K nahrazení zubů čelisti se používá overdenture (synonyma: krytí protézy protézy, krycí protéza, overdenture, hybridní protéza, overlay protéza). Jedná se o kombinaci odnímatelného prvku a jednoho nebo více prvků, které jsou upevněny v ústa. Překrývající se zubní protéza má stejný tvar a rozměry jako úplná zubní protéza (úplná zubní protéza) a stejně jako ta druhá není podporována zuby, ale alveolárním hřebenem nebo ústy. sliznice zakrývající to. Na rozdíl od kompletní zubní náhrady, která obnovuje zcela bezzubou čelist, je však v overdenture stále několik zubů, které jsou zcela zakryté zubní protézou. Zbývající zuby nemají téměř žádnou přidržovací funkci, ale mají funkci vedení zubní náhrady a stabilizují ji proti nakláněcím pohybům a vodorovně působícím smykovým silám. Zvláštností overdenture jsou takzvané odolné dalekohledy. Jedná se o dvojité korunky, jejichž primární korunka je pevně připevněna k zubu, zatímco sekundární korunka je začleněna do zubní náhrady. U overdentury mají dvojité korunky zabudovanou rezervu odolnosti: i když části korunek s paralelními stěnami poskytují definované zarovnání, zuby nejsou axiálně zatěžovány (ve směru kořene), takže zubní protéza může klesnout do čelisti a do ústní dutiny sliznice. Potopení do měkkosti sliznice se nazývá přirozená odolnost (odolnost). Protéza je podepřena sliznicí jako totální zubní protéza.
Indikace (oblasti použití)
Předávkování je plánováno, když v čelisti zbývá jen několik zubů - obvykle jeden až tři - a jsou periodontálně poškozeny (s ohledem na zubní lůžko), takže jejich pevnost již nestačí k tomu, aby unesli žvýkací zátěž, ale pravděpodobně k zajištění stabilizačního účinku na polohu zubní protézy během žvýkání. Často se jedná o restaurování určené k oddálení přechodu k edentulismu.
Kontraindikace
- Stupeň uvolnění zubů je větší než dva
- Zuby jsou zakotveny v kosti menší než jedna třetina délky kořene
- Nesnášenlivost vůči polymethylmethakrylátu (akrylová protéza).
Před zákrokem
Před zavedením overdenture jsou vyjasněna očekávání pacienta od nové zubní náhrady. Pacient bude informován o alternativních možnostech léčby, jako je kompletní zubní protéza (úplná zubní protéza) nebo předprotetická operace (před provedením výroby zubní náhrady), aby se zlepšilo ložisko zubní náhrady. Umístění implantáty ukotvení zubní náhrady je také řešeno jako alternativa léčby.
Postup
Procedura je rozdělena do několika ošetřovacích kroků, které se střídají mezi zubní ordinací (dále jen „ZA“) a zubní laboratoří (dále jen „LAB“). I. Situační dojem (ZA)
Dojmy čelistí se odebírají pomocí standardizovaných otiskovacích podnosů, obvykle pomocí alginátového otiskovacího materiálu. II. situační dojmy (LAB)
jsou vyrobeny nalitím sádry přes alginátové otisky a jsou použity pro
- Orientace na anatomické poměry čelistí.
- Znázornění protilehlé čelisti, pokud má být pouze jedna čelist opatřena overdentou
- Výroba tzv. Individuálních otiskovacích misek z plastu, které splňují jednotlivé anatomické vlastnosti čelistí.
III. příprava korunky (ZA)
- Zuby, které mají být opatřeny dvojitými korunkami, jsou tvarovány pod lokálními anestézie (lokální anestézie) s rotačními nástroji takovým způsobem, aby žádné podříznutí nezasahovalo do následného umístění primární korunky ve tvaru náprstku. Pozdější okraj koruny je připraven těsně pod úrovní okraje dásní (linie dásně).
- Otisk při přípravě - například s přídavkem vytvrzující silikonové směsi.
- Vytvoření obloukového oblouku - slouží k přenosu libovolné osy kloubu dolní čelisti (spojnice mezi temporomandibulárními klouby) do tzv. Artikulátoru (zařízení pro simulaci pohybu temporomandibulárního kloubu), ve kterém je vyrobena protéza
- Dodávka připravených zubů dočasnými korunkami.
IV. Výroba primární korunky (LAB)
- Výroba modelu přípravy ze speciální sádry na základě dojmu z přípravy.
