7. Diplopie: Příčiny, příznaky, popis

Stručné shrnutí

Příčiny: Únava, stres, alkohol, oční onemocnění, strabismus, úrazy, ochrnutí, některé nemoci jako cukrovka nebo roztroušená skleróza.
Co je diplopie: Vidění dvojitých obrazů
Příznaky: Náhlé nebo postupné dvojité vidění, závratě, dezorientace, v těžkých případech bolest
Kdy vyhledat lékaře: Pokud diplopie po krátké době sama nezmizí, je třeba okamžitě vyhledat lékaře.
Diagnostika: Vyšetření u očního lékaře a ortoptika.
Léčba: V závislosti na konkrétní příčině nebo základním onemocnění.
Prevence: Zdravý životní styl (vyvážená strava, vyhýbání se nikotinu a alkoholu, dostatek spánku).

Proč najednou vidím dvakrát?

Když lidé najednou všechno vidí dvakrát, je to často z neškodných důvodů. Jsou například velmi unavení nebo již dlouhou dobu pracují u obrazovky počítače. V těchto případech dvojité vidění po určité době klidu opět samo zmizí. Migréna, stres nebo přílišná konzumace alkoholu jsou také někdy spouštěčem dočasného dvojitého vidění.

Monokulární dvojité vidění (dvojitý obraz v jednom oku): Monokulární znamená „týkající se pouze jednoho oka“ (latinské „mono-“ pro jednotné, jednoduché, samostatné a řecké „oculus“ pro oko). Monokulární dvojité vidění přetrvává, i když postižení jedinci zakrývají jedno oko. U této formy dvojitého vidění je problém v oční bulvě, která reaguje na světlo. Normálně rohovka a krystalická čočka spolupracují, aby zajistily, že světelné paprsky vstupující do oka jsou zaostřeny a sbíhají se do jediného bodu na sítnici (makula, místo nejostřejšího vidění). Pokud světlo dopadne vedle něj, postižení vidí rozmazaný nebo zkreslený obraz. To je případ různých očních onemocnění:

Dalekozrakost nebo krátkozrakost (např. kvůli chybějícím nebo nesprávným brýlím)
Onemocnění rohovky (např. astigmatismus)
Zákal čočky (katarakta)
Komprese jádra čočky (katarakta)
Posun objektivu
Onemocnění sítnice (např. okluze cév v jedné nebo více cévách přivádějících krev do oka)
Suché oko

Dvojité obrazy v obou očích se objevují, když oči nejsou zarovnány paralelně. To způsobuje, že mozek již zcela nespojí vizuální dojmy obou očí do jednoho obrazu. Binokulární dvojité obrazy vznikají, když oční svaly nefungují správně. Důvody mohou být neškodné, jako je nedostatek spánku nebo nadměrná konzumace alkoholu, a samy opět zmizí. Mohou za tím však být i vážné příčiny.

Pokud již oční svaly nefungují správně, je příčina buď v oku samotném, nebo je způsobena nemocemi mimo oko. Následující oční onemocnění mohou způsobit binokulární dvojité vidění:

Strabismus (šilhání)
Zánět očních svalů
Nemoci očních svalů
Nádorová onemocnění oka

Mezi další známé spouštěče binokulárního dvojitého vidění patří zranění nebo poškození mozku:

Cévní mozková příhoda: Při mrtvici se vytvoří krevní sraženina, která způsobí, že určité oblasti mozku ztratí přívod krve. Pokud jsou poškozeny nervy, které ovládají oči, má to za následek
Poranění hlavy (jako je zlomenina oční jamky).
Dilatace cév v mozku (mozkové aneuryzma): U aneuryzmatu dochází k vyboulení cévy. Pokud to tlačí na nerv očního svalu, postižení mohou vidět dvakrát.
Paralýza hlavových nervů: Spouštěčem mohou být neurologická onemocnění, jako je roztroušená skleróza, myasthenia gravis nebo lymská borelióza.

Nemoci, které postihují celé tělo, jsou také někdy příčinou dvojitého vidění:

Endokrinní orbitopatie: Spuštěná onemocněním štítné žlázy, vzniká zánětlivé onemocnění oční jamky.
Poruchy krevního oběhu v důsledku cukrovky nebo vysokého krevního tlaku.

Jaké jsou příznaky diplopie?

Kdo vnímá jeden a tentýž předmět rozmazaně nebo dvojitě, tedy (nepatrně) vodorovně, svisle nebo šikmo posunutý, vidí dvojitě. Dvojité vidění se objevuje náhle (akutní diplopie) nebo postupně, do dálky nebo na blízko, nebo i jen při pohledu do strany.

Následující příznaky naznačují vážné příčiny a dávají lékaři první vodítka o důvodu poruchy zraku:

Poruchy pohybu očí
Ovisnutí horního víčka
Otok víček
Viditelné šilhání
Vystouplé oči
Bolest při pohybu očí

Ačkoli diplopie postihuje „pouze“ oči, vidění dvojitých obrazů má dalekosáhlé dopady na každodenní život postižených: Ti, kteří nevidí jasně (už), se snáze zraní. Postižení lidé častěji padají nebo se zraňují ze zdánlivě nevysvětlitelných důvodů.

Možné účinky diplopie jsou:

Výšky, hloubky a vzdálenosti již nejsou správně odhadnuty. (Nebezpečí zranění!)
Postižené osoby se míjejí nebo na sebe narážejí.
Nejistá chůze, zejména při chůzi do schodů
Obtížnost čtení
Závrať
Bolesti hlavy
Rozmazané vidění

Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, okamžitě vyhledejte očního lékaře!

