Stručné shrnutí
- Terapie: psychoterapie, u dospělých někdy s podporou léků, různé formy terapie jako konfrontační terapie, psychodynamická imaginativní traumaterapie, u dětí behaviorální terapie přiměřená věku se zapojením rodičů nebo pečovatelů
- Příčiny: Traumatické zážitky jako fyzické násilí z války nebo znásilnění, lidé bez sociální podpory nebo s duševním onemocněním jsou náchylnější, komplexní PTSD má obvykle za příčinu zvláště těžká, opakující se a dlouhotrvající traumata, jako je mučení, sexuální vykořisťování
- Diagnostika: Určení fyzických příznaků, které se objevují s časovým zpožděním po traumatu (důležité je odlišení od akutní stresové reakce s podobnými příznaky bez časového zpoždění), traumaterapeut žádá o anamnézu, standardizované testy (např. CAPS, SKID-I), musí být splněna určitá kritéria podle MKN-10
- Prognóza:Často dobré šance na uzdravení, zvláště pokud je včas zahájena vhodná terapie, podporovaná sociálním prostředím; pokud jsou příznaky přítomny nějakou dobu bez léčby, existuje riziko chronického průběhu.
Co je posttraumatická stresová porucha?
Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je duševní onemocnění, ke kterému dochází po traumatických událostech.
Termín trauma pochází z řečtiny a znamená „rána“ nebo „porážka“. Trauma tedy popisuje velmi stresovou situaci, ve které se postižený cítí vydán na milost a nemilost druhým a bezmocný. Netýká se to běžných, byť bolestných životních situací, jako je ztráta zaměstnání nebo úmrtí příbuzných. Posttraumatická stresová porucha je způsobena mimořádným a extrémním stresem.
Posttraumatická stresová porucha se také nazývá posttraumatický stresový syndrom, protože někdy zahrnuje mnoho různých příznaků. Mezi možné příznaky patří úzkost, podrážděnost, poruchy spánku nebo záchvaty paniky (zrychlený tep, třes, dušnost). Typické jsou také flashbacky: opakované prožívání traumatické situace, kdy je postižený zaplaven vzpomínkami a emocemi.
Frekvence
Posttraumatická stresová porucha se obvykle objevuje šest měsíců po traumatické události a je možná v každém věku. Jedna americká studie odhaduje, že osm procent populace zažije posttraumatickou stresovou poruchu jednou za život. Podle jiné studie mají lékaři, vojáci a policisté až o 50 procent vyšší riziko PTSD.
Podle studií vede znásilnění k posttraumatické stresové poruše ve 30 procentech případů.
Komplexní posttraumatická stresová porucha
Komplexní posttraumatická stresová porucha vyžaduje zvláště těžké nebo zvláště dlouhodobé trauma. Postižení obvykle vykazují chronický klinický obraz se změnami osobnosti. Příznaky tak ovlivňují především osobnost a chování.
Jak se léčí posttraumatická stresová porucha?
Posttraumatickou stresovou poruchu by měl léčit psychiatr nebo psycholog vyškolený v terapii traumatu. Pokud se použije nesprávná léčebná metoda, může se jinak posttraumatická stresová porucha více zakořenit.
Někteří lidé, kteří se chtějí vyrovnat s traumatickým zážitkem, hledají další pomoc tím, že si vymění nápady s ostatními postiženými a připojí se ke svépomocným skupinám.
Psychoterapie
Krok 1: Bezpečnost
První prioritou je vytvořit chráněné prostředí a pocit bezpečí pro jednotlivce. Pacient se potřebuje cítit přiměřeně bezpečně a chráněn, aby mohl řešit svou posttraumatickou stresovou poruchu. Proto se pro začátek léčby často doporučuje částečný nebo úplný pobyt na lůžku. Délka pobytu v nemocnici závisí mimo jiné na závažnosti a na tom, zda postižený netrpí například i těžkými příznaky deprese.
Před zahájením psychoterapie jsou pacientovi obvykle poskytnuty informace (psychoedukace), aby mohl posttraumatickou stresovou poruchu lépe pochopit jako klinický obraz.
