Jaký je průběh oparu v těhotenství?
Herpes způsobený virem herpes simplex není během těhotenství neobvyklý, protože hormonální změny, které jej doprovázejí, skutečně v mnoha případech podporují reaktivaci viru. Herpes se proto u některých žen během těhotenství náhle znovu objeví poté, co léta nepropukla.
Zdá se, že hormonální změny související s těhotenstvím mírně oslabují imunitní systém, což usnadňuje herpetické viry, aby se dostaly z jejich „úkrytu nervových buněk“. Podobný jev je pozorován u některých žen během menstruace. Riziko počáteční infekce na druhé straně není v těhotenství větší než obvykle.
Jak se herpes přenáší na dítě?
Existují tři způsoby přenosu virů herpes simplex z matky na dítě:
- Během těhotenství přes placentu (transplacentární).
- Během porodního procesu (intrapartum) prostřednictvím kontaktní infekce
- Krátce po porodu (po porodu)
Asi 85 procent infekcí se vyskytuje při narození, asi deset procent po porodu a asi pět procent během těhotenství.
Během porodu existuje možnost, že genitální herpes infekce pronikne pochvou a infikuje dítě ještě v děloze. K tomu však dochází až po protržení blan, kdy je děložní čípek již otevřený a viry snáze pronikají.
Pokud matka při porodu trpí aktivním genitálním oparem, je poměrně vysoké riziko přenosu na miminko. V tomto případě se opar přenáší přímo z nemocných oblastí v oblasti genitálií matky na novorozence při průchodu porodními cestami.
Po porodu hrozí i infekce oparem. Novorozenci ještě nemají plně vyvinutý imunitní systém a jsou proto mnohem náchylnější k infekci.
Jaký je průběh různých forem herpesu v těhotenství?
V případě oparu v těhotenství má zásadní význam oblast těla, kde nemoc propukne. Na tom totiž závisí riziko přenosu na dítě.
Za herpes u kojenců je obvykle zodpovědná forma genitálního herpesu. Typickým původcem genitálního herpesu je virus herpes simplex 2 (HSV-2). Je však možné, že herpes simplex virus 1 (HSV-1) způsobí genitální herpes.
Oba typy virů tedy mohou vyvolat herpes u dítěte a matky, ale HSV-2 je mnohem častěji zodpovědný.
Proč jsou první herpetické infekce nebezpečnější?
Je rozdíl, zda jde o opar v těhotenství o prvoinfekci nebo o reaktivaci virů již přítomných v těle. To je proto, že
- první infekce oparem obvykle trvá déle a vyloučí se více virů,
- matka ještě nemá protilátky, protože nikdy předtím nepřišla do kontaktu s viry herpes simplex a
- Protilátky nezabrání opakovanému propuknutí oparu (reaktivacím), ale zmírňují průběh ve srovnání s počáteční infekcí.
Během těhotenství matka předává protilátky proti herpesu dítěti. Pokud je při narození infikována oparem, pomáhají v boji s viry a způsobují oslabení průběhu onemocnění nebo dokonce předcházejí infekci.
Pokud je naopak opar během těhotenství prvou infekcí, dítě nemá protilátky a je proti virům bezbranné.
Jaké jsou příznaky herpesu u novorozenců?
Po infekci trvá několik dní, než se u dítěte objeví příznaky. Někdy uběhnou i týdny, než se objeví první příznaky.
Herpes viry pronikají do těla dítěte kůží, sliznicí nebo očima a zpočátku se množí v povrchových kožních buňkách nebo v oční rohovce. Infekce ve většině případů nezůstává omezena na malou oblast, ale šíří se na celý povrch těla a sliznice.
Lékaři to označují jako diseminovanou nebo generalizovanou herpetickou infekci. Diseminovaná herpetická infekce se vyskytuje asi u čtvrtiny herpetických infekcí u novorozenců. Mezi příznaky patří:
- Malé oparové puchýřky se typicky objevují po celé kůži, které po nějaké době prasknou a zanechají na kůži vředy
- Na očích dochází k zánětu a zakalení rohovky. Někdy se infekce rozšíří do vnitřku oka, což může vést ke slepotě.
- Často se objevují celkové, nespecifické příznaky onemocnění, jako je horečka, zvracení, odmítání jídla a silné vyčerpání.
V nejhorším případě je postižen i mozek, výsledkem je herpes simplex encefalitida. Takový zánět mozku, často doprovázený záchvaty, je extrémně nebezpečný a často končí smrtí novorozence.
Léčba diseminovaného herpesu u novorozenců je zásadní pro přežití, i když onemocnění je někdy i přes terapii fatální. Pokud novorozenci přežijí těžkou herpetickou infekci, přetrvávají neurologické následky, což vede k opoždění vývoje.
Herpes příznaky u nenarozeného dítěte
Pokud je herpes během těhotenství přenášen viry v krevním řečišti matky na nenarozené dítě, obvykle to vede k závažným komplikacím. U plodu se například vyskytují malformace (mikrocefalie, hydrocefalus, mikrooftalmie), nebo matka potratí.
Infekce nenarozeného dítěte herpesem během těhotenství prostřednictvím krve nebo placenty je však velmi vzácná.
Jaké je riziko?
Největší šance na uzdravení mají novorozenci, u kterých je opar omezen na kůži nebo oči. V případě zánětu centrálního nervového systému nebo mozku, ale i dalších orgánů, jako jsou játra nebo plíce, jsou šance na přežití mizivé. Pokud jsou tyto orgány ušetřeny, bývá včasná léčba úspěšná. Pokud se neléčí, zemře asi 50 až 90 procent novorozenců infikovaných herpesem.
Někdy dochází k nebezpečným reaktivacím u postižených dětí roky po herpes neonatorum. U nich viry často napadají sítnici oka a v některých případech vedou ke slepotě. K takové reaktivaci může dojít i v případě, že samotná počáteční infekce byla mírná a v raném stádiu byla úspěšně léčena.
Rutinní screening herpesu u těhotných žen, které jsou asymptomatické, obvykle není nutný, pokud u sexuálního partnera nejsou známy žádné epizody genitálního herpesu. Ve vzácných případech však může matka vylučovat virus, i když je asymptomatická. Proto i u zdánlivě zdravých matek lze obecně očekávat opar u novorozenců.
Prevence herpesu během těhotenství
Aby se zabránilo život ohrožující herpetické infekci u novorozence, je vhodné, aby nastávající rodiče dodržovali několik bodů.
Reaktivaci herpesu se nelze bezpečně vyhnout. Silný imunitní systém těhotné však riziko oparu v těhotenství snižuje. Imunitní systém lze podpořit vyhýbáním se dalším stresovým faktorům. To znamená dostatek a pravidelný spánek, dbát na zdravou stravu bohatou na vitamíny a vyhýbat se fyzickému přetížení.
Jak léčíte herpes během těhotenství?
V mnoha případech lékaři na herpes předepisují tzv. antivirotika. Jedná se o antivirotika, která zabraňují množení herpetických virů. Pokud se však herpetická infekce objeví během těhotenství, lékaři obvykle podmiňují použití medikamentózní léčby určitými faktory. Důležitou roli hraje typ herpetické infekce, zda byla těhotná poprvé infikována virem a v jakém okamžiku těhotenství k infekci došlo.
V jakém případě je nutná terapie infekce herpes simplex u těhotných žen a jaké léky se používají, se dočtete v článku: Herpes – léčba.
