického refluxu často projevují v neúspěchu. Děti vynikají nedostatkem přírůstku hmotnosti nebo růstem, který neodpovídá jejich věku. Doprovodné se často zvýšilo zvracení nebo lze pozorovat odmítnutí jídla (zde najdete více příčin zvracení).

Reaktivní onemocnění dýchacích cest, jako je astma (příznaky astmatu zobrazíte kliknutím sem), mohou také vyvolat reflux. Fyzická příčina refluxu je stejná jako u dospělých. Dolní svěrač na jícnu se stahuje nesprávně a v důsledku toho žaludeční kyselina může cestovat po jícnu.

U dětí je tento jev způsoben až v 80% případů kýlou v membrána. Jícnu normálně vstupuje do břicha malým otvorem v membrána. Tam potom proudí do žaludku, který je v břišní dutině fixován svým větším objemem a nemůže tímto zúžením projít.

Navíc je svěrač jícnu umístěn přímo pod zúžením a může tak řídit průchod potravy směrem do žaludku. Pokud je však průchod zvětšen, části žaludku mohou, anatomicky vzato, vstoupit do truhla. Svalový svěrač ztrácí svou podporu těsně pod membrána a tlak v žaludku může překročit jeho svalovou sílu.

Výsledkem je zpětný tok. Mnohem vzácnější příčinou je vrozená vada jícnu, kterou bylo nutné napravit chirurgicky. Jakákoli operace na jícnu může vést k refluxu.

Léčba refluxu u velmi malých dětí je často nejprve konzervativní, aby se zabránilo vedlejším účinkům léčby. Zvýšení horní části těla během jídla a po jídle a podávání kobylky by proto mělo být prováděno po dobu nejméně šesti měsíců. Pokud nedojde ke zlepšení, lze zvážit farmakoterapii nebo dokonce chirurgickou léčbu.