Umělé dýchání

Pokud je člověk spontánní, musí se použít umělé dýchání dýchání je nedostatečná nebo neexistuje. To je případ v následujících situacích:

Indikace (oblasti použití)

  • Anestézie
  • Zastavení dýchání / kardiovaskulárního systému
  • Závažné chronické onemocnění, neurologické, interní atd. (Např. Syndrom respirační tísně dospělých (ARDS))
  • Těžké trauma (zranění)
  • Intoxikace (otravy)

Postupy

Umělé dýchání se provádí přímým vstřikováním vzduchu /dýchání plynová směs / anestetická plynová směs do plic. Může být provedeno na krátkou dobu; probíhající terapie je snadno dostupná (domácí terapie)

Do plic lze vhánět vzduch různými způsoby:

  • Pusa- do úst větrání/ústa-Na-nos větrání.
  • Dýchací maska ​​- respirátor, který je umístěn přes ústa a nos postiženého
  • Zabezpečení dýchacích cest pomocí:
    • Endotracheální trubice - zkráceně trubice; je to dýchací trubice, dutá plastová sonda vložená do průdušnice (průdušnice)
    • Laryngeální maska - Tzv. Laryngeální maska ​​(plastová maska) je vtlačena do krku těsně nad hrtan, kde je utěsněna nafukovací vzduchovou kapkou.
    • Hrtanová trubice - Hrtanová trubice zajišťuje dýchací cesty uzavřením jícnu balónkem a umožněním proudění přiváděného vzduchu do průdušnice. Za tímto účelem leží tuba se dvěma otvory v jícnu, kterou uzavírá.
    • Combitube - dvojitá trubice, která leží v průdušnici a jícnu a je blokována (uzavřena) v závislosti na poloze v jícnu. Tato trubice se používá u pacientů s obtížnou intubací (intubace: zajištění dýchacích cest endotracheální trubicí), protože zde nalezení průdušnice často způsobuje problémy.
  • Tracheostomie (tracheotomie) - se provádí dlouhodobě větrání, radioterapie (radiační; radioterapie) v krk oblasti nebo jako ultima ratio v obtížných dýchacích cestách.

Používají se následující techniky:

  • Pusa-do-ústa / z úst do ústnos resuscitace - nejjednodušší forma resuscitace; prováděno během laické resuscitace jako výdech dechu.
  • Maska větrání (tj. neinvazivní ventilace, NIV) - ventilace pomocí ventilační masky umístěné přes ústa a nos oběti; k této masce je připojen ventilační vak, případně spojený se zdrojem kyslíku
  • Mechanická ventilace - ventilace pomocí ventilátoru; lze rozlišit mnoho různých technik ventilace.
  • Pozitivní tlaková ventilace - vzduch je čerpán do plic přetlakem mimo plíce.
  • Střídavá tlaková ventilace (železná plíce) - železná plíce, ve které je pacient umístěn, vytváří podtlak, kterým proudí vzduch do plic

Je možné rozlišit následující techniky mechanické ventilace:

  • Řízené (povinné) větrání - převzetí kompletní práce dýchání.
    • Objemově řízená ventilace - to zahrnuje určení množství vzduchu dodávaného do plic
    • Tlakově řízená ventilace - zde se nastavuje maximální tlak, který by měl v plicích převládat; hlasitost se může lišit
    • Vyžadovaná ventilace - smíšená forma, kde je možné dýchání pacienta.
  • Asistovaná (rozšířená) ventilace - podpora pro příliš mělké nebo příliš časté dýchání.
    • Tlakově řízená ventilace
    • Kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) - zde se vytváří tlak ve ventilačním systému; práci s dýcháním provádí výhradně pacient

Existuje celá řada speciálních forem ventilace, které zde nebudeme podrobně rozebírat. Při umělé ventilaci je třeba v zásadě dodržovat:

  • Pokud musí být pacient intubován, a plíce- šetřící ventilace musí být zaměřena na: co nejnižší tlaky na náhorní plošině a malé dýchací cesty objem.
  • Syndrom respirační tísně dospělých (ARDS):
    • Ve všech stadiích respiračního selhání by mělo být spontánní dýchání udržováno co nejdéle.
    • Vysoké tlaky PEEP ((„Pozitivní tlak na konci výdechu“, anglicky: „pozitivní tlak na konci výdechu“)) by se měly používat pouze u pacientů se závažným ARDS.
    • Využití adaptivních postupů v ARDS.
    • Polohování na břiše jako adjuvantní opatření

    Podrobnosti o ventilaci terapie viz níže příslušné onemocnění v části „Další terapie“.

Monitorování ventilace

  • Pozorování postižené osoby
  • Dýchací frekvence, respirační objem (dechový objem), minutový dechový objem (AMV), maximální inspirační tlak (špičkový tlak).
  • Kyslík saturace (sO2) - měřeno pomocí pulzní oxymetrie.
  • Měření CO2 pomocí kapnometrie (metoda měření k měření a monitorování vydechovaného vzduchu pacienta uhlík obsah oxidu uhličitého (CO2)).
  • Krev plynová analýza (BGA) - stanovení plynu distribuce plynů kyslík a uhlík oxid uhličitý v krvi (parciální tlak). Kromě toho pH, kyslík také se měří nasycení (SaO2), standardní hydrogenuhličitan (HCO3-) a přebytek báze (BE, Base Excess).
  • Srdce rychlost - měřeno pulzní oxymetrie.
  • Krevní tlak

Možné komplikace

  • Infekce, jako je zápal plic (zánět plic) - se často vyskytují při prodloužené ventilaci
  • Plíce poškození - zejména tvorba atelektáza (kolaps alveol); plíce poškození může být způsobeno také dlouhodobým vysokým obsahem kyslíku koncentrace a vysoké tlaky v dýchacích cestách.

Další poznámky

  • Mechanické proměnné mechanické ventilace (mechanická síla: produkt dechové frekvence, přílivová objem, maximální tlak a hnací tlak) patří mezi faktory, které určují úmrtnost (úmrtnost) u pacientů s respirační nedostatečností (narušení výměny plicních plynů s abnormálně změněnými krev hladiny plynu). A dávkabyl prokázán vztah odezvy. Popsané mechanické parametry výkonu jsou náhradní parametry; alveolární tlak (tlak v alveolách) je zásadní pro poškození plic způsobené mechanickou ventilací. ZÁVĚR: Omezení hnacího tlaku a mechanické síly pravděpodobně snižuje úmrtnost u ventilovaných pacientů.