Příznaky rakoviny jater: pozdní a často nespecifické
V časných stádiích rakoviny jater jsou příznaky vzácné – onemocnění může být po dlouhou dobu asymptomatické. Postižení pak nepozorují nic z vyvíjejícího se nádoru v játrech. První příznaky rakoviny jater se objevují až poté, co nádor dále pokročil. Ty jsou navíc většinou nespecifické (např. slabost, únava, nechutenství), a proto mohou mít mnoho dalších příčin. To je důvod, proč je rakovina jater obvykle objevena pouze tehdy, když je obtížné nebo nemožné ji léčit.
První příznaky rakoviny jater
Mezi první příznaky rakoviny jater patří pocit slabosti a únavy: pacienti jsou v každodenním životě znatelně rychle vyčerpaní, jsou neustále unavení i přes dostatek spánku a mají sníženou výkonnost.
Ztráta chuti k jídlu a zažívací potíže, jako je nadýmání, plynatost, zácpa nebo průjem, jsou také typickými prvními příznaky rakoviny jater. U některých pacientů se také objeví zvýšená teplota neznámé příčiny a uvádějí celkový pocit nemoci.
Dalším častým příznakem rakoviny jater je neúmyslné hubnutí: pacienti hubnou, aniž by to bylo vysvětlováno změnou životního stylu (např. více pohybu, dieta).
Pozdní příznaky rakoviny jater
V pokročilé fázi onemocnění se mohou objevit příznaky rakoviny jater, které jsou způsobeny ztrátou funkce orgánu. Čím dále se totiž zhoubný nádor šíří, tím více zdravé jaterní tkáně vytěsňuje – funkční kapacita jater se zmenšuje. Vzhledem k mnoha důležitým funkcím orgánu to má vážné důsledky:
S progresí onemocnění nádor stále více narušuje funkce jater. Snížené vylučování bilirubinu (produkt rozpadu červeného krevního barviva hemoglobinu) může vést ke žloutence (ikterus). Pokud se nádor již zvětšil natolik, že tlačí na jaterní pouzdro, pacient často pociťuje bolest v pravé horní části břicha. Snížená produkce bílkovin v játrech může také vést k zadržování vody v nohách a břiše a zhoršit srážlivost krve.
Žloutenka (ikterus)
U rakoviny jater již jaterní buňky často nejsou schopny dostatečně metabolizovat produkt rozpadu červeného krevního barviva – žlutohnědý bilirubin – a vylučovat jej žlučí. Ten se pak ukládá nejprve v očním bělmu (skléře) a později také v kůži a sliznicích a zbarvuje je do žluta. Lékaři tomu říkají žloutenka. To je často doprovázeno svěděním - pravděpodobně proto, že bilirubin se ukládá v blízkosti citlivých kožních nervů a v důsledku toho je dráždí.
zadržování vody
Játra normálně produkují mnoho důležitých bílkovin. V pokročilých stádiích rakoviny jater však orgán již nedokáže produkovat určité bílkoviny v dostatečném množství. To má několik důsledků – včetně hromadění vody v tkáni (edém):
Důvodem je, že nemocná játra již nemohou produkovat dostatek albuminu. Tento protein je zodpovědný za vázání tekutiny v cévním systému a udržování krevního tlaku. Tím se zabrání hromadění tekutiny v tkáni. Nedostatek albuminu u rakoviny jater však způsobuje únik vody z cévního systému do okolní tkáně. Voda se hromadí v nohou (edém nohou) a v břiše (ascites).
K takovému zadržování vody však může dojít i u jiných onemocnění, jako je srdeční selhání.
Porucha srážení krve
Srážlivost krve také trpí poklesem produkce bílkovin v játrech souvisejícím s rakovinou:
Koagulace krve je komplexní systém, který funguje pouze v případě, že je v krvi přítomno dostatečné množství koagulačních faktorů. Jedná se o určité proteiny, které jsou produkovány v játrech. Pozdními příznaky rakoviny jater tedy může být krvácení – nedostatek koagulačních faktorů znamená, že krev se již nemůže dostatečně srážet (např. při úrazech). To je fatální zejména v kombinaci se zvýšeným krevním tlakem v portální žíle (viz níže), protože pak může dojít k život ohrožujícímu krvácení do jícnu nebo žaludku.
