Stručné shrnutí
- Příznaky: Zpomalení růstu nenarozeného dítěte, vysoký krevní tlak a vylučování bílkovin u matky
- Příčiny a rizikové faktory: Špatné postavení placenty, onemocnění matky, infekce, podvýživa, kouření
- Diagnostika: anamnéza, ultrazvuk, dopplerovská sonografie, CTG
- Léčba: Klid na lůžku, vyhýbání se nikotinu, optimální úprava krevního tlaku a cukru v krvi
- Průběh a prognóza: Velmi variabilní. Akutní placentární insuficience vyžaduje rychlou intervenci, chronické formy lze často léčit vyčkávacím přístupem.
- Prevence: Vyhněte se rizikovým faktorům, jako je kouření, podvýživa, vysoký krevní tlak nebo nadměrná hladina cukru v krvi
Co je to placentární nedostatečnost?
Lékaři definují placentární nedostatečnost jako nedostatečnou dodávku živin a kyslíku nenarozenému dítěti přes placentu.
Placenta je orgán ve tvaru disku, který se implantuje do stěny dělohy. Je to místo, kde se krevní cévy matky a dítěte setkávají, aby umožnily výměnu látek mezi matkou a dítětem. Dítě je spojeno s placentou přes pupeční šňůru. Neomezená funkce placenty hraje rozhodující roli ve vývoji dítěte v děloze. Pokud je tato funkce omezena (nedostatečnost), může to mít pro dítě vážné následky.
Formy placentární insuficience
- Akutní placentární insuficience: vzniká během minut až hodin
- Subakutní placentární insuficience: vyvine se během několika dnů
- Chronická placentární insuficience: rozvíjí se týdny až měsíce
Různé formy mají někdy různé příčiny a příznaky. Společné mají to, že v těžkých případech mohou být životu nebezpečné pro nenarozené dítě (plod).
Jaké příznaky a dlouhodobé následky jsou možné?
Placentární insuficience se projevuje během těhotenských kontrol prostřednictvím příznaků u plodu. Nenarozené dítě je často příliš malé pro odpovídající týden těhotenství kvůli přetrvávajícímu nedostatku zásob. Je také často méně aktivní než nenarozené děti stejného věku, u kterých placenta plní svou plnou funkci. Navíc je množství plodové vody při placentární insuficienci často menší, než se očekávalo (oligohydramnion).
Při akutní placentární insuficienci trpí plod náhlým nedostatkem kyslíku. Tato situace je pro plod život ohrožující. Možným důsledkem je předčasný porod nebo mrtvé narození.
Pozdní následky placentární insuficience
V některých případech má nedostatek kyslíku v děloze pro dítě dlouhodobé následky.
Celkově mají postižená miminka vyšší riziko úmrtí nebo rozvoje jiných onemocnění. Například děti, které byly vystaveny placentární insuficienci v děloze, často vykazují příznaky později v životě:
- Diabetes mellitus (cukrovka)
- Obezita (adipozita)
- Vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze)
- Cévní kalcifikace (arterioskleróza)
Mnoho rodičů se také obává, že jejich dítě bude později mentálně postižené nebo dokonce postižené v důsledku placentární insuficience. Vědci zjistili, že děti, které nerostly v souladu se svým věkem například kvůli nedostatku kyslíku v děloze, mívají v inteligenčních testech jako děti a dospívající horší výsledky než jejich vrstevníci.
V některých případech vede placentární insuficience k předčasnému porodu. Děti, které se narodí nezralé, mají zvýšené riziko mentální retardace.
Co je příčinou placentární insuficience?
Existuje mnoho důvodů pro placentární insuficienci. Možnými příčinami a rizikovými faktory chronické placentární insuficience jsou např
- Vrozené a formační vady placenty
- Nemoci matky, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo srdeční vady
- Onemocnění specifická pro těhotenství, jako je preeklampsie nebo eklampsie
- Chronický nízký krevní tlak (hypotenze)
- Chronická podvýživa nebo podvýživa
- Uzení
Akutní placentární insuficience je způsobena akutní poruchou prokrvení a obvykle se vyskytuje během porodu. Možné příčiny jsou
- Komplikace v oblasti pupeční šňůry, jako je vyhřezlá pupeční šňůra
- Předčasné odtržení placenty
- Syndrom komprese duté žíly
- Pracovní bouře (příliš silné nebo příliš časté kontrakce)
U syndromu komprese vena cava je dolní dutá žíla matky sevřená zvětšenou dělohou, když žena leží na zádech. To zhoršuje zpětný tok krve do srdce. Výsledek: žena zkolabuje a nenarozené dítě je nedostatečně zásobeno krví.
