Stručné shrnutí
- Příznaky: Izolované nebo rozsáhlé bílé (depigmentované) kožní skvrny po celém těle nebo pouze v jednotlivých oblastech (obličej, ruce, nohy), možné bílé zbarvení vlasů, někdy svědění s novými skvrnami
- Léčba: léky jako kortizon, světelná terapie, PUVA (psoralen plus světelná terapie), bělení, transplantace pigmentových buněk (melanocytů), prevence relapsu vyhýbáním se stresu a intenzivní sluneční ochranou
- Příčiny a rizikové faktory: Není zcela známo, pravděpodobně autoimunitní onemocnění; genetická predispozice, stres, spáleniny od slunce, podráždění kůže jsou rizikové faktory; výrazně zvýšené riziko rakoviny kůže v depigmentovaných oblastech
- Prognóza: Neléčitelné, ale snadno léčitelné vitiligo progreduje, pokud se neléčí; jakmile se skvrny vyvinou, obvykle zůstávají trvale
Co je vitiligo?
V Evropě trpí onemocněním bílých skvrn asi jedno procento populace. Mezi muži a ženami nejsou žádné rozdíly. Je zarážející, že onemocnění se objevuje převážně před 20. rokem života.
Existuje také familiární shlukování: u 30 procent pacientů trpí vitiligem jiný člen rodiny. U pacientů s vitiligem je také větší pravděpodobnost, že se u nich vyvinou další autoimunitní onemocnění, jako je autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova tyreoiditida), neurodermatitida nebo diabetes mellitus 1. typu.
Vitiligo postihuje především mladé lidi. V závislosti na tom, kdy se onemocnění bílých skvrn poprvé objeví, se rozlišují dva různé typy:
- Vzácnější vitiligo 1. typu začíná před pubertou. Mnoho z postižených trpí také neurodermatitidou. Navíc mladí pacienti mají obvykle mnoho krtků (halo névy) a místy šedivé vlasy.
- Vitiligo typu 2 začíná po pubertě. Představuje asi 85 procent všech případů onemocnění bílých skvrn. Na rozdíl od vitiliga typu 1 není typ 2 provázen zvýšenými moly, neurodermatitidou nebo šedivými vlasy.
U lokalizovaného vitiliga se objevují pouze izolované bílé skvrny.
Při generalizovaném vitiligu je obvykle postiženo několik částí těla na velké ploše:
Vitiligo vulgaris, nejběžnější forma onemocnění bílých skvrn, je jedním z podtypů generalizovaného vitiliga. To zahrnuje tvorbu velkých bílých skvrn v různých oblastech. Ve většině případů jsou příslušné strany těla postiženy paralelně (nesegmentální vitiligo).
Onemocnění bílých skvrn se zřídka šíří na sliznice a vlasy na hlavě.
Jak se vitiligo projevuje (v raných stádiích)?
Typické pro onemocnění bílými skvrnami je bílé zbarvení (depigmentace) kůže: v časných stadiích se na více či méně početných místech objevují skvrny, které jsou pigmentované jen málo nebo nejsou pigmentované vůbec (tj. bílé). Jsou velké několik milimetrů až centimetrů, kulaté nebo oválné. Jejich okraje jsou nepravidelné, ale ostře vystupují z okolní kůže. V některých případech se bílé skvrny spojují do sebe a tvoří pak takzvaná ohniska.
U některých pacientů ztrácejí barvu i vlasy, které na pigmentových skvrnách rostou. Vznik nového místa je u některých pacientů doprovázen svěděním.
Jak se vitiligo léčí?
Samotné onemocnění není v současné době považováno za léčitelné. Léčba však může zastavit progresi onemocnění a zabránit novým relapsům. Nejlepším specialistou, kterého lze kontaktovat pro léčbu, je dermatolog.
Silně krycí kosmetika, jako je maskovací make-up, dokáže účinně skrýt nepříjemné světlé skvrny.
Vitiligo lze léčit i speciálními léky a fototerapií.
V několika případech však skvrny zmizí úplně samy.
