Stručné shrnutí
- Léčba: Převážně symptomatická, konzervativní s léky proti bolesti, šetření kloubu dlahami a podobně; injekce kortizonu a kyseliny hyaluronové; různé operace až po kloubní náhrady
- Příznaky: bolest při uchopení; zvýšení nehybnosti palce; broušení a tření ve spoji
- Příčiny a rizikové faktory: Věkem podmíněné opotřebení, nadužívání a nesprávné užívání, hormonální změny u žen, často nejasná příčina; sekundární artróza v důsledku předchozích zranění nebo onemocnění kloubu
- Diagnóza: anamnéza, fyzikální vyšetření, grind test, rentgenové vyšetření
- Prognóza: rhizartróza není léčitelná; konzervativní terapie i operace tlumí bolest a zajišťují zachování pohyblivosti kloubů
- Prevence: Vyvarujte se přetěžování a nesprávného zatížení; používat pracovní techniky šetrné ke kloubu; správně léčit a léčit zranění a nemoci
Co je rhizartróza?
Při rhizartróze je opotřebovaný sedlový kloub palce. Tento kloub sedí na základně palce blízko zápěstí. Spojuje velkou polygonální kost (karpální kost) s první záprstní kostí. Tato záprstní kost je pak spojena s prvním ze dvou článků palce pomocí kloubu.
Pokud se chcete dozvědět více o opotřebení kloubů, přečtěte si prosím článek Osteoartróza.
Zacházení
Lékař se nejprve snaží léčit rizartrózu konzervativními opatřeními. Pokud to nepomůže, lze zvážit operaci.
Konzervativní terapie
Každý pacient dostává individuální terapii. Záleží na tom, jak moc je kloub poškozen a jak moc bolí.
Ke stabilizaci a uvolnění nemocného sedlového kloubu palce lékaři často pacientům doporučují nosit dlahu (ortézu). Existují například dlahy vyrobené z plastu nebo kovu. Někteří pacienti také používají obvaz vyrobený z kůže, který kryje zápěstí a palec.
Na bolest lékař často předepisuje léky proti bolesti ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID). Pacienti je aplikují lokálně (například jako mast) nebo je užívají jako tablety. Měli byste se se svým lékařem poradit, který lék proti bolesti je v každém jednotlivém případě nejvhodnější a jak dlouho by se měl užívat.
Pokud se palec při osteoartróze zanítí, může lékař aplikovat glukokortikoidy („kortizon“) přímo do kloubu. Mají silný protizánětlivý účinek, ale lze je podávat pouze krátkodobě.
V některých případech lékař aplikuje do kloubu i kyselinu hyaluronovou. V mnoha případech to alespoň na omezenou dobu zmírní bolest.
Více o konzervativních terapiích opotřebení kloubů se dozvíte v článku Artróza.
Jaký je průběh operace rhizartrózy?
V případě pokročilé rizartrózy už někdy konzervativní terapeutická opatření nepomohou. Operace je v takových případech často jediným způsobem, jak ulevit od bolesti a obnovit funkci palce.
O tom, který operační výkon má největší smysl, rozhoduje lékař individuálně u každého pacienta. Ve většině případů provádí tzv. resekci trapézu: Při tomto výkonu odstraňuje větší polygonální kost (Os trapezium), zápěstní kost pod palcem. Vzniklou mezeru lze stabilizovat pruhem šlachy (závěsná plastika). Často k tomu používá část abduktorové šlachy palce.
Kromě toho existují další chirurgické postupy, které lze použít pro „artrotický palec“: Například může dojít ke ztuhnutí kloubu (artrodéza). To pomáhá proti bolesti, ale také snižuje pohyblivost palce.
V případech výrazné rizartrózy je navíc možnost zavedení umělého kloubu (endo protézy).
Další možností operace je přeříznutí bolestí vedoucích nervových větví ze sedlového kloubu palce, což vede k úlevě od bolesti nebo dokonce k úlevě.
