Stručné shrnutí
- Co je paraplegie? Částečné nebo úplné přerušení nervů v míše
- Léčba: Akutní terapie, operace, léky, rehabilitace
- Průběh onemocnění a prognóza: Individuální průběh, prognóza závisí na rozsahu a lokalizaci poškození
- Příznaky: V závislosti na rozsahu a místě poškození míchy: ochrnutí nohou a paží i trupu, ztráta kontroly močového měchýře a střev, narušení sexuální funkce
- Diagnostika: průběh úrazu, typické příznaky jako ochrnutí nohou (a paží) a ztráta citlivosti, zobrazení (RTG, CT, MRI), vyšetření krve a míšního moku.
- Prevence: obecná bezpečnostní opatření k zamezení nehod, léčba základního onemocnění
Co je paraplegie?
Definice
U kompletního míšního syndromu jsou postižení jedinci pod úrovní poranění zcela paralyzováni; u inkompletního míšního syndromu jsou reziduální funkce zachovány.
Co je mícha?
Páteř se skládá ze čtyř částí:
- Krční páteř (HWS): 7 obratlů (C1 až C7)
- Hrudní páteř (BWS): 12 obratlů (Th1 až Th12)
- Bederní páteř (LWS): 5 obratlů (L1 až L5)
- Sakrální páteř (SWS): křížová kost (Os sacrum) a kostrč (Os coccygi)
Pokud je toto nervové spojení v míše narušeno nebo přerušeno, selhává přenos těchto signálů v obou směrech. V závislosti na úrovni poranění míchy dochází k ochrnutí nohou (a paží) a funkčním poruchám v různých oblastech těla – nejčastěji problémy s močením nebo defekací a sexuální dysfunkce.
Co je paralyzováno?
Paraplegie vede u postižených jedinců k významným selháním různých tělesných funkcí. V závislosti na případu jsou postiženy následující nervové systémy, buď samostatně, nebo v kombinaci:
- Motorické nervy: nezbytné pro vědomý pohyb paží a nohou
- Vegetativní nervy: vyprazdňování střev a močového měchýře, pocení, kardiovaskulární kontrola, funkce dýchání, sexualita
- Smyslové nervy: pocit dotyku a bolesti
Klasifikace podle závažnosti poranění míchy
Kompletní paraplegie (plegie, paralýza): Při úplné paraplegii jsou nervy zcela přerušeny na určitém místě. V závislosti na místě poškození jsou ruce, nohy a trup zcela paralyzovány, svalová síla a citlivost zcela chybí. Tělesné funkce, jako je vyprazdňování střev a močového měchýře a sexuální funkce, jsou vážně narušeny.
Klasifikace podle stupně poranění
Paraplegie/paraparéza: Pokud je poškození míchy v hrudní nebo bederní páteři – pod prvním hrudním obratlem – jsou ochrnuté nohy a části trupu. Paže nejsou ovlivněny.
Paraplegie má značný vliv na řadu tělesných funkcí, ale nikdy nepoškozuje duševní schopnosti!
Frekvence
Muži jsou výrazně častěji postiženi traumatickou paraplegií než ženy, a to kolem 80 procent, a průměrný věk je 40 let.
Je paraplegie léčitelná?
Nyní existují dobré příležitosti ke zlepšení situace postižených lidí pomocí cílených terapií. Cílem každé léčby je celostní rehabilitace, která má postiženým umožnit vést co nejsamostatnější život.
Léčba v akutní fázi
Chirurgie
U mnoha pacientů je po nehodě nutná operace. Slouží k odlehčení míchy. To je případ například zlomenin obratlů nebo výhřezů plotének. Zde se chirurg snaží odstranit případné úlomky kostí nebo stabilizovat páteř.
Léky
Rehabilitace
Primárním cílem rehabilitace je, aby pacient po hospitalizaci vedl převážně sebeurčený život a vyhnul se komplikacím. Vzhledem k tomu, že paraplegie zasahuje do mnoha různých oblastí života, je pacient obvykle podporován interdisciplinárním týmem lékařů, sester, fyzioterapeutů, ergoterapeutů a psychoterapeutů v tom, aby krok za krokem nacházel cestu zpět do každodenního života.
Každý paraplegik dostává terapii, která je individuálně přizpůsobena jeho potřebám. Promluvte si otevřeně se svým lékařem nebo terapeutem o svých představách a obavách!
V rehabilitaci se postižení postupně učí žít se svým postižením. Rehabilitace zahrnuje následující opatření:
- Fyzioterapie a výcvik na invalidním vozíku
- V ergoterapii se pacienti učí novým pohybovým vzorcům s cílem opět samostatně vykonávat každodenní činnosti, jako je oblékání nebo příprava jídel.
- Psychoterapie učí strategie, jak se s novou situací lépe vyrovnat.
- Logopedická cvičení pomáhají při poruchách řeči a polykání. Pokud je bránice ochrnutá, postižení se učí techniky, které jim umožňují několik hodin během dne samostatně dýchat.
Účinky na život
Postup nemoci
Úplné přerušení nervů zanechává končetiny (nohy, paže) ochrnuté, což nelze vyléčit. Podle toho, zda jde o poranění nad nebo pod prvním hrudním obratlem, lékaři hovoří o tetraplegii/tetraparéze (ochrnutí všech čtyř končetin včetně trupu) nebo paraplegii (ochrnutí nohou i části trupu).
