Lichen sclerosus: Popis
Lichen sclerosus je vzácné zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, které postihuje především dospělé ženy. Méně časté je u dětí a mužů.
U postižených se jednotlivě nebo ve skupinách tvoří bělavé, tvrdé kožní uzliny, často spojené se svěděním. Kožní změny se mohou spojit a připomínat jizvu. Nejčastěji je postižena oblast genitálií. Ke kožním změnám však může dojít i v oblasti kolem řitního otvoru, v oblasti zad a ramen nebo na vnitřní straně stehen. Pokud jsou postiženy pouze genitálie, označuje se to také jako genitální skleróza lichen.
Příčiny onemocnění pojivové tkáně jsou stále nejasné. Lichen sclerorus však není nakažlivý.
Protože se mnoho postižených zdráhá jít s nemocí k lékaři, mnoho pacientů není rozpoznáno nebo je rozpoznáno až pozdě.
Lichen sclerosus: příznaky
V pokročilých stádiích onemocnění může zjizvení a ztráta tkáně (atrofie) vést k bolesti při pohlavním styku. Atrofie může u žen způsobit ústup stydkých pysků. U mužů již nelze předkožku zatlačit nebo jen obtížně (fimóza) zatlačit zpět v důsledku srůstů v kůži – lichen sclerosus je nejčastější příčinou nevrozeného zúžení předkožky. Stažení může narušit erekci a ejakulaci a způsobit bolestivost při sexu. Ztěžuje také intimní hygienu, která podporuje infekce pod předkožkou. Možným důsledkem je zánět žaludu (balanitida).
Obě pohlaví mohou také pociťovat bolest při močení nebo defekaci v důsledku zjizvení a smršťování kůže.
Lichen sclerosus: příčiny a rizikové faktory
Přesná příčina lichen sclerosus je stále nejasná. Odborníci diskutují o různých teoriích, od genetické predispozice po možné infekce a hormonální nerovnováhu. Žádná z těchto teorií však nebyla dostatečně prokázána.
Teorii hormonálního vlivu podporuje i fakt, že ženy, které užívají pilulku před menopauzou, mají zvýšené riziko lišejníkové sklerózy. Jiní vědci se domnívají, že lichen sclerosus je autoimunitní onemocnění – porucha vlastního imunitního systému.
Podle současných vědeckých poznatků není lichen sclerosus nakažlivý ani přenosný pohlavním stykem.
Lichen sclerosus: vyšetření a diagnostika
První podezření na lichen sclerosus vyvstane lékaři většinou při vyšetření kožních změn. Existuje však mnoho dalších nemocí, které mohou způsobit podobné změny. Lékař proto odebere vzorek kůže, který se v laboratoři vyšetří pod mikroskopem. Tímto způsobem lze vyloučit infekční a maligní kožní změny a potvrdit suspektní diagnózu lichen sclerosus.
Lichen sclerosus: léčba
Pokud není kortizon tolerován, někdy se jako alternativa používá tzv. inhibitor kalcineurinu, jako je takrolimus. Potlačuje imunitní systém (jako kortizon).
V některých případech může být nutná operace – například pokud je poševní vchod u žen onemocněním natolik zúžený, že pravidelné protahování tzv. dilatátory již nemá smysl. A u pacientů mužského pohlaví s konstrikcí předkožky v důsledku lichen sclerosus by měla být předkožka penisu obřezána v rané fázi.
U lichen sclerosus je také obecně důležitá správná péče o pleť. Citlivé oblasti pokožky by měly být pravidelně ošetřovány hydratačními přípravky (jako jsou masti, oleje atd.). Tím se snižuje pocit pnutí a sucha.
Nové terapeutické přístupy
K léčbě lichen sclerosus se již několik let používají různé typy laseru. Některé z postupů jsou stále zkoumány ve studiích. Jejich účinnost zatím nelze jednoznačně posoudit. Zájemce o laserovou léčbu by se měl poradit s lékařem, který má dostatečné zkušenosti jak s laserovou terapií, tak s klinickým obrazem lichen sclerosus – a nechce laserovat za žádnou cenu.
Lichen sclerosus: průběh onemocnění a prognóza
V zásadě je lichen sclerosus benigní onemocnění. Postižení však mají zvýšené riziko rakoviny kůže. Důležité jsou proto pravidelné kontroly u dermatologa. Tímto způsobem lze včas odhalit a léčit případné maligní kožní změny.
