Stručné shrnutí
- Příznaky: Často asymptomatické, ale v závislosti na lokalizaci mohou zahrnovat bolest, zažívací potíže, kašel, dušnost, bolest hlavy, poruchy vidění nebo paralýzu obličeje. V případě ruptury extrémní bolest, oběhový kolaps, kóma.
- Vyšetření a diagnostika: Obvykle náhodný nález na ultrazvuku břicha, skenu mozku nebo rentgenu hrudníku
- Léčba: Uzavření aneuryzmatu, obvykle minimálně invazivní, cévní protézou, stentem, bypassem, coilingem, klipsem, obalem nebo pastí. Menší aneuryzmata jsou často pouze pozorována.
- Progrese a prognóza onemocnění: Pokud je včas odhalena, je prognóza dobrá. Pokud aneuryzma praskne, umírá více než 50 procent pacientů.
- Prevence: Žádná obecná prevence vrozených aneuryzmat; všechna opatření, která snižují rizikový faktor vysokého krevního tlaku, zdravý životní styl.
- Příčiny a rizikové faktory: Vrozené vývojové vady, familiární predispozice, ateroskleróza, hypertenze, vzácně bakteriální infekce
Co je aneuryzma?
Podle definice je aneuryzma patologické rozšíření krevní cévy. Cévní stěna je obvykle rozšířena jako vak, bobule nebo vřeteno. Ve většině případů se aneuryzmata tvoří v tepnách. Mají vyšší krevní tlak než žíly.
Nejčastější aneuryzma v břiše
Více informací o vyúsťování cévy v hlavě naleznete v textu Aneurysma v mozku.
Frekvence
Odhaduje se, že tři až devět procent mužů ve věku 65 let a starších má aneuryzma břišní aorty. Muži jsou postiženi asi šestkrát častěji než ženy. Někdy se aneuryzmata vyskytují častěji v rodině.
Často po dlouhou dobu bez příznaků
Aneuryzmata často nezpůsobují žádné příznaky. Lékaři je proto často objeví náhodou při ultrazvukovém vyšetření nebo vyšetření mozku – nebo v horším případě až při prasknutí. Pak dochází k akutnímu ohrožení života v důsledku ztráty krve. Pokud aneuryzma v hlavě praskne, krev vyvíjí tlak i na mozek. To je také potenciálně život ohrožující.
Mnoho lidí však žije s takovou vaskulární změnou desítky let, aniž by se o tom vůbec dozvěděli.
Jaké formy aneuryzmat existují?
V závislosti na typu změny cévní stěny lékaři rozlišují následující formy aneuryzmat:
- „Skutečné“ aneuryzma (aneurysm verum): U takzvaného „skutečného aneuryzmatu“ jsou všechny vrstvy ve stěně krevní cévy zachovány kontinuálně, ale stěna cévy je vakcovině dilatována.
- Rozštěpené aneurysma (aneurysm dissecans): Vrstva ve stěně cévy je roztržena a krev se shromažďuje mezi vrstvami stěny cévy.
Jaké jsou příznaky aneuryzmatu?
Pokud aneuryzma ještě není příliš velké, není obvykle patrné. Jaké příznaky způsobují větší, závisí na jejich umístění.
Aneuryzma břišní aorty: příznaky
Pokud se aneuryzma břišní aorty tak zvětší, že tlačí na okolní struktury, někdy se objeví následující příznaky:
- Bolest, zejména v podbřišku, obvykle ostrá a trvalá, bez ohledu na polohu těla
- @ Bolest zad vyzařující do nohou
- Vzácně zažívací potíže
- Hmatná, pulzující struktura pod břišní stěnou
Prasknutí aneuryzmatu aorty v břiše
Čím větší je aneuryzma, tím větší je riziko prasknutí. To platí zejména pro aneuryzmata aorty větší než šest centimetrů v průměru.
Pokud takové aneuryzma aorty praskne, pacient náhle pociťuje nesnesitelnou bolest břicha, která vyzařuje do zad. To je doprovázeno nevolností a zvracením.
Masivní ztráta krve způsobuje rychlý pokles krevního tlaku. Pacient utrpí oběhový šok.