Zvýšený krevní tlak v portální žíle
Rakovina jater může podle lokalizace ovlivnit i funkci tzv. portální žíly (vena portae). Jedná se o velkou břišní žílu, která transportuje krev chudou na kyslík a bohatou na živiny z trávicích orgánů (žaludek, střeva) a sleziny do jater.
Křečové žíly jícnu & Co.
Normálně krev z portální žíly do jater pak proudí dolní dutou žílou do srdce. Krev však v důsledku nahromadění před játry u portální hypertenze hledá alternativní cesty obcházející játra: tvoří se tzv. portokavální anastomózy – cévní spojení mezi žilami z oblasti povodí portální žíly a žilami, které vedou do dolní nebo horní části. vena cava, obě ústí do pravé srdeční síně. U pokročilé rakoviny jater se tyto bypassy rozšiřují a jsou naplněny k prasknutí krví. Možnými důsledky jsou např
- Křečové žíly na břišní stěně: Krevní oběh může způsobit zvětšení a vyboulení žil v břišní stěně – stanou se viditelnými jako klikaté, modravě třpytivé křečové žíly na břišní stěně – lékaři tomu říkají „Caput medusae“ (hlava Medusa) ve vztahu k hadům na hlavě řecké mytologické postavy Medúzy.
- Křečové žíly jícnu a žaludku: Zvýšený žilní tlak v játrech může způsobit i vznik křečových žil jícnu (jícnové varixy) a žaludku. Někteří postižení v důsledku toho uvádějí pocit tlaku nebo plnosti. Tyto varixy však nemusí nutně způsobovat příznaky.
I když zpočátku nevyvolávají žádné příznaky, křečové žíly v žaludku a jícnu jsou problematické. Žíly jsou zde velmi povrchové a mohou se snadno poranit, prasknout nebo prasknout a způsobit vážné krvácení. Takové krvácení se může objevit velmi náhle a může být způsobeno polykáním nebo kašláním.
V případě krvácení z jícnu nebo žaludku pacienti často zvrací hnědočernou krev podobnou kávové sedlině. To je způsobeno reakcí krve z jícnu nebo žaludku se žaludeční kyselinou – ta ztmavne a zrní.
Toto krvácení je velmi nebezpečné, protože se během krátké doby ztratí velké množství krve – hrozí selhání krevního oběhu. Krvácení lze obvykle zastavit během ezofagoskopie nebo gastroskopie. Je možná i preventivní skleroterapie varixů.
Další efekty
I v jiných částech těla se mohou hromadit toxiny, které nemocná játra již nedokážou odbourat. To vede k selhání ledvin.
Rozpoznání příznaků rakoviny jater
Rozpoznat rakovinu jater v raném stadiu je obtížné – pokud se příznaky v tak raném stadiu vůbec objeví, jsou nespecifické a mohou mít i mnoho dalších příčin. Vždy byste se však měli poradit s lékařem, pokud máte trvalý pocit slabosti, neúmyslný úbytek hmotnosti a přetrvávající zažívací potíže, jako je nadýmání. Nemusí se nutně jednat o příznaky rakoviny jater, ale včasné objasnění je vždy vhodné.
Příznaky rakoviny jater, které se objevují později v průběhu rakoviny jater, jsou hlavně důsledkem zhoršené funkce jater. Vyskytují se tedy i v souvislosti s jinými onemocněními jater, jako je cirhóza nebo chronická infekce hepatitidy. Aby bylo možné stanovit definitivní diagnózu rakoviny jater, musí být proto vždy provedena podrobná diagnostika včetně zobrazovacích postupů, jako je ultrazvuk nebo počítačová tomografie. To umožňuje lékaři objasnit, zda příznaky jsou skutečně příznaky rakoviny jater.
