Rakovina děložního čípku: příznaky, progrese, terapie

Stručné shrnutí

• Příznaky: Obvykle pouze v pokročilých stádiích rakoviny, včetně krvácení po pohlavním styku nebo po menopauze, silné menstruace, intermenstruační krvácení nebo špinění, výtok (často zapáchající nebo krvavý), bolest v podbřišku
• Progrese a prognóza: Vývoj v průběhu let; čím dříve je rakovina děložního čípku odhalena a léčena, tím vyšší je šance na uzdravení
• Příčiny a rizikové faktory: Infekce sexuálně přenosným lidským papilomavirem (HPV); Mezi další rizikové faktory patří kouření, časté střídání sexuálních partnerů, mnoho porodů, špatná hygiena genitálií, dlouhodobé užívání „pilulky“
• Léčba: Chirurgie, radioterapie a/nebo chemoterapie, cílená terapie (protilátková terapie)
• Prevence: očkování proti HPV, kondomy, hygiena genitálií, zákaz kouření

Co je to rakovina děložního čípku?

Rakovina děložního čípku, lékařsky cervikální karcinom, označuje zhoubné nádory v dolní části dělohy – zhoubné buněčné výrůstky děložního čípku.

Rakovina děložního čípku je jedním ze tří nejčastějších nádorových onemocnění u žen do 45 let a vyskytuje se zejména v regionech s nižším příjmem nebo sociálním postavením. V Evropě je míra nových případů od konce 1990. let do značné míry stabilní a v některých zemích dokonce klesá díky komplexním opatřením pro včasnou detekci.

Podle odhadů Evropské sítě onkologických registrů (ENCR) bylo v roce 30,447 v Evropě 2020 XNUMX nových případů.

Anatomie

Otevření děložního hrdla směrem k pochvě se nazývá vnější děložní hrdlo. Otvor směrem k tělu dělohy se nazývá vnitřní děložní hrdlo.

Vnitřek děložního čípku je vystlán sliznicí: skládá se z krycí tkáně (dlaždicového epitelu) a v ní uložených slizničních žláz. Pokud na sliznici děložního čípku dochází k maligním změnám, lékaři to označují jako rakovinu děložního čípku (karcinom děložního čípku). Ve většině případů pochází z dlaždicového epitelu a je pak klasifikován jako spinocelulární karcinom. Vzácněji se karcinom děložního čípku vyvíjí ze žlázové tkáně sliznice. V tomto případě se jedná o adenokarcinom.

Rakovina děložního čípku by se neměla zaměňovat s rakovinou dělohy (rakovina těla dělohy). Posledně jmenovaný je v lékařské terminologii nazýván také „karcinom dělohy“, „karcinom endometria“ nebo „karcinom těla“.

Jaké jsou příznaky rakoviny děložního čípku?

Rakovina děložního čípku obvykle v raných stádiích nevyvolává žádné příznaky. Prekancerózní stadia rakoviny děložního čípku také zůstávají dlouhou dobu bez povšimnutí.

U žen po 35. roce jsou za potenciálně rakovinné považovány také silné menstruace, intermenstruační krvácení nebo špinění. Krvácení po menopauze je také příznakem rakoviny děložního čípku.

Tyto příznaky nejsou jasnými příznaky rakoviny děložního čípku! Mohou mít úplně jiné příčiny. Pro takové příznaky byste proto měli preventivně vyhledat lékařskou pomoc.

Někteří pacienti uvádějí i bolesti v podbřišku. Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti je také častý u žen s rakovinou děložního čípku.

Existují také známky postižení jiných orgánů v pokročilých stádiích rakoviny. Nějaké příklady:

• K červenému zbarvení moči dochází například tehdy, pokud rakovinné buňky zasáhly močové cesty a močový měchýř a způsobily krvácení do močového měchýře.
• Hluboká bolest zad, která často vyzařuje do pánve, je možným příznakem rakoviny v pánvi a páteři.
• Silná bolest břicha s paralýzou funkce střev je možná, pokud jsou břišní střeva postižena rakovinou. Pokud je střevo postiženo, dochází často k narušení pohybu střev.

V konečné fázi se nádor šíří po celém těle. Mnoho životně důležitých orgánů pak selhává, což nakonec vede ke smrti.

Jaká je očekávaná délka života u rakoviny děložního čípku?

U velmi pokročilých stadií rakoviny děložního čípku a v případě recidivy je vyléčení mnohem obtížnější, ale stále možné. Pokud rakovina děložního čípku již vytvořila metastázy v jiných orgánech a je již v terminálním stadiu, je léčba obvykle zaměřena pouze na zmírnění příznaků pacientky a maximální prodloužení jejího života.