Jak se diagnostikuje placentární insuficience?
Je důležité, aby těhotné ženy docházely na pravidelné prohlídky ke svému gynekologovi. Lékař kontroluje, zda jsou matka i dítě zdravé a těhotenství dobře probíhá. Pokud má gynekolog podezření na placentární nedostatečnost, nejprve se těhotné ženy podrobně zeptá na její anamnézu. Mezi možné otázky patří např
- Trpíte vysokým krevním tlakem nebo jste diabetik?
- Kouříš?
- Je to vaše první těhotenství?
Při podezření na akutní placentární insuficienci se provádí kardiotokografie (CTG). To zaznamenává srdeční frekvenci plodu a kontrakce.
Speciální forma ultrazvuku, známá jako dopplerovská sonografie, ukazuje průtok krve v pupeční šňůře. Při akutní placentární insuficienci je toto značně sníženo.
Jak se léčí placentární insuficience?
Neexistuje žádná léčba placentární insuficience, která by odstranila příčinu (kauzální terapie). Cílem léčby je tedy včasný porod. Cílem je přenést těhotenství do termínu co nejdéle bez ohrožení matky nebo dítěte. V případě závažných příznaků, jako je malý vzrůst dítěte nebo eklampsie u matky (život ohrožující forma preeklampsie), je akceptováno riziko předčasného porodu.
Lékař radí těhotným ženám s chronickou placentární insuficiencí klid na lůžku a doporučuje vyhýbat se veškerému stresu a fyzické aktivitě. Aby nedošlo k předčasnému porodu před 37. týdnem těhotenství, je důležité optimálně kontrolovat hladinu cukru v krvi a krevní tlak léky. To je zvláště důležité, pokud těhotná žena trpí cukrovkou nebo vysokým krevním tlakem. Tímto způsobem může být možné zabránit dalšímu zhoršování placentární insuficience.
Po 37. týdnu těhotenství nebo při zhoršení placentární insuficience se lékaři často rozhodnou přivést miminko na svět. Za tímto účelem se těhotné ženě buď podají léky k vyvolání porodu, nebo se provede císařský řez.
Akutní placentární insuficience vyžaduje rychlou akci. Situaci může zmírnit změna polohy rodičky, například u syndromu komprese duté žíly. V opačném případě je nutné okamžité dodání.
Děti, které se narodí předčasně, například kvůli placentární insuficienci, mají zvýšené riziko neurologického poškození. Existují důkazy, že podávání hořčíku chrání nervové buňky dítěte a možná snižuje riziko poškození nervového a svalového systému.
Jak probíhá placentární insuficience?
Průběh a prognóza placentární insuficience se u jednotlivých pacientek velmi liší. To závisí na závažnosti a typu placentární insuficience.
Při akutní placentární insuficienci dochází k náhlému a okamžitému nedostatku zásobení plodu. Dítěti tak hrozí akutní nedostatek kyslíku, který může být v nejhorším případě smrtelný. Pak je nutná rychlá akce.
Pokud byla diagnostikována placentární insuficience, ošetřující lékař vypracuje společně s nastávající maminkou porodní plán. Cílem je ujasnit si, jak jednat v akutní situaci.
Pokud se neodstraní faktory jako vysoký krevní tlak, cukrovka nebo konzumace nikotinu, hrozí opakování placentární insuficience při novém těhotenství.
Jak lze zabránit placentární insuficienci?
K prevenci placentární insuficience je důležité, aby těhotné ženy co nejvíce eliminovaly rizikové faktory. Patří sem například vyvážená a zdravá strava a nekouření.
Ženy, které trpí cukrovkou nebo krevním tlakem, by měly věnovat zvláštní pozornost tomu, aby byla optimálně upravena hladina krevního cukru a krevního tlaku.