Takové krvácení je absolutní nouze! Zhruba polovina postižených nepřežije rupturu aneuryzmatu aorty.
Aneuryzma hrudní aorty: příznaky
Pokud je aneuryzma lokalizováno na aortě v úrovni hrudníku (aneuryzma hrudní aorty), mohou se někdy objevit následující příznaky:
- Bolest na hrudi
- Kašel
- Chrapot
- Dysfágie
- Dušnost (dušnost)
Pokud jsou při aneuryzmatu hrudní aorty dýchací cesty silně zúženy, zápal plic se v mnoha případech opakuje.
Prasknutí aneuryzmatu hrudní aorty
Nebezpečná jsou zejména aneuryzmata hrudníku nad pět a půl centimetru v průměru. Pokud prasknou, obvykle se objeví silná bolest na hrudi. Příznaky jsou podobné jako u infarktu. Roztržení je smrtelné ve třech ze čtyř případů.
Příznaky aneuryzmatu v mozku
Některá aneuryzmata v mozku (intrakraniální nebo mozková aneuryzma) tlačí na jednotlivé hlavové nervy. Zvláště často jsou postiženy oči a dochází také k paralýze obličeje. Z cévních výdutí v hlavě je nejčastější aneuryzma ACOM. Postihuje přední komunikující tepnu.
Prasklá mozková aneuryzma
Pokud dojde k prasknutí cévní stěny u mozkového aneuryzmatu, dochází k masivním symptomům. Nejčastěji jde o tzv. subarachnoidální krvácení, neboli SAB. Jde o krvácení do prostoru mezi mozkem a mozkovými blanami, přesněji řečeno arachnoidální membránou.
Díky pevné čéšce krev neuniká a rychle vyvíjí zvýšený tlak na mozek. Příznaky aneuryzmatu v mozku se vyskytují v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku:
- Náhlý nástup silné bolesti hlavy
- Nevolnost
- Zvracení
- Tuhost krku
- Ospalost
- Ospalost
Pokud pacient přežije, jsou možné následky typické pro mrtvici, jako je hemiplegie.
Příznaky aneuryzmatu v popliteální tepně
Aneuryzma v noze, přesněji v podkolenní tepně, také obvykle zůstává bez povšimnutí. Pokud má však popliteální aneuryzma průměr větší než tři centimetry, může se vytvořit krevní sraženina (trombóza).
V důsledku toho již není bérce dostatečně prokrvena. Bolí zejména lýtko, objevují se smyslové poruchy jako mravenčení, necitlivost a pocity chladu.
Pokud je krevní sraženina unášena proudem krve, existuje riziko, že ucpe cévu v užším místě, například v plicích (plicní embolie).
Jak poznáte aneuryzma?
Lékaři často objeví aneuryzma náhodou při běžném vyšetření, jako je ultrazvuk břicha, rentgen plic nebo sken mozku. Na nich lze detekovat aneuryzma.
Při poslechu stetoskopem lékař někdy zaznamená i podezřelé zvuky proudění nad výtokem cévy. U štíhlých lidí lze aneuryzma břišní aorty o průměru větším než pět centimetrů většinou pociťovat jako pulzující otok přes břišní stěnu.
Zobrazovací techniky
Jak lze aneuryzma léčit?
Léčba aneuryzmatu není vždy nutná. Zda je léčba možností a která léčebná metoda je vhodná, závisí na různých faktorech:
- Velikost aneuryzmatu
- KDE?
- Pravděpodobnost prasknutí
- Chirurgické riziko
- Stav pacienta
- Touha pacienta
Aneuryzma – operovat nebo čekat?
Menší asymptomatická aneuryzmata se často neléčí okamžitě. Místo toho je lékař kontroluje jednou ročně a o něco větší dvakrát ročně pomocí ultrazvuku. Je důležité, aby krevní tlak zůstal v dolním normálním rozmezí (120/80 mmHg). K tomu může lékař předepsat antihypertenzivum.
Pokud aneuryzma aorty dosáhne průměru šest centimetrů v břišní aortě nebo pět a půl centimetru v hrudní dutině, zvyšuje se riziko prasknutí cévní stěny. V tomto případě je nutné léčit aneuryzma aorty. Při zákroku však hrozí i prasknutí cévy.