Lékaři označují léčbu, která má za cíl vyléčit nemoc, jako léčebnou. Pokud léčba slouží pouze k tomu, aby zbývající život pacienta byl pokud možno bez příznaků, považuje se za paliativní léčbu.

V posledních desetiletích se šance na vyléčení rakoviny děložního čípku výrazně zlepšily, což vedlo k odpovídajícímu prodloužení délky života: Dnes na rakovinu děložního čípku umírá jen polovina žen ročně než před 30 lety.

Jak vzniká rakovina děložního čípku?

Ačkoli se „nízkorizikové“ typy HPV nepodílejí na rozvoji rakoviny děložního čípku, způsobují bradavice na genitáliích mužů a žen.

HPV se přenáší téměř výhradně pohlavním stykem. Ani kondomy nejsou dostatečnou ochranou před lidským papilomavirem. K přenosu viru stačí kontakt s kůží v intimní oblasti.

Další rizikové faktory

Dalším významným rizikovým faktorem rakoviny děložního čípku je kouření. Některé toxiny z tabáku se ukládají specificky v tkáni děložního čípku. Díky tomu je tkáň náchylnější k virům, jako je HPV.

Další rizikové faktory pro rakovinu děložního čípku jsou:

• Velký počet sexuálních partnerů: Čím více sexuálních partnerů má žena ve svém životě, tím vyšší je u ní riziko rakoviny děložního čípku.
• Časný nástup sexuální aktivity: Dívky, které mají pohlavní styk před 14. rokem života, mají zvýšené riziko infekce HPV – a tedy i rozvoje rakoviny děložního čípku (nebo jejích prekurzorů).
• Nízký socioekonomický status: Lidé s nízkým příjmem jsou častěji infikováni HPV než příslušníci vyšších společenských vrstev.
• Mnoho těhotenství a porodů: Každé těhotenství, které trvá alespoň pět až šest měsíců nebo každý porod, zvyšuje riziko infekce HPV a tedy i rakoviny děložního čípku. Je to dáno buď tkáňovými změnami během těhotenství, nebo tím, že zejména ženy s nízkým socioekonomickým statusem vícekrát otěhotní.
• Jiné pohlavně přenosné choroby: U žen infikovaných HPV někdy další sexuálně přenosné onemocnění (jako je genitální herpes nebo chlamydie) přispívá k rozvoji rakoviny děložního čípku.
• Oslabený imunitní systém: Oslabený imunitní systém je způsoben například nemocí (jako je AIDS) nebo léky, které imunitní systém potlačují (podávané například po transplantacích). Oslabený imunitní systém je odpovídajícím způsobem méně účinný v boji proti HPV infekci.

Podle současných poznatků hrají genetické faktory při vzniku rakoviny děložního čípku jen malou roli.

Jak se zjišťuje rakovina děložního čípku?

Nejdůležitějším vyšetřením je pravidelná kontrola u gynekologa (včasný záchyt rakoviny). To platí i pro ženy, které byly očkovány proti nejdůležitějším HP virům: Očkování nenahrazuje screening, pouze doplňuje screeningový program.

V Německu má každá žena starší 20 let nárok na každoroční preventivní/včasné záchytné vyšetření u gynekologa – známé také jako primární screening. Náklady hradí všechny zdravotní pojišťovny. Více informací získáte u svého gynekologa.

Rutinní vyšetření pro včasné odhalení rakoviny děložního čípku se provádí přesně stejným způsobem jako vyšetření prováděné v případě konkrétního podezření na rakovinu děložního čípku (kvůli příznakům, jako je nepravidelné krvácení):

Rozhovor s anamnézou

Nejprve se lékař ženy zeptá na její anamnézu (anamnézu). Ptá se například, jak pravidelné a silné je menstruační krvácení a zda se občas vyskytuje intermenstruační krvácení nebo špinění. Zeptá se také na případné stížnosti a předchozí onemocnění a také na užívání antikoncepce.

Gynekologické vyšetření a PAP test

Dále odebere štětečkem nebo vatovou tyčinkou vzorek buněk z povrchu sliznice na děložním čípku a v cervikálním kanálku a blíže jej prozkoumá pod mikroskopem. To umožňuje lékaři zjistit, zda jsou mezi buňkami sliznice nějaké změněné buněčné formy. Lékaři toto vyšetření označují jako cervikální stěr nebo cervikální stěr (PAP test).

