Srdeční katetrizace

Diagnostická srdeční katetrizace (CCU) je minimálně invazivní diagnostický postup v kardiologie a radiologie které lze použít především k hodnocení anatomie myokardu (srdce sval). Srdeční katetrizaci lze v zásadě rozdělit na levou srdce katetrizace a katetrizace pravého srdce, při kterých se vyšetřuje příslušná komora. Na rozdíl od doleva srdce katetrizace se však katetrizace pravého srdce provádí relativně zřídka. Venózní i arteriální plavidla v rozkroku, (stehenní tepna) v ohybu paže nebo v oblasti zápěstí (radiální tepna) jsou k dispozici pro provedení a vyšetření srdečním katetrem, kterým lze katétr zavést. V srdci se hodnocení zaměřuje na vyšetření koronární (koronární plavidla), chlopňový (srdeční chlopně), myokardiální (srdeční sval), endokardiální (vnitřní vrstva srdce) a perikardiální (perikardiální vak) dysfunkce. Hlavní výhoda srdeční katetrizace ve srovnání s CT angiografie srdce (metoda vizualizace krev plavidla v těle pomocí multislice počítačová tomografie) je možnost simultánního zásahu, tj. současné léčby stenotických koronárních cév (zúžené srdeční cévy) dilatací balonem nebo stentováním. Následné komentáře se týkají katetrizace levého srdce koronární angiografie.

Indikace (oblasti použití)

  • Stabilní angína pectoris („truhla těsnost"; náhlý bolest v srdeční oblasti způsobené poruchou oběhu myokardu; bolest charakter útoků je vždy stejný a příznaky ustupují vhodnými protiopatřeními (fyzický odpočinek, droga terapie)) - Stupeň důkazu pro provedení diagnostické srdeční katetrizace závisí na závažnosti angína pectoris.
    • Vysoká úroveň důkazů existuje, pokud je vysoce stabilní angína CCS III a IV (klasifikace pro závažnost stabilní anginy pectoris navržená Kanadskou kardiovaskulární společností) je přítomna navzdory lékařské praxi terapie. Nejvyšší úroveň důkazu je také přítomna u vysoce rizikových pacientů po úspěšném provedení resuscitace.
    • Nižší úroveň důkazů je přítomna, když dojde ke zlepšení u léku terapie navzdory CCS III nebo IV, nebo při lékové terapii v angina pectoris CCS I a II. Nízká úroveň CCS a nízkorizikový profil mají nejnižší úroveň důkazů.
  • Nestabilní angina pectoris (nestabilní angina pectoris (AP) je definována jako jakákoli náhlá změna klinického obrazu: první výskyt AP; AP v klidu; prodloužení doby trvání útoku, frekvence záchvatů a bolest intenzita s neadekvátní odpovědí na léky) - Srdeční katetrizace se u této formy anginy pectoris provádí téměř vždy, ledaže by došlo k revaskularizaci, protože prodloužení života není reálné.
  • Akutní infarkt (infarkt myokardu /infarkt) - Pokud existuje podezření, katetrizace se primárně provádí za účelem provedení PTCA (perkutánní transluminální koronární angioplastika; postup k dilataci nebo znovuotevření zúžených nebo uzavřených tepen, např. Pomocí balónkové dilatace (dilatace stenózované části cévy pomocí balónkový katétr), laser atd.).
  • Po revaskularizaci (revaskularizace; znovuotevření cév) - Nejvyšším důkazem pro provedení diagnostické srdeční katetrizace je situace, kdy pacient vykazuje příznaky do devíti měsíců po PTCA nebo patří k vysoce rizikové populaci, a to i při absenci příznaků.
  • Valvulární srdeční onemocnění - V případech vitiace (onemocnění chlopní), jako je aortální stenóza nebo mitrální regurgitace nebo stenóza, lze postup použít k vyhodnocení funkce levé komory a dalších stavů.
  • Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost) - Srdeční katetrizace se provádí v průběhu téměř jakéhokoli srdečního selhání.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace

Podle současných pokynů neexistují absolutní kontraindikace diagnostické srdeční katetrizace. Relativní kontraindikace

  • Zvýšené sérum draslík level-Srdeční katetrizace by neměla být prováděna, pokud je v séru pacienta měřena výrazně zvýšená hladina draslíku. Musí však být vyloučena laboratorní chyba nebo chyba vzorkování.
  • Zvýšené hladiny Digitalis - použití Digitalis může být indikováno pro tachyarytmie (kombinace arytmie (poruchy srdečního rytmu) a tachykardie (rychlý srdeční tep)), ale musí být pečlivě sledovány. Pokud je sérová hladina digitalisu významně zvýšena, je třeba test v případě potřeby vynechat.
  • Sepse (krev otrava) - V případě sepse se výrazně zvyšuje riziko komplikací, takže je třeba přesně zvážit provedení vyšetření.
  • Hypertonická krize - V případě masivního nárůstu v krev pod tlakem může riziko vyšetřování převýšit prospěch, takže postup lze použít pouze v jednotlivých případech.
  • Renální nedostatečnost (porucha funkce ledvin) - u renální nedostatečnosti kontrast správa může dále snižovat funkci ledvin. Intravenózní správa tekutin před a po vyšetření může snížit poškození.
  • Kontrastní činidlo alergie - V případě alergie na kontrastní látkaexistuje riziko anafylaktický šok, kvůli kterým je nutné provést zvláštní opatření.
  • Poruchy srážení - V případě vrozených poruch krvácení nebo při užívání určitého antikoagulancia drogy, vyšetření nemusí být provedeno nebo pouze s časovým zpožděním.

Před vyšetřením

  • Zdravotní historie - Před vyšetřením musí být získána anamnéza, zejména adresa rizikové faktory, pravděpodobnost krvácení nebo trombózaa existující alergie. Podrobná historie léčby je také nevyhnutelná.
  • Kardiologická diagnostika - Kromě aktuálního klidového EKG (elektrokardiogram), an cvičit EKG or stres pokud je plánován chirurgický zákrok, měl by být proveden echokardiogram. Podle Evropské společnosti v Kardiologie (ESC) a Evropskou společností pro aterosklerózu (EAS) by pacienti se střední pravděpodobností chronické ICHS měli před podstoupením srdeční katetrizace podstoupit především neinvazivní diagnostiku. K tomuto účelu se k hodnocení perfúze myokardu (průtok krve do EKG) používají neinvazivní funkční zobrazovací techniky myokardu) (viz níže Ischemická choroba srdeční/Diagnostika zdravotnických prostředků) [Směrnice ESC].
  • Laboratorní diagnostika - Zejména parametry hemoglobin (anémie diagnostika; diagnostika k vyloučení anémie), TSH ((hormon stimulující štítnou žlázu; hladina štítné žlázy) a kreatinin (zvýšení sérového kreatininu často odráží poškození ledvin) by mělo být stanoveno. Obvykle jsou také požadovány zánětlivé parametry (CRP) a koagulační parametry (Quick, PTT).

