Subarachnoidální krvácení: léková terapie

Terapeutické cíle

  • Zabezpečení nebo stabilizace životně důležitých funkcí (dýchání, tělesná teplota, oběh).
  • Vyvarování se opakovaného krvácení (nové krvácení / následné krvácení) (často během prvních 24 hodin).
  • Snížení intrakraniálního tlaku
  • Zamezení komplikacím, va hydrocefalus (patologická dilatace tekutinových prostorů (mozkových komor) mozku naplněných mozkomíšním mokem), vasospazmy (vaskulární křeče) a epileptické záchvaty (křeče)

Terapeutická doporučení

  • Sedace (imobilizace pacienta)
  • Analgezie (úleva od bolesti)
  • Řízení krevního tlaku
    • Cílové rozmezí pro normotenzní pacienty: 120-140 mmHg.
    • Cílové rozmezí pro pacienty s hypertenzí: 130–160 mmHg
    • Vhodná jsou následující činidla:
      • Primární nimodipin, sekundární nifedipin, terciární urapidil (možná klonidin jako perfuzor / pumpa).
      • Jeskyně: nitroprusid sodný není vhodný, protože může vést ke zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP; intrakraniální tlak)!
  • Snížení intrakraniálního tlaku:
    • Zvednutí horní části těla (10–30 °).
    • Osmoterapie s mannitol (4 až 6krát 80 ml / den) nebo glycerol (2 až 3krát 250 ml).
    • Odtok mozkomíšního moku komorovým katétrem.
  • Neuroprotektivní opatření:
    • Kompenzace poruch elektrolytů, va hyponatrémie (sodík nedostatek).
    • Normoglykemie (normalizace krev glukóza úrovně).
    • Normotermie (<37.5 ° C)
    • Normovolemie (normální krev objem) → izotonické řešení.
  • Vyvarování se akcí, které zahrnují tlačení:
  • U hydrocefalu (patologická dilatace tekutinových prostorů (mozkových komor) mozku naplněných mozkomíšním mokem):
    • U okluzivního hydrocefalu (hydrocefalus occlusus): drenáž mozkomíšního moku pomocí externí ventrikulární drenáže (EVD).
    • U chronického okluzivního hydrocefalu: chirurgické zavedení ventrikuloperitoneálního (drenáž do břišní dutiny) nebo ventriculoartiálního (drenáž do pravé síně) bočníku
  • Pokud jsou přítomny epileptické příznaky: antikonvulzivní terapie („Lék proti záchvatům“).
  • V případě hematom (subdurální nebo intraparenchymatózní): neurochirurgická hematomevakuace (evakuace hematomu).
  • Profylaxe:
    • Vazospazmus: Nimodipin (vápník blokování kanálů).
    • Epileptické záchvaty: Antikonvulziva (antiepileptikum / antikonvulzivum drogy).
    • Trombóza (krev sraženiny): po aneuryzma péče s nízkomolekulárními hepariny (subkutánně).
  • Upozornění: Profylaktické podávání glukokortikoidů a antifibrinolytik není indikováno!
  • Nízký-dávka (75-300 mg / den) kontinuální léčba s kyselina acetylsalicylová (ASA; antiagregační látka), jak je předepsáno v primární a sekundární prevenci cévních příhod, nezvyšuje riziko intrakraniálního krvácení. Ve skutečnosti byl ochranný (ochranný) účinek pozorován u subarachnoidální krvácení.