Pokud byla paralýza vyvolána netraumatickými příčinami, může být možné ji napravit. To je případ například zánětů míchy. Pokud jsou nervy stále neporušené, mohou převzít úkoly ztracených nervů. V tomto případě lékaři hovoří o „kompenzaci“.
Prognóza
Příznaky
Příznaky, které se objevují, závisí na rozsahu a typu poranění míchy. V míše jsou různé nervové dráhy: senzorické nervy pro pocity, jako je teplo, chlad, dotek nebo bolest, a motorické nervy, které řídí pohyb. V závislosti na tom, která dráha je postižena, se také liší příznaky.
Příznaky v akutní fázi (spinální šok)
Ve fázi spinálního šoku proto pacienti vyžadují intenzivní lékařskou péči k udržení vitálních tělesných funkcí. Teprve po odeznění šoku je možné odhadnout skutečný rozsah trvalého poškození.
Charakteristika míšního šoku:
- Úplná ochablá paralýza svalů pod úrovní zranění.
- Žádný pocit dotyku nebo bolesti pod úrovní zranění
- Absence reflexů pod úrovní zranění
- Střevní obstrukce v důsledku paralyzovaných střevních svalů
- Respirační selhání v důsledku paralýzy bránice s poškozením nad čtvrtým krčním obratlem
- Oběhová slabost
- Nízká tělesná teplota
- Poruchy ledvin
Příznaky úplné paraplegie
Příznaky neúplné paraplegie
Porucha vyprazdňování střev a močového měchýře
Téměř u všech lidí s paraplegií se vyvinou poruchy vyprazdňování střev a močového měchýře. Poruchy vyprazdňování střev jsou:
- Zácpa
- Průjem
- Střevní obstrukce
- Protože je postižen i sval svěrače v konečníku, postižení jedinci mají malou nebo žádnou kontrolu nad pohyby střev.
Poruchy vyprazdňování močového měchýře:
- Postižení nekontrolovatelně ztrácí moč.
Porucha sexuální funkce
Jaké jsou možné komplikace paraplegie?
Svalová paralýza nebo poruchy citlivosti mají dlouhodobé následky, které ovlivňují životy mnoha paraplegiků.
- Močové cesty: urgentní inkontinence, opakované infekce močového měchýře, dysfunkce ledvin
- Gastrointestinální trakt: zácpa, průjem, fekální inkontinence, neprůchodnost střev.
- Cévy: zvyšuje se riziko cévní okluze (zejména hluboké žilní trombózy).
- Chronická bolest (neuropatická bolest) se projevuje jako neustálé pálení, brnění nebo elektrizující pocity.
- Porucha sexuální funkce: snížená lubrikace pochvy, omezená erektilní funkce u mužů.
- Vředy v tlakem zatížených oblastech (dekubity), jako je ischium, křížová kost a kostrč, stehenní kost (velký trochanter) nebo paty
- Úbytek kostní hmoty (osteoporóza) v ochrnuté části těla
- Porucha dýchání s kongescí sekretů, zápal plic nebo kolaps plic při poranění nad čtvrtým hrudním obratlem (ochrnutí bránice)
Jaké jsou příčiny paraplegie?
Nehody
Zhruba v polovině případů je příčinou paraplegie trauma. V tomto případě je mícha poškozena přímou, někdy masivní silou. Příkladem jsou dopravní nehody, pády, sportovní úrazy nebo nehody při plavání.
Netraumatické poškození
- Roztroušená skleróza
- Herniated disk
- Zlomenina obratlového těla (zlomenina obratle)
- Infarkt míchy (spinální ischemie)
- Zánět míchy způsobený některými viry nebo bakteriemi (infekční myelitida), v některých případech autoimunitní zánět
- Nádory v míše, obvykle metastázy z rakoviny prostaty nebo prsu
- V důsledku radiační terapie (radiační myelopatie)
- Extrémně vzácně se paraplegie vyskytuje v důsledku odběru mozkomíšního moku (lumbální punkce) nebo spinální anestezie (anestezie u výkonů na dolní polovině těla, jako je císařský řez, operace kyčelního kloubu).
co dělá doktor?
Zdravotní historie
V případě poranění míchy v důsledku pádu nebo nehody poskytuje popis toho, co se stalo, lékaři první náznaky možné paraplegie.
Klinické neurologické vyšetření
Lékař testuje, zda se pacient může pohybovat nebo cítit podněty, například jehlou. Kontroluje také reflexy a také funkci dýchání, močového měchýře, střev a srdce.
Zobrazovací postupy
Vyšetření krve a mozkomíšního moku
Vyšetření krve a tekutiny obklopující kostní dřeň (mozkomíšní mok) poskytuje informace o možné infekci bakteriemi nebo viry.
Rozhodnutí o dalším postupu
Na základě těchto předběžných vyšetření lékař rozhodne, jaké další kroky jsou nutné. Konečná diagnóza skutečného rozsahu paralýzy je možná až po odeznění míšního šoku.
Prevence
Přibližně polovina všech poranění míchy jsou následky nehod nebo pádů. Jedná se především o dopravní nehody, rekreační úrazy a pracovní úrazy.
Tipy, jak předejít zranění:
- Neskákejte po hlavě do neznámých vod.
- Dodržujte bezpečnostní opatření na pracovišti (zejména při práci ve výškách, např. pokrývač).
- Řiďte auto nebo motocykl opatrně.
- Opravte žebříky, neskládejte nábytek na sebe jako náhradu za žebříky.
Pokud je paraplegie důsledkem jiného onemocnění, je prevence možná jen omezeně – u vrozených onemocnění vůbec.