Mikrovaskulární dekomprese: léčba, účinky a rizika

Mikrovaskulární dekomprese je zkrácený název pro jeden ze dvou běžných neurochirurgických postupů používaných k léčbě trigeminu neuralgie. Postup se používá, když je trigeminální neuralgie v místě výstupu nervu v zadní fosse je způsoben patologickým kontaktem s napájením tepna. Postup zahrnuje odstranění komprese vložením drobných polštářků svalové tkáně nebo vhodného plastového materiálu.

Co je mikrovaskulární dekomprese?

Jannettina mikrovaskulární dekomprese trigeminální nerv se týká výhradně neurochirurgického postupu k odstranění komprese trigeminálního nervu v místě jeho výstupu z mozek v zadní fosse. Celý název neurochirurgického zákroku je mikrovaskulární dekomprese trigeminální nerv podle Jannetty. Spárované trigeminální nerv, Také známý jako obličejový nerv a pátý lebeční nerv se skládá ze senzorických a motorických vláken. Nerv se před opuštěním rozděluje na tři větve, oční, čelistní a čelistní mozek. Nerv obsahuje hlavně senzorická vlákna, ale také některá motorická vlákna pro zásobení žvýkacích svalů. V oblasti, kde opouští mozek v zadní fosse, chronické vysoký krevní tlak a příliš úzké mikrovaskulární tepny mohou způsobit poškození myelinových obalů určitých nervových vláken v důsledku jejich pulzního tlaku, což má za následek typ zkratu mezi vlákny, který způsobí extrémně bolestivý trigeminální neuralgie. Mikrovaskulární dekomprese je zvažována u jedinců, jejichž trigeminální neuralgie již nereaguje na léky a příčinu extrémně bolestivé neuralgie lze jasně identifikovat jako nervovou kompresi.

Funkce, účinek a cíle

Jannettina mikrovaskulární dekomprese trigeminálního nervu se týká výhradně neurochirurgického postupu k odstranění komprese trigeminálního nervu v oblasti jeho výstupu z mozku v zadní fosse. Před intervencí, která sahá až k prof. Dr. Peteru Josephu Jannettě ze Siegenu v Německu a kterou zavedl v roce 1976, je třeba prokázat, že komprese trigeminálního nervu je způsobena krev plavidla a nikoli jinými okolnostmi, jako je zánět nebo například nádor. Kromě toho by mělo být zajištěno, že příznaky nelze léčit nebo alespoň výrazně zmírnit léčbou. Nemoci jako roztroušená skleróza (M), zápal mozkových blan a vrozené anomálie, jako je syringobulbia a Chiariho malformace, jsou považovány za kontraindikace takového zásahu. Neuralgie, která se projevuje náhlými bodavými bolestmi nebo křečemi - obvykle trvajícími jen krátkou dobu - může postihnout všechny oblasti obličeje a krk které jsou inervovány jednou ze tří nervových větví trigeminálního nervu. Moderní zobrazovací techniky jako např magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT) se používají ke stanovení jasné diagnózy. Cílem invazivní mikrochirurgické neurologické intervence je trvalá korekce mikrovaskulární komprese. Ve více než 70 procentech případů je trigeminální komprese způsobena nadřízeným mozkem tepna. Během zákroku chirurg umístí mezi podložku malou podložku tepna komprese nervu a trigeminálního nervu, aby se dříve bodový tlak rozdělil na větší plochu. Teflonové podložky, želatina jako materiál k distribuci tlaku v místě komprese se používají houby nebo alternativně autologní svalová tkáň. Okamžité a spontánní zlepšení příznaků zpravidla nastává po operaci po odstranění mikrovaskulární komprese. Příznaky často v období po operaci znovu klesají, dokud nezmizí úplně. Lék lze poté postupně snižovat dávka a nakonec úplně přestal. Pooperační vylepšení naznačují, že poškozené myelinové pochvy nervy se může do určité míry regenerovat po odstranění komprese. Šance na úspěch mikrovaskulární dekomprese jsou více než 90 procent. Výhodou postupu ve srovnání s alternativně aplikovanou perkutánní termokoagulací podle Sweeta je úplné zachování funkčnosti nervových vláken trigeminálního nervu. Úspěšnost termokoagulace je obdobná jako po mikrochirurgickém zákroku podle Jannetty. Termokoagulace však specificky ničí nemyelinizovaná nervová vlákna aplikací přesně měřeného množství tepla při teplotě 60 až 80 stupňů Celsia. Procedura má však také tu výhodu, že ji lze v případě recidivy opakovat bez komplikací.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Mikrovaskulární dekomprese zaznamenává nejlepší dlouhodobý úspěch všech postupů léčby trigeminální neuralgie. Kromě toho se jedná o nedestruktivní postup, protože je zachována funkční kapacita trigeminálního nervu. Ve srovnání s perkutánními postupy prováděnými pod lokální anestézie, mikrovaskulární dekomprese nese vyšší chirurgická rizika. Kromě vyšších obecných rizik spojených s chirurgickými zákroky prováděnými pod Celková anestezie, existuje také několik zvláštních rizik. Zvláštní rizika mohou být dočasná nebo trvalá. Zaprvé, existuje malé riziko dočasné nebo trvalé obličejový nerv obrna, která se může projevit jako částečná jednostranná paralýza výrazu obličeje se ztrátou senzorické funkce. Další riziko, také nízké, je jednostranné dočasné nebo trvalé ztráta sluchu. Riziko úmrtnosti je údajně 0.5 až 1 procenta. I když existuje malé, ale stále obávané riziko anestézie v jiných postupech lze toto specifické riziko eliminovat při mikrovaskulární dekompresi. Anestézie dolorosa se projevuje vytrvalým, extrémně nepohodlným průběhem bolest se současnou ztrátou povrchové citlivosti. U perkutánních zákroků existuje malé riziko, protože například termokoagulace gasserianů ganglion ničí nervová vlákna a tyto příznaky se vyskytují převážně v nervových lézích.