- Výroba primární korunky (korunka ze slitiny litého kovu).
- Výroba individuálního otiskovacího zásobníku
- Výroba skusových šablon z plastu: voskové stěny na ně roztavené simulují budoucí zubní oblouk a jsou zpočátku založeny na průměrných hodnotách.
- Vytvoření registračních šablon k určení polohy skusu (ZA).
V. Funkční dojem (ZA)
- Před provedením otisku pomocí zásobníku vyrobeného na zakázku se jeho okraje upraví buď zkrácením materiálu řezačkou plastů, nebo nanesením dalšího termoplastického materiálu: původně zahřátý materiál se na podnos nanese v měkkém stavu a pomalu tvrdne v ústa zatímco pacient provádí funkční pohyby (speciální pohyby s mimickými svaly a jazyk).
- Funkční otisk: po umístění podnosu potaženého otiskovacím materiálem do ústa, pacient provádí určité funkční pohyby, aby formoval okraje funkčně vhodným způsobem. Cílem funkčního tvarování okrajů je zajistit, aby okrajové oblasti nové zubní náhrady zapadly do vestibulu (prostor mezi alveolárním hřebenem a rty nebo tvářemi) bez interference, ale současně mírně posunovaly měkkou tkáň a poskytovaly dobré těsnění a pokud se obnovuje čelist, do sublingvální oblasti (spodní jazyk plocha). Funkční okrajový design je rozhodujícím krokem, kterým lze dosáhnout uspokojivé retence zubní protézy adhezí a podtlakem.
- Před provedením funkčního otisku se primární korunky nasadí na připravené zuby. Zůstávají po otisku v otiskovacím materiálu a jsou tak přeneseny do dalšího pracovního modelu laboratoře.
VI. ořezávání voskových stěn (ZA).
Voskové stěny skusových šablon jsou individualizovány a zarovnány ve třech rozměrech:
- V čelním pohledu musí být budoucí okluzní rovina (žvýkací rovina; rovina, kde se setkávají zuby horní a dolní čelisti) rovnoběžná s bipupilární linií (spojovací linie mezi žáky) a
- Jsou umístěny na úrovni ret uzavření.
- V bočním pohledu musí být žvýkací rovina rovnoběžná s Camperovou rovinou (referenční rovina na kostě) lebka: spojovací rovina mezi spina nasalis anterior (hrot kosti na předním konci crista nasalis palatálního procesu maxily) a porus acusticus externus / otevření vnější kosti zvukovod (meatus acusticus externus) na časové ose).
- Výška jedné nebo obou voskových stěn musí být navržena tak, aby měl pacient takzvaný odpočinek vznášet se 2 až 3 mm: když jsou žvýkací svaly uvolněné, nesmí se zuby navzájem dotýkat.
- Středová čára je nakreslena za středovou osou nos.
- Projekt psí čáry jsou nakresleny v souladu se šířkou znaku nos.
- Horní voskový hřeben by měl být stále mírně viditelný pod horní částí ret když jsou ústa mírně otevřená a horní ret je uvolněný.
- Linka úsměvu je orientací na budoucí hranici mezi zuby a dásní (žvýkačky).
VII. stanovení vztahu čelisti (ZA).
Ve stejném ošetření se provádí registrace po intraorální podpoře: Pomocí kovového kolíku připevněného na skusových šablonách pacient aktivně zaznamenává pohyby dolní čelisti v ústech na barevně potaženou kovovou desku. V případě temporomandibulárního klouby bez omezení pohybu to má za následek takzvaný úhel šipky. Kousací šablony horní a spodní čelist jsou klíčovány dohromady v konkrétní poloze vyplývající z úhlu šipky. Tímto způsobem lze do laboratoře přenést trojrozměrný poziční vztah čelistí k sobě navzájem. VIII. Výběr předních zubů (ZA / LAB)
Barva a tvar předních zubů, které mají být vyrobeny, by měly být vždy vybrány ve spolupráci s pacientem, protože jinak bude pro pacienta obtížné přijmout protézu, jejíž estetika neodpovídá jeho očekáváním. Délka a šířka zubů musí vycházet z dříve určených parametrů, jako je středová čára, úsměvová čára a psí čára. IX. výroba sekundární korunky a voskování (LAB)
- Výroba opěrek na primárních korunách - nejprve modelování ve vosku, následovaná přeměnou na litou sekundární korunu. Toto je obvykle a dýha korunka, která je ukotvena v pryskyřici protézy litými bočními rameny.