Krok 2: Stabilizace
Doplňková medikamentózní podpora je někdy užitečná při zmírnění úzkosti. Léky se však nepoužívají jako jediná nebo primární terapie. U pacientů, kteří prodělají posttraumatickou stresovou poruchu, je navíc vyšší riziko, že se stanou závislými na lécích. Proto jsou léky užívány selektivně a pod dohledem. Jako účinné látky se používají pouze sertralin, paroxetin nebo venlafaxin.
Nedoporučuje se užívat psychofarmaka u dětí a dospívajících.
Krok 3: Překonání, integrace a rehabilitace
V této fázi již pacient získal sebevědomí a naučil se techniky, které mu pomohou poněkud usměrnit jeho emoce. Nyní začíná „traumatická práce“:
Další léčebnou metodou vyvinutou speciálně pro PTSD je znecitlivění a přepracování pohybu očí (EMDR). Zde je pacient pomalu seznamován s traumatem v chráněném prostředí terapie. V okamžiku vzpomínání a když strach znovu narůstá, je cílem dosáhnout návyku na traumatický zážitek rychlou, trhavou změnou horizontálního směru pohledu.
V konečném důsledku by traumatizující zážitek měl být zakotven v mentálních procesech a neměl by již vést ke strachu a bezmoci.
Terapie komplexní posttraumatické stresové poruchy
Komplexní posttraumatická stresová porucha je v německy mluvících zemích často léčena psychodynamickou imaginativní terapií traumatu (PITT) podle Luise Reddemannové. Tato imaginativní terapie obecně kombinuje různé léčebné techniky.
V tomto procesu se pacient učí mentálně vytvořit bezpečný prostor pro stažení, když emoce související s událostí příliš zesílí. Cílem je zde překonat posttraumatickou stresovou poruchu začleněním prožitého do normálního emočního světa.
Mezi další možnosti léčby patří terapie prodloužené expozice (PE), při které pacient znovu prožije traumatickou situaci a znovu prožije trauma. Terapeutické sezení je nahráváno. Pacient poslouchá nahrávku denně, dokud emoce, které vyvolává, nepoleví.
Narrative Exposure Therapy (NET) je kombinací Terapie Testimony (krátkodobá procedura pro léčbu traumatizovaných obětí politického násilí) s klasickými postupy behaviorální terapie. V tomto procesu se zpracovává celá pacientova životní anamnéza nevyřešeného traumatu. Časem si na ně pacient zvykne a zařadí je do své životní historie.
Stručná eklektická psychoterapie PTSD (BEPP) kombinuje kognitivně-behaviorální a psychodynamické prvky v 16 terapeutických sezeních. Zahrnuje pět prvků: psychoedukaci, expozici, psaní úkolů a práci s mezerami v paměti, což znamená připisování a integraci, a rituál rozloučení.
Terapie s dětmi a dospívajícími
Rozsah zapojení rodičů nebo pečovatelů závisí na věku postižené osoby. Čím je dítě mladší, tím naléhavější je podpora blízkých lidí při realizaci naučeného v terapii.
Jaké jsou základní příčiny?
Příčiny posttraumatické stresové poruchy jsou někdy velmi různorodé. V každém případě je to však traumatický zážitek. Postižený je vážně ohrožen – jde o jeho vlastní přežití.
Fyzické zkušenosti s násilím v podobě znásilnění, mučení nebo války obvykle přispívají k posttraumatické stresové poruše ještě více než přírodní katastrofy nebo nehody, za které není nikdo přímo odpovědný. Zažité lidské násilí obvykle není slučitelné s dříve existujícím pohledem na svět. Existuje pak přímý „nepřítel“, který představuje hrozbu.
Složitá forma posttraumatické stresové poruchy je obvykle způsobena zvláště těžkými, opakujícími se a dlouhotrvajícími traumatickými zážitky. Příklady zahrnují trauma z dětství z fyzického týrání nebo sexuálního zneužívání. Mezi další závažná traumata, po kterých se u lidí rozvine komplexní posttraumatická stresová porucha, patří mučení, sexuální vykořisťování nebo jiné formy závažného organizovaného násilí (jako je obchodování s lidmi).
Jaké jsou testy a diagnózy?
