Lékařské: tříselná kýla, tříselná kýla, kýla inguinalis
- Měkká lišta
- Sportovní bar
- Bolest v krku
Tříselná kýla, stejně jako všechny kýly břišní stěny, je výčnělek obsahu z břišní dutiny přes vnitřní pojivové tkáně list, který vymezuje břišní dutinu. Anatomicky jsou třísla místem, kde se kýly vyskytují obzvláště často, protože právě tam jsou přirozená slabá místa pojivové tkáně jsou umístěny. Anatomie třísla je komplikovaná a vyžaduje podrobnější vysvětlení.
Břišní stěna se skládá z (zevnitř ven): Během vývoje muže embryose varlata, které jsou primárně umístěny v břišní dutině, jsou spuštěny do šourek. To vede k tvorbě tříselného kanálu, ve kterém je spermatická šňůra a zásoba plavidla pro varlata lhát. Tím se vytvoří přirozená mezera v břišní stěně, kterou může obsah břišní dutiny vycházet ze skutečné břišní dutiny.
Taková tříselná kýla se nazývá přímá. Nepřímá tříselná kýla je způsobena mezerou, která se formuje blíže ke střední linii břišní stěny. Pokud obsah z břišní dutiny vstupuje do svalů nebo podkožně mastná tkáň, může dojít k uvěznění.
Z tohoto důvodu jsou tříselné kýly klasifikovány podle tohoto kritéria jako uvězněné a ne uvězněné. Tříselné kýly mohou být také vrozené nebo získané od té doby. Zvláštní formou tříselné kýly je takzvaná kýla šourku.
Pozoruje se hlavně u starších mužů. Přes velmi velkou mezeru v břišní stěně jsou vytlačeny části střeva šourek, který se může v průběhu kýly protáhnout velmi daleko. To může udělat šourek kýla extrémně velká.
U žen se vyskytuje jiná forma tříselné kýly - femorální kýla. Toto je mezera, která je vytvořena níže tříselné vazy a umožňuje tak kýlovému vaku expandovat do stehno.
- Pobřišnice
- Vnitřní vrstva pojivové tkáně
- Sval
- Vnější vrstva pojivové tkáně
- Podkožní tuková tkáň
- Kůže
Vrozená tříselná kýla: U embryí existuje přirozené spojení mezi břišní dutinou a třísly, processus vaginalis.
Pokud se toto spojení neuzavře kolem narození, vyvine se vrozená tříselná kýla. Rodiče pozorují výčnělek v oblasti třísla (nebo obou), který je výraznější při pláči kvůli zvýšenému tlaku v břišní dutině a ve většině případů je bezbolestný. Za určitých okolností však může být tento výčnělek bolestivý (v důsledku tlaku).
V těchto případech je třeba předpokládat alespoň počáteční uvěznění. Získaná tříselná kýla: V dospělosti slabší pojivové tkáně může podporovat rozvoj tříselné kýly. To se často stává u starších lidí.
U mladých mužů se tříselná kýla vyvíjí při nadměrné fyzické námaze, např. Při zvedání těžkých břemen nebo bodybuilding, příznaky tříselné kýly rozmezí od bezbolestného otoku do střevní obstrukce v případě uvězněné kýly. Někdy je bolest v ohraničené oblasti bez jakékoli hmatatelné kýly nebo otoku.
V těchto případech by měla být před plánováním chirurgické léčby kýly vyloučena jiná příčina (viz níže). V případě otoku a / nebo bolest ve slabinách je kýla vždy považována za první, protože to je nejčastější příčina. Tyto příznaky však mohou mít i jiné příčiny.
Otok může být výrazem zvětšení lymfy uzliny ve slabinách, které jsou zase ve většině případů výsledkem zánětu. Zvětšený lymfy uzly vyžadují v každém případě další objasnění! Po propíchnutí třísla žíla (např. s a srdce katétr), mohou se také objevit modřiny (hematomy), které jsou patrné také jako otoky.
Takové modřiny často vyžadují chirurgické ošetření. Bolest ve slabinách může být způsobeno podrážděním místa, kde stehno svaly se připevňují k pánvi. To se často stává po silnějším úsilí EU noha svaly, např. po fotbalovém zápase.
