Ledvina transplantace (NTx, NTPL) je chirurgický přenos ledviny. Spolu s dialýza, představuje možnost při renální náhradě terapie a provádí se v případech terminální renální insuficience (= trvalé selhání ledvina funkce dříve, což vede ke zvýšení močových látek v krev) nebo ztráta obou ledvin.
Indikace (oblasti použití)
- Terminální selhání ledvin
- Ztráta obou ledvin
Transplantace jsou orgány mozek- dárci mrtvých orgánů (darování smrti) a od žijících dárců. Živý dar se ideálně odehrává preventivně, tj. Dříve dialýza.
Předpoklady: Dárce a příjemce musí být před provedením důkladně otestováni transplantace. To zahrnuje testy, které lze shrnout jako testování histokompatibility:
- Krevní skupiny
- HLA systém
Pouze pokud se tyto vlastnosti shodují, může dojít k úspěšné transplantaci. Kromě toho dárce krev je testován na různé patogeny jako např cytomegaloviru (CMV), člověk opar viry nebo Toxoplasma gondii, aby se zabránilo přenosu patogenů na příjemce.
Chirurgický zákrok
Ledvina transplantace se obvykle provádí heterotopicky, což znamená, že dárce není transplantován na místo vlastních ledvin pacienta, ale mimo pobřišnice (břišní stěna) v oblasti pánve. The krev plavidla dárcovské ledviny se obvykle přišívají do pánevních cév při transplantaci močovod je připojen přímo k měchýř. Zpravidla pacientovy vlastní ledviny obvykle zůstávají v těle; pouze ve zvláštních indikacích musí být odstraněny před nebo po transplantaci.
Pětiletá funkční míra po darování na živo je 5% a po umírání je dar přibližně 87.5%.
Možné komplikace
- Infekce
- Krvácející
- Stenóza (zúžení) transplantátu močovod.
- Odmítnutí štěpu
- Tvorba řezové kýly (jizevní kýly) po operaci.
- Výskyt malignity (rakovina; např. kožní spinocelulárního karcinomu/spinocelulární karcinom kůže) po imunosupresivu terapie (vzácný).
Farmakoterapie: po transplantaci ledviny musí příjemce užívat imunosupresiva po celý život, aby se zabránilo odmítnutí štěpu. Poznámka: Randomizovaná studie TUMORAPA zjistila, že pacienti s kožní spinocelulárního karcinomu po transplantaci ledvin byla menší pravděpodobnost sekundárního vývoje kůže nádorů, dokonce pět let po přechodu na sirolimus (rapamycin) pro imunosupresi, než u pacientů, kteří pokračovali terapie s inhibitorem kalcineurinu (22% oproti 59%).
Další poznámky
- Při absenci žijícího dárce kompatibilního s HLA existuje možnost znecitlivění příjemce. Z tohoto důvodu HLA protilátky jsou odstraněny z krve příjemce výměnou plazmy. Následná imunosupresivní léčba brání nové protilátky od tváření. Další terapie s rituximab (monoklonální protilátka (IgG-1-kappa imunoglobulin) proti povrchovému antigenu CD20) inhibuje tvorbu B buněk. Mezi další terapeutická činidla patří bortezomib (blokáda proteazomu) a eculizumab (monoklonální protilátka namířená proti komplementovému faktoru C5). Jedna studie porovnávala míru přežití ve třech skupinách (1. skupina: živé dárcovství po desenzibilizaci; 2. skupina: dárcovství ledvin odpovídající HLA; 3. skupina: pacienti, kteří nikdy nedostali orgán). Míra přežití:
- Po 1. roce: 95% proti 94%, respektive 89.6%.
- Po 3. roce: 91.7% oproti 83.6% a 72.7%.
- Po 5. roce: 86% oproti 74.4% a 59.2%.
- Po 8. roce: 76.5% oproti 62.9% a 43.9%.