Konsolidace

Pokud je podezřelá změna tkáně jen malá, gynekolog obvykle provede tzv. konizaci: Jedná se o vyříznutí čípky z tkáně, tvořené patologicky změněnými buňkami a ohraničením zdravých buněk kolem něj. Ten má zajistit, aby nezůstaly žádné změněné buňky. V laboratoři lékařský personál vyšetřuje odebranou tkáň na rakovinné buňky.

HPV test

Test na lidské papilomaviry (HPV test) je také užitečný při vyšetřování možnosti rakoviny děložního čípku. Gynekolog vyšetří stěr z děložního čípku na přítomnost HP virů (přesněji: na jejich genetický materiál).

HPV test není obvykle užitečný pro mladší ženy, protože HPV se u nich často vyskytuje, ale infekce obvykle sama odezní.

Bez ohledu na věk ženy je HPV test indikován, pokud stěr PAP poskytuje nejasný výsledek. Náklady na vyšetření jsou pak hrazeny ze zdravotního pojištění.

Další vyšetření

Někdy lékař nařídí počítačovou tomografii (CT) a/nebo magnetickou rezonanci (MRI). Toho lze využít k detekci metastáz v pánvi, břiše nebo hrudníku. Pro zjištění metastáz v hrudní dutině je vhodné rentgenové vyšetření hrudníku (rtg hrudníku).

Pokud existuje podezření, že se rakovina děložního čípku rozšířila do močového měchýře nebo konečníku, je nutná cystoskopie nebo rektoskopie. To umožňuje detekovat jakoukoli rakovinu.

Někdy po chirurgickém stagingu bezprostředně následuje léčba. To umožňuje lékaři při vyšetření rozhodnout o odstranění zhoubného nádoru (obvykle spolu s celou dělohou). To se však děje pouze v případě, že k tomu pacientka dala předem souhlas.

Staging

Podle toho, jak daleko se rakovina děložního čípku rozšířila v době diagnózy, lékaři rozlišují různá stádia rakoviny. To je důležité pro plánování léčby. Fáze také usnadňuje posouzení průběhu a prognózy rakoviny.

Jaká je léčba rakoviny děložního čípku?

V zásadě existují tři možnosti léčby karcinomu děložního čípku. Používají se jednotlivě nebo v kombinaci:

• chirurgie
• Radiace (radioterapie)
• Medikamentózní léčba (chemoterapie a cílená terapie)

Některé ženy mají pouze předběžnou fázi rakoviny děložního čípku (dysplazie). Pokud jsou tyto buněčné změny jen nepatrné, lékaři obvykle počkají a uvidí, protože často samy zmizí. To pak lékař kontroluje při pravidelných kontrolách.

Operace rakoviny děložního čípku

Pro operaci rakoviny děložního čípku je k dispozici několik technik. Existují také různé přístupové cesty k odstranění nemocné tkáně, například přes vagínu, břišní řez nebo laparoskopii.

Konsolidace

Lékaři proto doporučují, abyste po konizaci preventivně počkali, než si pořídíte dítě. Podrobnější informace o tom můžete získat od svého lékaře.

Trachelektomie

Někdy nelze konizací odstranit celou rakovinnou tkáň – je pak nutná rozsáhlejší operace. Pokud si pacientka přesto přeje mít dítě, je možnou léčebnou metodou tzv. trachelektomie: chirurg odstraní část děložního čípku (až dvě třetiny) i vnitřní zadržovací vazy dělohy. Vnitřní děložní hrdlo a tělo dělohy však zůstávají nedotčeny (operátor spojuje vnitřní děložní hrdlo s pochvou).

Hysterektomie

Pokud si žena s rakovinou děložního čípku již nepřeje mít děti, lékař často odstraní celou dělohu. Operace je nutná i v případě, že nádor již prorostl hlouběji do tkáně. Po této operaci již žena není schopna otěhotnět.

Močový měchýř a konečník by měly být také odstraněny, pokud se rakovina děložního čípku již rozšířila do těchto orgánů.

Radioterapie rakoviny děložního čípku

Pokud rozsáhlá operace není možná (např. pokud je pacientka ve špatném zdravotním stavu) nebo ji žena odmítá, lze rakovinu děložního čípku alternativně léčit radioterapií nebo kombinací radioterapie a chemoterapie (radiochemoterapie). Někdy se radioterapie používá také po operaci k usmrcení zbývajících rakovinných buněk. Lékaři to pak označují jako adjuvantní radioterapii.

Radioterapie rakoviny děložního čípku někdy způsobuje akutní vedlejší účinky. Patří mezi ně například bolestivé podráždění sliznic v pochvě, močovém měchýři či střevech, ale i průjmy a infekce. Tyto příznaky obvykle vymizí během několika týdnů po ozáření.