Další příčina slabinová bolest jsou problémy kyčelní kloub. Příznaky vykořisťování („hip artróza“), Ale také femorální krk zlomenina (zlomenina krčku stehenní kosti) jsou někdy diagnostikovány jako jediný příznak v slabinová bolest. Tříselné kýly jsou obvykle dobře rozpoznatelné i pro laika.
Vzhledem k tomu, že v případě tříselné kýly má kýla obsah, obvykle malou část střeva nebo mastná tkáň (omentum majus) umístěné v břišní dutině a pokrývající střevo, tvoří kýlový vak prostřednictvím takzvaného místa kýly, lze pozorovat a prohmatat elevaci nebo otok postižené oblasti kůže. Většinou se nachází v oblasti rozkroku jako název napovídá, ale lze jej nalézt také v šourku nebo rty vzhledem k anatomii v této oblasti. Příznaky také závisí na nitrobřišním tlaku (uvnitř břicha), který se zvyšuje při kýchání, kašlání, zvedání těžkých krabic nebo zvedání nákupních tašek. V tomto případě vede zvýšený nitrobřišní tlak k dalšímu vytlačování střev do kýlového vaku.
Navíc zlepšení otoku při ležení a v klidu ukazuje na kýlu, nárůst příznaků při ležení nebo v noci ukazuje na další onemocnění, jako jsou některá onemocnění svalů. Dále je třeba rozlišovat, zda je kýlový obsah přemístitelný, tj. Zda je kýlový obsah přemístitelný a lze jej ručně zatlačit zpět do břišní dutiny. V takovém případě obvykle nedochází k žádné nebo jen slabé bolesti, například k mírnému zatažení v oblasti rozkroku.
Ztvrdnutí kůže nad obsahem kýly, bolest a nepřemístitelný obsah kýly jsou typickými příznaky zánětu nebo infekce, které mohou být také doprovázeny uvězněním střevního segmentu. To vede k zablokování dodávek kyslíku a živin krev zásobení tkáně. To je doprovázeno smrtí (nekróza) postižené tkáně, což může vést k dalším komplikacím.
Z tohoto důvodu by měl být také konzultován lékař v případě nebolestivé kýly. Kýla je klinicky diagnostikována. Lékař se pokusí prohlédnout mezeru a v případě potřeby přesunout kýlový vak do břišní dutiny.
To je zvláště důležité, aby se zabránilo zachycení kýly. U velmi malých zlomenin nelze kýlovou mezeru vždy nahmatat. V některých případech další ultrazvuk vyšetření může v těchto případech poskytnout potřebnou jistotu ohledně diagnózy.
Sonografie (ultrazvuk) se také používá k rozlišení zachycených tříselných kýl od zvětšených lymfy uzly, i když to může být často obtížné. Ne každá tříselná kýla musí být léčena chirurgicky. Jakmile je však jeden nebo více úseků střeva v kýlovém vaku odtržen, je jedinou terapeutickou možností chirurgický zákrok.
V takovém případě postižený pacient obvykle pocítí silnou bolest v oblasti rozkroku. Kýla spojená s bolestí by měla být chirurgicky ošetřena okamžitě, v co nejkratším čase. Pouze rychlé provedení operace tříselné kýly může zabránit umírání částí odpojeného střeva.
Pro chirurgickou korekci tříselných kýly existují různé techniky a postupy. U konvenční metody je obvykle zvolen přístup v oblasti rozkroku. Potřebné kožní řezy jsou udržovány relativně malé a dobře se hojí.
Viditelné jizvy jsou poměrně vzácné. Minimálně invazivní laparoskopický přístup je navíc možný i při konvenční operaci kýly. Používají se následující chirurgické metody: Jedním z nejčastěji volených postupů je tzv. Chirurgická metoda podle Shouldice.
Během této operace se provede příčný řez kůží výše tříselné vazy. Počínaje tímto kožním řezem lze přípravu provést až do kýlového vaku. Jakmile je herniální vak zcela odkrytý, otevře se a jeho obsah se přenese zpět do břišní dutiny.
