Stručné shrnutí
- Příčiny: Vrozená vada ledvinového systému
- Průběh a prognóza: Obvykle bez omezení a neohrožující život; vzácněji komplikace, jako jsou nádory ledvin.
- Příznaky: Většinou bez příznaků, někdy dysfunkce močových cest, infekce močových cest; doprovodné příznaky v důsledku jiných onemocnění, jako jsou nádory ledvin
- Vyšetření a diagnostika: Ultrazvuk, rentgenové vyšetření, magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT), vyšetření moči a krve, vylučovací urografie (AUG)
- Léčba: Bez příznaků, není nutná žádná léčba; v případě potřeby léky na sekundární onemocnění (např. antibiotika), v případě potřeby operace
Co je to podkova ledvina?
Spojení mezi dvěma ledvinami (nazývané isthmus) sestává buď z funkční ledvinové tkáně nebo z pojivové tkáně podobné provazci. Obě ledviny fungují nezávisle na sobě, takže podkovovitá ledvina také obvykle funguje normálně.
Podkovovitá ledvina je nejčastější fúzní anomálií ledvin. Narodí se s ní asi jedno ze 400 dětí. Chlapci jsou postiženi častěji než dívky.
Jak se vyvíjí podkovovitá ledvina?
Podkovovitá ledvina je vrozená vývojová porucha, která vede k malformaci ledvin. Normálně se dva ledvinové systémy vyvíjejí u nenarozeného dítěte bez přímého vzájemného spojení v pánevní oblasti. Odtud pak stoupají do bederní oblasti, přičemž se otáčejí tak, že ledvinné pánvičky směřují dovnitř (mediálně).
Je podkovovitá ledvina nebezpečná?
Někteří lidé s podkovovitou ledvinou nemají žádné stížnosti a nevyvinou se u nich žádná sekundární onemocnění. Jiní však častěji trpí sekundárními chorobami, jako jsou infekce močových cest, nebo se u nich vyvinou nádory ledvin. Ve většině případů však lidé s podkovovitou ledvinou vedou ničím nerušený život bez výraznějšího omezení kvality života a délky života.
Podle závažnosti malformace a jednotlivých rizikových faktorů jsou indikovány pravidelné kontroly. Pokud máte podkovovitou ledvinu, upozorněte na to při vstupní konzultaci při návštěvě svého lékaře. Tyto informace mohou být důležité pro objasnění různých stížností.
Jaké jsou příznaky podkovovité ledviny?
Pokud je tedy známo, že osoba má podkovovitou ledvinu, je třeba věnovat zvláštní pozornost následujícím příznakům:
- Snížení objemu moči
- Změna rychlosti růstu u dětí
- Krev nebo kameny v moči
- Změna zápachu moči
- Křečovité bolesti v boku
- Třísla nebo hluboká bolest zad
- Náhlé zvýšení tělesné teploty (horečka)
Pokud se některý z těchto příznaků objeví, důrazně se doporučuje navštívit lékaře, aby určil přesnou příčinu.
Jiné malformace nebo genetická onemocnění
Asi jedna třetina všech lidí s podkovovitou ledvinou má další malformace, které postihují také urogenitální trakt (močový a pohlavní aparát) nebo jiné části těla (jako jsou trávicí orgány).
Některé genetické poruchy se vyskytují častěji v souvislosti s podkovovitou ledvinou, jmenovitě Ulrich Turnerův syndrom a trizomie 18 (Edwardsův syndrom):
V trizomii 18 je chromozom 18 přítomen v triplikátech (místo duplikátu). To má za následek komplexní malformace – kromě podkovovité ledviny například malformace v oblasti hlavy (jako je malý obličej, malá ústa, velký týl), malý vzrůst a charakteristické držení prstů.
Jak se diagnostikuje podkovovitá ledvina?
Vzhledem k tomu, že mnoho lidí s podkovovitou ledvinou nevykazuje žádné příznaky, lékaři často objeví malformaci pouze náhodou – například při ultrazvukovém vyšetření při podezření na onemocnění ledvin. Tvar a postavení ledviny lze snadno a rychle vyšetřit na ultrazvuku a na snímcích je okamžitě rozpoznatelná podkovovitá ledvina.
Pokud jsou vyžadovány podrobnější informace o malformaci, lze použít magnetickou rezonanci (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT) k vytvoření podrobného řezu všemi orgány v dutině břišní.
Pokud je odtok moči narušen nebo dochází k refluxu moči z močového měchýře směrem k ledvinám, lze k určení závažnosti a přesné lokalizace poruchy použít vylučovací urografii (AUG). Za tímto účelem se pacientům injekčně aplikuje kontrastní látka, kterou tělo vylučuje ledvinami.
Bezprostředně po aplikaci lékař v pravidelných intervalech pořizuje rentgenové snímky, které ukazují cestu kontrastní látky přes ledviny a drenážní močové cesty a močový měchýř. Kontrastní médium zobrazuje tyto struktury obzvláště dobře. To usnadňuje detekci jakýchkoliv zúžení nebo zpětného toku.
Jaká je terapie podkovovité ledviny?
Pokud se vyvinou nádory ledvin, které se u lidí s podkovovitou ledvinou vyskytují o něco častěji než u lidí s „normálními“ ledvinami, je obvykle také nutná léčba. Takové nádory jsou buď benigní (jako je angiomyolipom) nebo maligní (jako je renální buněčný karcinom, Wilmsův nádor).