Drogová terapie
Fototerapie a PUVA
Fototerapie je alternativní nebo doplňková možnost léčby. Tím lze dosáhnout dobrých výsledků při terapii vitiliga: Bílé skvrny na kůži jsou specificky ozařovány UV-B světlem určité vlnové délky. Předpokládá se, že to stimuluje růst pigmentových buněk.
Další možnosti léčby
V případě velmi výrazného, generalizovaného vitiliga může být bělení kůže poslední možností léčby: nepostižené oblasti kůže jsou chemicky vyběleny tak, aby odpovídaly odstínu bílých skvrn. Ale pozor: výsledek není vždy jednotný. Je také trvalé a nelze jej vrátit zpět. Typ pleti hraje roli i z hlediska výsledku a proveditelnosti.
Naturopaticky je extrakt z ginkga považován za možnou léčbu onemocnění bílých skvrn. Podle některých studií podporuje u některých pacientů repigmentaci kůže.
V souvislosti s nemocí, jejíž velká část dosud není prozkoumána, se v některých kruzích diskutuje i na téma výživy. Za možné důležité faktory ve stravě jsou považovány například vitamin C, B12 nebo kyselina listová – zatím však bez prokázané souvislosti.
Příčiny a rizikové faktory
Jak přesně a proč se vitiligo vyvíjí, nebylo dosud přesvědčivě objasněno. Lékaři však mají podezření, že jde o autoimunitní onemocnění: Imunitní systém v důsledku poruchy působí proti vlastním strukturám těla. V případě onemocnění bílých skvrn se jedná o pigmentové buňky (melanocyty) v kůži. Melanocyty produkují pigment melanin a uvolňují ho do okolních kožních buněk. Čím více melaninu je v kůži, tím je tmavší.
Rizikové faktory a spouštěcí faktory
Riziko onemocnění bílých skvrn se zdá být genetické. Rodinné shluky naznačují toto spojení. Nejdůležitějším spouštěčem akutního vzplanutí je stres: jak fyzický (např. infekce), tak psychický stres často podporují vznik dalších bílých skvrn. Vitiligo v mnoha případech spouští také spáleniny od slunce a lokální podráždění kůže, ke kterým dochází například jako součást psoriázy.
Vyšetření a diagnostika
- Kdy jste si poprvé všimli kožních změn?
- Kde se skvrny nacházejí a jak jsou velké?
- Jsou postiženi další členové rodiny?
- Máte nějaké další onemocnění (diabetes mellitus, neurodermatitida apod.)?
- Užíváte pravidelně léky?
- Trpěli jste před propuknutím nemoci těžkým spálením od slunce nebo jinými kožními chorobami či podrážděním?
Vyšetření
Lékař také vyšetří bílé skvrny na kůži pomocí speciální UV lampy, známé jako Wood light (vlnová délka: 364 nm). V tomto světle skvrny vitiliga září bílo-žlutě.
Pro potvrzení diagnózy lze zdravé oblasti kůže mechanicky dráždit dřevěnou tyčinkou. Pokud se skutečně jedná o onemocnění bílých skvrn, objeví se na podrážděném místě nové pigmentové skvrny. Tento efekt je známý jako Köbnerův fenomén.
Další vyšetření
Pokud laboratorní hodnoty vykazují abnormality, provádějí se další vyšetření k upřesnění diagnózy.
Diferenciální diagnózy
Různé testy se nepoužívají pouze k diagnostice vitiliga. Pomáhají také vyloučit jiná onemocnění, která způsobují podobné kožní změny. Tyto tzv. diferenciální diagnózy u onemocnění bílých skvrn zahrnují další poruchy pigmentu a kožní onemocnění, jako jsou některé formy molů (naevus depigmentosus, naevus anaemicus), piebaldismus, hypomelanosis guttata a pityriasis versicolor alba.
Progrese a prognóza onemocnění
Další informace
Svépomoc:
- Německá asociace vitiliga: https://www.vitiligo-bund.de/
- Německá asociace vitiliga eV: https://www.vitiligo-verein.de/