Aby se zabránilo vzniku nové tříselné kýly na stejném místě (recidiva), jsou části velké břišní fascie (fascia transversalis) poté nataženy přes herniální otvor. Poté se napnutá fascie dvakrát sešije a vnitřní tříselný prstenec se zúží tímto způsobem. Další výhodou tohoto postupu je skutečnost, že zadní stěna tříselného kanálu je během operace utažena a posílena.
Po použití této chirurgické metody jsou velmi vzácně pozorovány recidivy. Další operací tříselné kýly, která se v dnešní době používá poměrně často, je takzvaný Lichtensteinův postup. Při této operaci je proveden přibližně 6 cm dlouhý řez kůží přímo nad tříselnou kýlou.
Prostřednictvím tohoto chirurgického přístupu lze kýlový vak a jeho obsah okamžitě přenést zpět do břišní dutiny. Na rozdíl od operace podle Shouldice je však herní otvor uzavřen vložením plastové síťky při tomto postupu. Míra opakování je u této operace také velmi nízká.
Nevýhodou chirurgické kýlové korekce podle Lichtensteina je však skutečnost, že do těla se pomocí plastové síťky zavádí cizí materiál. Takzvaný chirurgický zákrok podle Rutkowa je také jednou z nejběžnějších chirurgických korekčních metod v přítomnosti kýly. Při této operaci je kožní řez mnohem menší než u právě popsaných metod. Také při operaci kýly podle Rutkowa chirurg provede řez přímo nad kýlovým vakem.
Tento postup navíc zahrnuje i slabé místo v oblasti břišní stěny vyztužené cizím materiálem. V závislosti na rozsahu kýly si chirurg vybere plastový deštník nebo malou síťku. Bolestivou tříselnou kýlu lze navíc léčit pomocí a laparoskopie zevnitř (tzv. „operace klíčové dírky“, například: metoda podle Meyera).
U těchto minimálně invazivních zákroků se provádí malý kožní řez uvnitř nebo těsně pod pupkem. Následně je do břicha zaveden oxid uhličitý a chirurgické pole je vyšetřeno optickým zařízením (světelný zdroj a malá kamera). Kromě toho musí být provedeny dva další malé řezy kůží v oblasti pravých a levých třísel.
Každý z těchto řezů obvykle není větší než asi 10 mm, a proto je po uzdravení rány těžko viditelný. Prostřednictvím přístupů v oblasti pravého a levého třísla lze během operace zavést požadovaná chirurgická zařízení. Během skutečné operace pobřišnice v oblasti tříselné kýly je otevřena zevnitř, kýlový vak je zatlačen zpět do břišní dutiny a pobřišnice je opět uzavřena.
I v tomto postupu je slabé místo zajištěno malou plastovou sítí, čímž účinně zabrání opakování. V závislosti na zvoleném postupu a závažnosti tříselné kýly je čistá doba operace (bez indukce a uvolnění anestézie) mezi 20 minutami a půlhodinou. Ve většině případů se operace kýly provádí pod Celková anestezie, ale je také možné provést chirurgický zákrok pod lokální anestézie.
Obecně platí, že tříselné kýly nejsou vždy operovány. Uzavření kýly není možné bez operace. Existují však případy, kdy se operace ve skutečnosti nezdá být vhodná.
U velmi starých lidí nebo pacientů, kteří již kvůli nim nemohou být operováni zdraví stav, kýla je léčena konzervativně. Za tímto účelem se používá tzv. Kýlový pás. Kýlový pás připomíná jakýsi živůtek.
Jedná se o kožený opasek s kovovou deskou, který je umístěn na kýlovém vaku. Tato kovová destička je určena k zatlačení obsahu kýlového vaku zpět do břišní dutiny a stabilizaci nestabilní břišní stěny. Tímto způsobem nelze dosáhnout hojení kýly.
Existuje však riziko zachycení střev. U mužů testikulární atrofie (ztráta tkáně). Konstantní tlak může obecně způsobit takzvané kožní ulcerace (kožní defekty), které mohou nakonec způsobit průnik kýly kůží.
Je tedy zřejmé, že kýlový pás může někdy způsobit velké škody. Proto se již nepoužívá pro obecnou terapii. Jak již bylo zmíněno, používá se pouze u pacientů, kteří již nemohou být operováni, aby zmírnili své příznaky.