Příznaky
Rhizartróza způsobuje bolest, zejména při úchopových a kroutivých pohybech. Například když pacienti otočí klíčem v zámku nebo otevřou víko šroubovací nádoby. Často je bolest tak silná, že tyto pohyby již nejsou možné a palcem lze pohybovat jen omezeně.
Mnoho pacientů pociťuje bolest, když zatlačí na oblast mezi palcem a zápěstím. Také mají pocit, že jejich sedlový kloub palce je bezmocný a nestabilní. Někteří také cítí tření nebo skřípání, když otáčejí palcem.
U rhizartrózy, stejně jako u osteoartrózy obecně, lékaři rozlišují čtyři fáze:
- Fáze I: Kloubní chrupavka stále vypadá hladce a relativně zdravě, ale je zesílená a strukturálně změněná. Možná rozšířená kloubní štěrbina (kvůli výpotku).
- Fáze II: Kloubní prostor je zúžený. Mohou být vidět volná kloubní tělesa menší než 2 milimetry. Jsou přítomny kostní extenze (osteofyty).
- Stádium III: Je vidět zřetelné zúžení kloubní štěrbiny. Jsou přítomny osteofyty. Volné kloubní těleso je větší než 2 milimetry. Kost vykazuje zhutnění (subchondrální skleróza).
Více o obecných příznacích opotřebení kloubů naleznete v článku Příznaky osteoartrózy.
Příčiny a rizikové faktory
Rhizartrózu lze také rozdělit na primární a sekundární formu. Příčina primární rizartrózy je v mnoha případech neobjasněná (ideopatická). Jelikož se ale vyskytuje především u žen po menopauze, diskutuje se o hormonálních faktorech. Kromě toho se předpokládá, že nesprávné a nadměrné zatěžování kloubu je jednou z pravděpodobně více příčin.
Sekundární rhizartrózy vznikají v důsledku úrazu. Například kvůli zlomenině kosti v sedlovém kloubu palce (Rolandova zlomenina nebo Bennetova zlomenina). Pokud se zlomenina špatně hojí, může dojít ke zdrsnění a opotřebení kloubu sedla palce. Tehdy se rozvine rhizartróza.
Nemoci, jako je revmatoidní artritida, jsou také možnými příčinami sekundární rhizartrózy.
Vyšetření a diagnostika
Stížnosti, které pacient popisuje, již většinou vzbuzují u lékaře podezření na rhizartrózu. Lékař poté prohlédne oblast sedlového kloubu palce blíže a prohmatá ji. V případě artrózy sedlového kloubu palce je oblast bolestivá od tlaku.
Lékař diagnózu potvrdí rentgenovým vyšetřením: Při rhizartróze se kloubní štěrbina zužuje a kostní tkáň pod kloubní chrupavkou zhušťuje (subchondrální skleróza). Tyto změny jsou dobře viditelné na rentgenovém snímku.
Rentgenový nález neříká nic o rozsahu příznaků!
Někdy je na rentgenu vidět jen pár známek artrózy, ale pacient má stále bolesti. V ostatních případech rentgenový snímek vykazuje vážné známky opotřebení, ale pacient má malé nepohodlí.
Nemůže člověk s rhizartrózou pracovat?
Stejně jako všechny osteoartrózy není rhizartróza obvykle léčitelná. V mnoha případech však konzervativní terapie, jako je cvičení s rozsahem pohybu, může zmírnit bolest a udržet palec pohyblivý. V některých případech pomáhá ergoterapie lépe se vyrovnat s omezením v běžném životě.
Zda a jak rhizartróza ovlivní schopnost pracovat při možné pracovní neschopnosti nebo dokonce těžkém zdravotním postižení, závisí na individuálním případě, aktivitě a závažnosti příznaků. V zásadě je v závislosti na případu možné také uznání za nemoc z povolání.
Po operaci je často nutná doba klidu a rehabilitace, která může trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců, v závislosti na případu.
Prevence
K prevenci sekundární rhizartrózy v důsledku úrazu nebo nemoci je důležité ji správně vyléčit a vyléčit. V tomto ohledu mohou pomoci rehabilitační opatření.