Postup

Základní princip srdeční katetrizace je založen na zavedení katétru vodicím drátem přes přístup (viz níže) do tepna dále aortou (hlavní tepnou) do srdce. Jód-obsahující Rentgen kontrastní látka se vstřikuje přímo do koronární tepna (tepny, které obklopují srdce v kruhu a zásobují srdeční sval krví) přes srdeční katétr a vizualizovány pomocí Rentgen fluoroskopie. Drát je uvnitř katétru a je primárně používán k nalezení dráhy katétru. Je důležité, aby špička katétru byla zakřivená, aby katétr mohl klouzat k srdci pomocí drátu. Když drát zůstane uvnitř, narovná špičku. Kontrastní materiál lze aplikovat na cévu katétrem. Nejčastěji je pro srdeční katetrizaci preferován transfemorální přístup přes třísla. Přístup však přes radiální tepna z zápěstí je spojeno s nižším rizikem krvácení. Metaanalýza také ukazuje výhody transradiálního přístupu: jak míra závažných nežádoucích srdečních příhod (MACE) (snížení relativního rizika 16%), tak celková úmrtnost ve skupině s radiálním přístupem (1.55% vs. 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) byly významně nižší než ve femorální skupině. Když je katétr v cílové poloze, lze provést zobrazování hemodynamiky, měření tlaku a stanovení srdeční elektrické funkce. Je-li přítomna střední stenóza, měření frakčního průtoku rezerva je provedena. Měření rezervy frakčního toku (FFR).

FFR označuje poměr průměru krevní tlak distálně od stenózy ke střednímu tlaku aorty; považováno za měřítko toho, jak moc stenóza omezuje průtok krve v koronární cévě; zlato standard pro analýzu koronární stenózy; obvykle měří invazivní koronární angiografie. Nyní je možné měření FFR na základě CT (= CT-FFR); hodnotu lze vypočítat pro jakýkoli segment koronárního systému. Indikace

  • Angiograficky mírná stenóza u:
    • Neprůkazná klinika nebo
    • Když je ischemie neprůkazná nebo není přítomna.
Hodnota FFR Výklad
1 Normální hodnota
> 0,80 Vyloučení hemodynamicky relevantní stenózy.
<0,75 Hemodynamicky relevantní léze
Mezitím byla přijata mezní hodnota 0.8

Poznámka: Studie FAME potvrdila, že pacienti se stabilní ischemická choroba srdeční (CAD) a stenózy s FFR> 0.8 neprospívají perkutánní koronární intervence (PCI). Anestézie obvykle není nutná pro srdeční katetrizaci a a sedativní V případě potřeby lze podat (trankvilizér).

Po vyšetření

Po vyšetření musí být vodicí drát a katétr odstraněny, aby následně propíchnout web lze uzavřít pomocí a tlakový obvaz. Při přístupu pomocí arteriální cévy dochází k velkému tlaku, takže obvaz je zatížen a musí zůstat na místě po dobu přibližně 6 (-12) hodin. Následující 2-3 dny je třeba se vyhnout zvedání těžkých břemen.

Možné komplikace

  • Závažné (život ohrožující nebo smrtelné) komplikace - smrt, infarkt myokardu (infarkt) a mrtvice (mrtvice) jsou seskupeny jako hlavní nežádoucí srdeční a cerebrovaskulární příhody (MACCE). Výskyt těchto MACCE v nevybraných (bez přesné definice skupin pacientů) registrů je 0.63% až 0.3%, včetně 0.05% až 0.10% úmrtí, 0.05% až 0.06% pro infarkt myokardu a 0.03% pro mrtvice/ TIA (přechodný ischemický záchvat).
  • Středně závažné komplikace - tato skupina komplikací zahrnuje koronární vaskulární okluze (vzduch nebo trombus), dekompenzace levé komory, komplikace periferních cév, krvácení vyžadující transfuzi, plicní embolie, a anafylaktický šok.

Další poznámky

  • Srdeční počítačová tomografie (srdeční CT) se vyhnuli šesti ze sedmi vyšetření katetrizací srdce u pacientů s bolest na hrudi nebo atypická angina pectoris (tlak na hrudi, bolest srdce) v randomizované studii bez zvýšeného výskytu kardiovaskulárních onemocnění v prvních 3 letech později. U události MACE („hlavní nežádoucí kardiovaskulární příhoda“; zde definovaná jako apoplexie (mrtvice), infarkt myokardu (infarkt), srdeční smrt, nestabilní angina pectoris nebo revaskularizace) při srovnání skupiny s kardio-CT a pacientů se srdeční katetrizací.