Posttraumatickou stresovou poruchu je třeba odlišit od akutní stresové reakce. Příznaky jsou v obou případech podobné (jako je úzkost, zmatenost, izolace). Akutní stresová reakce se však týká stavu psychického přetížení bezprostředně po prožitém těžkém fyzickém nebo psychickém stavu. Posttraumatická stresová porucha se na druhé straně projevuje s časovým zpožděním po traumatu.
Pokud postižený pociťuje fyzické příznaky, jako je dušnost, zrychlený srdeční tep, třes nebo pocení, první, koho obvykle navštíví, je jeho rodinný lékař. Nejprve objasní organické příčiny. Při podezření na posttraumatickou stresovou poruchu odešle pacienta k psychiatrovi nebo psychoterapeutovi.
Zdravotní historie
Při vstupní konzultaci se speciálně vyškoleným traumaterapeutem se diagnóza „posttraumatické stresové poruchy“ obvykle nestanoví. Spíše se terapeut nejprve ptá na pacientovu životní anamnézu a jakékoli existující zdravotní stavy. Při této anamnéze také terapeut požádá pacienta, aby podrobně popsal příznaky.
test
Pro diagnostiku posttraumatické stresové poruchy jsou k dispozici různé standardizované dotazníky:
Takzvaná Clinician-Administred PTSD Scale (CAPS) byla vyvinuta speciálně pro diagnostiku posttraumatické stresové poruchy. Zpočátku obsahuje otázky týkající se samotného traumatu. Poté následují otázky, zda, jak často a v jaké intenzitě se různé příznaky PTSD vyskytují. Konečně se objasňují deprese nebo sebevražedné myšlenky.
Často používanou metodou k diagnostice posttraumatické stresové poruchy je také SKID-I test („strukturovaný klinický rozhovor“). Jedná se o řízený rozhovor: Tazatel klade konkrétní otázky a poté kóduje odpovědi. U hospitalizovaných pacientů trvá dokončení testu SKID-I v průměru 100 minut. Diagnóza PTSD může být potvrzena tímto testem.
Zda je přítomna komplexní posttraumatická stresová porucha, se obvykle také definuje pomocí rozhovoru. Pro tento účel se osvědčil „Strukturovaný rozhovor o poruchách extrémního stresu“ (SIDES).
Testovací verze v němčině je „Interview on Complex Posttraumatic Stress Disorder“ (I-KPTBS). Zde také lékař nebo terapeut klade pacientovi otázky a poté kóduje odpovědi.
Diagnostická kritéria
Pro diagnostiku posttraumatické stresové poruchy musí být splněna následující kritéria podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN-10):
- Pacient byl vystaven stresující události (mimořádné hrozby nebo katastrofického rozsahu), která by téměř u každého vyvolala bezmoc a zoufalství.
- Existují rušivé a trvalé vzpomínky na zážitek (flashbacky).
- Podrážděnost a výbuchy vzteku
- Obtížnost soustředění
- potíže s usínáním a udržením spánku
- Přecitlivělost
- Zvýšená skákavost
- Částečná až úplná neschopnost zapamatovat si stresující událost
- Symptomy se objevují do šesti měsíců od traumatu.
Kromě toho je pro funkční zdraví zvažován klasifikační systém International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). MKF se používá např. k zachycení psychosociálních aspektů následků onemocnění a stupně postižení.
Jaké příznaky se objevují?
O tom, jak se posttraumatická stresová porucha podrobně projevuje a jaké jsou možné dlouhodobé následky, se dočtete v článku „Posttraumatická stresová porucha – příznaky“.
Jaký je průběh onemocnění a prognóza?
Při adekvátní psychoterapii trvá posttraumatická stresová porucha v průměru 36 měsíců. Bez terapeutické podpory trvá výrazně déle, v průměru 64 měsíců. Pro proces hojení a pro snížení rizika recidivy je nesmírně důležitá i podpora ze strany sociálního prostředí. Pokud však příznaky přetrvávají roky, asi u jedné třetiny postižených se vyvine chronický průběh.
Některým pacientům se daří vidět trauma jako proces zrání a získat ze zkušenosti něco pozitivního (tzv. „traumatický růst“). Často pak pomáhají dalším obětem řešit jejich posttraumatickou stresovou poruchu nebo se zapojují do organizací obětí.