Kromě toho se někdy objevují pozdní účinky po měsících nebo letech po léčbě, z nichž některé jsou trvalé, jako je zhoršená funkce močového měchýře, ztráta kontroly nad střevem, zánět sliznic s krvácením nebo zúžená suchá pochva.

Chemoterapie pro rakovinu děložního čípku

Rychle se dělící rakovinné buňky reagují na tyto léky obzvláště citlivě. Cytostatika však také zhoršují proliferaci rychle rostoucích zdravých buněk, jako jsou buňky vlasových kořínků, buňky sliznic a krvetvorné buňky. To vysvětluje možné vedlejší účinky chemoterapie, jako je vypadávání vlasů, nevolnost a zvracení, stejně jako změny krevního obrazu se zvýšenou náchylností k infekcím.

Cílená léčba rakoviny děložního čípku

Někdy lékaři rakovinu děložního čípku léčí uměle vyrobenou protilátkou (bevacizumab), která se cíleně zaměřuje na nádor: jakmile rakovinový nádor dosáhne určité velikosti, potřebuje vlastní nově vytvořené krevní cévy, aby zajistil přísun kyslíku a živin. Protilátka bevacizumab inhibuje určitý růstový faktor a tím i tvorbu nových cév. To zabraňuje dalšímu růstu nádoru.

Lékaři podávají bevacizumab jako infuzi. Cílená terapie je však možností pouze v určitých případech, a to když rakovina děložního čípku:

• nelze potlačit jinými terapiemi popř
• se vrací po původně úspěšné terapii (relaps, známý také jako recidiva).

Doplňková léčba

Zhoubné nádory, jako je rakovina děložního čípku, někdy způsobují silnou bolest. Postižení pak dostávají individuálně přizpůsobenou terapii bolesti.

U mnoha pacientů se rozvine anémie – buď kvůli samotné rakovině, nebo kvůli léčbě (jako je chemoterapie). Za určitých okolností mohou postižené ženy dostat krevní transfuze.

Radioterapie rakoviny děložního čípku může někdy vést k suché, zúžené vagíně: lubrikanty mohou pomoci zabránit nepříjemnému suchu při pohlavním styku. Konstrikci lze předejít pravidelným protahováním pochvy pomůckami na několik minut.

Diagnostika a léčba rakoviny děložního čípku (nebo jiných rakovin) může být pro některé ženy velmi stresující. Pacienti tak mají nárok na psycho-onkologickou podporu. Psychoonkologové jsou speciálně vyškolení lékaři, psychologové nebo sociální pedagogové, kteří onkologickým pacientům a jejich příbuzným poskytují emoční podporu při zvládání nemoci.

Rehabilitace po rakovině děložního čípku (nebo jakékoli jiné rakovině) si klade za cíl umožnit pacientkám návrat do jejich společenského a profesního života. Různí terapeuti a poradci (lékaři, psychologové, fyzioterapeuti atd.) pomáhají postiženým ženám vyrovnat se s možnými následky nemoci či léčby a dostat se opět do fyzické kondice. Všechny důležité informace o rehabilitaci mohou pacienti získat u svého ošetřujícího lékaře a sociálních služeb na klinice.

• V prvních třech letech po léčbě jsou kontrolní vyšetření indikována každé tři měsíce.
• Ve čtvrtém a pátém roce po ukončení léčby se doporučuje kontrolní vyšetření každých šest měsíců.
• Od šestého roku probíhá kontrolní vyšetření jednou ročně.

Následné vyšetření se obvykle skládá z následujících částí:

• Diskuse a konzultace
• Fyzikální vyšetření reprodukčních orgánů s palpací lymfatických uzlin
• PAP test

Kromě toho lékaři v určitých intervalech provádějí HPV test, ultrazvukové vyšetření pochvy a ledvin a vyšetření lupou (kolposkopie).

Dá se rakovině děložního čípku předejít?

Odborníci doporučují, aby se proti HPV nechali očkovat i chlapci. Pokud nejsou nakaženi, jejich sexuálním partnerům nákaza nehrozí – to je chrání před rakovinou děložního čípku. Očkování také nabízí samotným chlapcům ochranu před genitálními bradavicemi a buněčnými změnami, které mohou vést k rakovině (jako je rakovina penisu).

Očkování

Vše, co potřebujete vědět o průběhu, účincích a vedlejších účincích očkování, se dočtete v článku Očkování proti HPV.

Dostatečná hygiena genitálií a zdržení se kouření také pomáhají předcházet rakovině děložního čípku.