V případě aneuryzmatu v mozku je situace často ještě choulostivější. V závislosti na umístění a stavu cévy se riziko způsobení poranění mozku během operace liší, což může vést k vážnému trvalému poškození. Chirurgie nebo ne – toto rozhodnutí musí zvážit lékař a pacient individuálně.
Chirurgická léčba aneuryzmatu aorty
Stent (endovaskulární výkon)
Aneuryzma aorty lze často stabilizovat pomocí stentu. Malým řezem v tříselné tepně lékař posouvá malou trubici k vyboulení stěny. Stent přemosťuje slabé místo v cévě.
Cévní protéza
Během operace aneuryzmatu aorty chirurg odstraní dilatovanou část stěny tepny řezem a nahradí ji cévní protézou ve tvaru trubice nebo Y.
Dojde-li k dilataci v blízkosti srdce, musí se často vyměnit i aortální chlopeň (umělá chlopeň).
Léčba mozkové aneuryzmy
Pro léčbu aneuryzmatu v mozku existují především dva postupy, které se vzájemně doplňují: clipping nebo coiling. Záleží zejména na tvaru aneuryzmatu, která metoda je individuálně perspektivnější.
Vinutí
Při coilingu lékař obvykle stabilizuje cévu pomocí drátěného pletiva (stentu) a uzavře aneuryzma v mozku zevnitř speciální platinovou cívkou. K tomu nejprve prostrčí mikrokatétr přes tříslo do příslušné mozkové tepny.
Tyto mikrocívky pouze částečně vyplňují mozkové aneuryzma. Krevní destičky se však hromadí a shlukují, čímž se aneuryzma uzavírá.
Výstřižek
Pokud není cívka možná nebo pokud aneuryzma již prasklo, lékař obvykle provede výstřižek. Při tomto postupu chirurg uzavře aneuryzma v mozku pomocí miniklipu. K tomu nejprve otevře lebku. Vytváří jemný přístup k vyboulení cévy mezi přirozenými závity mozku.
Aneuryzma se poté uzavře pomocí chirurgického mikroskopu s vysokým rozlišením.
Touto metodou lze aneuryzma většinou spolehlivě uzavřít. Následná vyšetření pak již nejsou nutná. Postup je však méně šetrný než navíjení.
obal
Další neurochirurgickou možností je zábal. Používá se ve složitých případech, kdy není možné ořezávání. V tomto případě chirurg stabilizuje nestabilní část cévy zvenčí obalením cévy. To se provádí například pomocí pacientovy vlastní tkáně nebo pomocí gázy či plastu. Kolem vnější strany se pak vytvoří pouzdro pojivové tkáně.
Odchyt
Další metoda je známá jako past. Tím se uvolní tlak na aneuryzma v mozku umístěním svorek nebo balónků před a za něj. Zákrok je však možný pouze v případě, že postižená mozková tepna není jedinou zásobovací cestou pro určité oblasti sluchu.
Léčba aneuryzmatu popliteální tepny
Život po aneuryzmatu
Prognóza aneuryzmatu závisí na několika faktorech. Ať už se jedná o aneuryzma v hlavě v břiše, hrudníku nebo srdci, délka života a prognóza kriticky závisí na umístění, velikosti a léčebnosti. Prognózu ovlivňuje také průměr vytékání cévy a rychlost jejího zvětšení.
Vysoké riziko smrti v případě prasknutí
Nejzávažnější komplikací je ruptura aneuryzmatu – krvácení je potenciálně život ohrožující. V takovém případě závisí úmrtnost na tom, kde se aneuryzma nachází.
Například úmrtnost na prasklé aneuryzma břišní aorty je více než 50 procent; pokud aorta praskne v hrudníku, je to až 75 procent. Pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu cévy v hlavě, zemře během prvních 28 dnů asi polovina pacientů. Přeživší někdy utrpí škody podobné těm, které se někdy vyskytují po mrtvici.
Pokud je aneuryzma objeveno a léčeno včas, šance na uzdravení jsou někdy dobré, v závislosti na umístění a velikosti aneuryzmatu. Pokud je operace aneuryzmatu úspěšná, zvyšuje se šance na přežití. Operace, zejména v mozku, však nese svá rizika.