- Umístění zubů zubní náhrady do vosku, přičemž zubní oblouk odpovídá individualizované voskové stěně.
- Začlenění sekundárních korun do vosku, implementace odolnosti mezi primární a sekundární korunkou.
X. Zkouška voskem (ZA)
U pacienta se nyní provádí zkouška budoucí protézy ve vosku. Vzhledem k tomu, že zuby zubní náhrady jsou na voskové základně, lze stále provádět korekce polohy. XI. Finalizace (LAB)
Poté, co zubař a pacient určí konečnou polohu předních a zadních zubů, je zubní protéza dokončena. Než je zubní protéza vtlačena do akrylu, zubní technik zajistí ještě lepší přilnavost sání pro budoucí čelist umělý chrup pomocí „vynalézavosti“: cca. Šířka 2 mm, max. 1 mm hluboká linie je leptána (obroušena) na předloze, která leží na přechodu tvrdého patra k měkké patro: Hřbetní hráz budoucí protézy vytěsňuje měkkou tkáň a zabraňuje pronikání vzduchu pod protézu, zatímco se měkké patro pohybuje během řeči. Materiál protézy je plast na bázi polymethylmethakrylátu (PMMA). Zubní náhrada se vyrábí pod tlakem a zahříváním, aby se dosáhlo nejvyššího možného stupně polymerace nebo co nejnižšího zbytkového obsahu monomeru (monomer: jednotlivé složky, z nichž se chemickou kombinací tvoří větší makromolekulární sloučeniny, polymery). XII. Začlenění hotové protézy (ZA).
- Dokončená umístěná zubní náhrada se pacientovi vyzkouší a opraví se okraje, okluze (konečný skus) a může být vyžadována artikulace (žvýkací pohyby).
- Nasazení primárních korunek - Základna protézy (spodní) a sekundární korunky jsou potaženy ropa želé, které je izoluje od cementu. Připravené zuby se očistí a osuší, primární korunky se zevnitř roztáhnou na tenko např zinek fosfát cement a poté se pod tlakem umístí na zuby. Vylisovaný přebytečný cement se okamžitě odstraní pěnovými peletami. Protéza je umístěna v ústech přes primární korunky. Během tmelení jsou mezi primárním a sekundárním věncem zapotřebí drobné bavlněné pelety nebo kovová fólie, aby se vyplnil pružný prostor, takže během vytvrzování cementu může být na primární věnce vyvíjen tlak.
- Po ztuhnutí cementu se protéza odstraní a zkontroluje se na zbytky cementu. První odstranění lze provést také v několikahodinovém intervalu při další schůzce.
- Pacient dostane doporučení pro péči o novou protézu.
- Zavádění a vyjímání protézy se provádí u pacienta.
Sledování XIII (ZA).
Pacient dostane krátkodobou schůzku ke kontrole možných tlakových bodů, stejně jako doporučení pro pravidelné znovuobjevení v doporučeném intervalu, které je založeno na stavu ústní zdraví.
Po ukončení procedury
Projekt stav zubní náhrady a lůžka zubní protézy (tvrdé a měkké tkáně, na nichž je zubní protéza podepřena v ústech), které se mohou neustále měnit, je třeba kontrolovat v šestiměsíčních intervalech. Včasné stažení zubní protézy může zabránit poškození tkáně (např. Tlakové body nebo resorpce kostí) a poškození zubní náhrady (např. únava praskliny nebo zubní protéza zlomenina).
Možné komplikace
- Tlakové body ve vestibulární oblasti zubů (vestibulum: prostor mezi chrupem a rty nebo tvářemi).
- Tlakové body v oblasti marginální dásně ( žvýkačky pokud není v akrylové základně vytvořeno dostatečné množství místa pro vyboulení dásní, nebo je dásně z důvodu nedostatečné péče o zuby edematózní (oteklá).
- Nedostatek zubní péče vede k předčasné ztrátě již periodontálně (vztahujícího se k parodontu) předem poškozeného zbytkového zubního kazu.
- Předčasná zubní protéza zlomenina - Pacientovi se důrazně doporučuje nechat to voda předtím do umyvadla čištění zubní protézy, takže jemně přistane v voda pokud během čištění vypadne z ruky.
