Stručné shrnutí
- Příznaky: Velmi nízký krevní tlak (hypotenze), horečka nebo hypotermie, hyperventilace, v dalším průběhu orgánové selhání.
- Průběh a prognóza: zdravotní stav se rychle zhoršuje, je nutná okamžitá lékařská pomoc
- Diagnostika a léčba: revize kritérií SOFA nebo qSOFA, okamžitá stabilizace krevního tlaku hydratací a vazopresorickou terapií, léčba antibiotiky, léčba příčiny (např. odstranění katetrů, hadiček, protéz atd.), další opatření, jako je kontrola hladiny glukózy v krvi
- Příčiny a rizikové faktory: vždy předchází sepse, často způsobená nemocničními zárodky, zřídka houbami; vyskytuje se většinou u imunokompromitovaných, mladých a starších osob a těhotných žen
- Prevence: Mimo nemocnici neexistují téměř žádná preventivní opatření; sepse by měla být diagnostikována a léčena co nejdříve, aby se zabránilo septickému šoku.
Co je septický šok?
Jak se septický šok projevuje?
Na začátku onemocnění jsou typické příznaky sepse:
- Většinou horečka
- Zrychlený srdeční tep (tachykardie) se stále normálním krevním tlakem
- Příznaky infekce (zarudnutí, hypertermie, otok, nevolnost, zvracení atd.) @ V závislosti na typu infekce a typu onemocnění – v závislosti na typu infekce a místě infekce)
Jak sepse postupuje a začíná septický šok, další příznaky zahrnují:
- Zmatenost nebo poruchy vědomí
- @ Špatný celkový stav (snížená ostražitost)
- Pokles krevního tlaku
- Studená a bledá kůže, zejména na rukou a nohou – později i modré zbarvení kůže (cyanóza) s mramorováním
Jaké jsou šance na přežití v septickém šoku?
Poslové látky imunitního systému navíc rozšiřují cévy ve snaze pokračovat v zásobování všech orgánů a tělesných tkání vydatným přísunem krve. Reakce, která přetěžuje srdce do této míry, protože současně velké množství krve zůstává na periferii těla – pažích a nohou – a neteče zpět do srdce. Při septickém šoku tedy dochází k prudkému poklesu krevního tlaku, který rychle nabývá život ohrožujících rozměrů. V průběhu septického šoku se zdravotní stav pacienta během několika dní velmi rychle zhoršuje. Včasná léčba je proto životně důležitá.
Prognóza v septickém šoku
Lidé, kteří přežijí septický šok, často trpí dlouhodobým poškozením, například kvůli nedostatečnému zásobení zvláště citlivých orgánů. To však závisí na postižených orgánech a na tom, jak závažný septický šok nakonec byl. Záleží také na tom, jak postižený reaguje na léčbu.
Jak se diagnostikuje a léčí septický šok?
Diagnóza
Protože septický šok je způsoben předchozí sepsí, diagnóza se také provádí pomocí skóre sekvenčního hodnocení selhání orgánů (SOFA) nebo rychlého skóre SOFA (qSOFA). Skóre qSOFA je nejvhodnější u pacientů, kteří nejsou na JIP, a je založeno na průměrném arteriálním krevním tlaku, dechové frekvenci a Glasgow Coma Scale (GCS).
- Dechová frekvence ≥ 22 nádechů za minutu.
- Porucha vědomí (GCS <15).
- Systolický krevní tlak ≤ 100 mmHg
Septický šok je považován za potvrzený, pokud jsou splněna následující kritéria:
- Průměrný arteriální krevní tlak 65 mmHg nebo méně navzdory léčbě vazopresory.
- Hladiny laktátu v séru vyšší než 2 mmol/l (>18 mg/dl), které přetrvávají i po dostatečné hydrataci
- Příznaky selhání orgánů, jako je snížené močení (oligurie) při selhání ledvin nebo dušnost při selhání plic
Léčba septického šoku
Při septickém šoku lékař léčí celkové známky sepse, stabilizuje krevní tlak a pumpovací funkci srdce tak, aby všechny orgány byly nadále dostatečně zásobovány krví.
Takzvané vazopresorické (vazokonstrikční) látky, jako je epinefrin nebo norepinefrin nebo vazopresin, zvyšují krevní tlak, když poklesne v důsledku septického šoku.
Antibiotická terapie, nasazená co nejdříve, slouží k posílení imunitní obrany těla a potlačení infekce způsobené patogeny. V ideálním případě lze patogen identifikovat pomocí krevních testů a vyšetření tkání. To pomáhá při výběru nejvhodnějších antibiotik. Terapie je pak cílenější a účinnější.
Mezi další podpůrná opatření patří regulace hladiny cukru v krvi pomocí inzulínu, protože zvýšená hladina cukru v krvi oslabuje imunitní obranu. Navíc pacientům, kteří nadále trpí nízkým krevním tlakem (hypotenzí), jsou podávány i kortikosteroidy (kortizol, kortizon). Pomáhají zvyšovat nízký krevní tlak.
Jaké jsou příčiny a rizikové faktory?
- Diabetes mellitus
- Nemoc jater
- Nemoci močových/pohlavních cest
- katétry, implantáty, stenty nebo protézy
- nedávné chirurgické zákroky
- imunodeficience (HIV/AIDS)
- rakovina krve (leukémie)
- dlouhodobé užívání chemoterapeutik, antibiotik nebo kortizonových přípravků
- velmi mladí i staří lidé a těhotné ženy
Patogeny se do těla obvykle dostávají přes plíce, močové cesty, žlučník a trávicí trakt, odkud se krví dostávají do všech částí těla.
Přesný chorobný proces septického šoku není dosud plně objasněn. Stejně jako u sepse dochází ke zvýšené obranné reakci, při které tělo vysílá četné látky zvané zánětlivé faktory, jako jsou cytokiny, interleukiny, leukotrieny, histamin, serotonin a obranné buňky (leukocyty), aby bojovaly s patogenem. Touto reakcí se například zvyšuje srážlivost, a proto se častěji tvoří malé krevní sraženiny.
Jak lze septickému šoku zabránit?
Aby se zabránilo septickému šoku, první věcí, kterou musíte udělat, je zabránit otravě krve. Sepsi, která se rozvine mimo pobyt v nemocnici, je obtížné zabránit. Obecná hygienická opatření, jako je mytí rukou a jídla, však pomáhají minimalizovat riziko.
U poranění s otevřenými ranami by měli postižení jedinci důkladně očistit a obléknout ránu čistou vodou, aby se zabránilo opětovné kontaminaci a infekci patogeny. Vhodné je také využít očkování k ochraně před infekcí a při podezření na onemocnění patogenem se poradit s lékařem.
Ze strany lékařů je velmi nápomocná komplexní edukace o infekčních onemocněních se zvýšeným rizikem sepse a také ucelená nabídka očkování. Dobré vzdělání je velmi důležité, zvláště u vysoce rizikových skupin.
Pokud dojde k septickému šoku, je nejvyšší prioritou minimalizovat riziko úmrtí. Toho lze dosáhnout precizní analýzou klinického obrazu, pečlivou diagnózou a co nejčasnější intenzivní léčbou.