Co je diplopie?

Diplopie je forma poruchy vidění, při které postižené osoby vidí dvojité obrazy. Pozorovaný objekt vnímají jako dva objekty posunuté proti sobě.

Při dvojitém vidění je narušena koordinace očí. Oba obrázky již nejsou zcela sloučeny, ale zobrazují se posunuté vedle sebe nebo nad sebou. Příčiny diplopie jsou rozmanité; mohou být neškodné, ale také indikací vážného onemocnění.

Dvojité vidění ztěžuje postiženým správně vidět prostředí: Výšky, hloubky a vzdálenosti jsou špatně odhadnuty. Postižené osoby mají náhle potíže s orientací, dosahují kolem předmětů nebo mají problémy s chůzí. Pokud se objeví diplopie, je třeba vyhledat očního lékaře. Ten určí, zda se jedná o neškodnou přechodnou poruchu zraku, nebo za ní stojí vážné onemocnění.

Pokud máte dvojité vidění, neřiďte sami! Nechte se odvést důvěryhodnou osobou k lékaři nebo v případě potřeby na pohotovost!

Kdy navštívit lékaře?

Dvojité vidění je běžná zraková porucha, která často po krátké době sama vymizí. V některých případech se za diplopií skrývá vážnější stav. Při delším přetrvávání dvojitého vidění je proto vždy vhodné poradit se s očním lékařem.

Bolí tě oči.
Jedno oko nebo obě oči vyčnívají.
Nedávno jste měl zranění hlavy.
Dvojité vidění nezmizí ani po zakrytí jednoho oka (binokulární dvojité vidění).

Doprovodné příznaky jako slabost, ochrnutí obličeje, problémy s mluvením, polykáním, chůzí, závratěmi, bolestmi hlavy, inkontinence.

Dvojité vidění by měl vždy vyšetřit oční lékař, i když samo odezní. Pokud se objeví náhle a jsou doprovázeny dalšími příznaky, jako je bolest nebo paralýza, je to naléhavé!

co dělá doktor?

Prvním kontaktním místem pro dvojité vidění je oční lékař a v případě potřeby ortoptista. Zatímco oftalmolog zkoumá zrakové schopnosti, ortoptista se zabývá postavením očí, pohyblivostí očí a jejich souhrou.

Vyšetření u oftalmologa

Pro stanovení diagnózy se oftalmolog nejprve podrobně zeptá na příznaky, aby našel vodítka k možným příčinám. Položí následující otázky:

Jak dlouho vidíš dvojité vidění?
máte bolesti?
Vidíte v současné době dvojité vidění?
Byl tam nějaký spouštěč? (Úraz, operace, nové brýle)
Zmizí dvojité obrazy, když si zakryjete jedno oko?
Jsou dvojité obrazy vždy nebo jen dočasně?
Zobrazují se dvojité obrázky vodorovně, svisle, šikmo nebo nakloněny?
Mění se dvojité obrazy se směrem pohledu nebo polohou hlavy?
Mění se obrázky během dne?
Pociťujete další příznaky, jako jsou bolesti hlavy, bolest očí, bolest pohybů očí, zarudnutí očí, poruchy sluchu, poruchy smyslů, závratě a/nebo nestabilita chůze?
Byl vám diagnostikován jiný stav, jako je cukrovka nebo roztroušená skleróza?
Měl jste jako dítě překřížené oči?

Poté detailně prohlédne obě oči – bez ohledu na to, zda se dvojité vidění vyskytuje u jednoho nebo obou očí. Lékař kontroluje zrak, pohyblivost očí a reakci zornic na světlo. Zároveň vyhledává změny jako vystouplé oči nebo pokleslá víčka.

Zakrytím jednoho oka současně oční lékař také určí, zda dvojité vidění postihuje pouze jedno oko nebo obě oči. To poskytuje další vodítka při hledání příčiny diplopie.

Vyšetření u ortoptika

Pokud lékař zjistí binokulární diplopii, obvykle následuje tzv. ortoptické vyšetření. Ortoptika je obor oftalmologie, který se zabývá specificky poruchami oční hybnosti. Ortoptista kontroluje, zda postižení šilhají, vidí trojrozměrně a zda obě oči správně spolupracují. Po vyšetření ortoptista prodiskutuje další postup s pacientem a očním lékařem.

Další vyšetření

Protože diplopie může mít mnoho příčin, jsou pro spolehlivou diagnózu často nezbytná další vyšetření. Patří sem zobrazovací postupy, jako je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie. Dělají změny v úrovni očí, lebce nebo mozku viditelné.

Při podezření, že za diplopií je např. diabetes mellitus nebo jiné celkové onemocnění (porucha prokrvení), odešle pacienta k internistovi. Jakmile jsou všechna vyšetření dokončena, lékař prodiskutuje nálezy s pacientem a zahájí pro pacienta vhodnou léčbu.

Zacházení

Jak se diplopie léčí, závisí na základní příčině. Při léčbě základního onemocnění dvojité vidění většinou vymizí.

Léčba monokulárního dvojitého vidění

Monokulární dvojité vidění je obvykle způsobeno očním onemocněním, které oční lékař podle toho léčí:

Presbyopie: Lékař kompenzuje krátkozrakost nebo dalekozrakost vhodně nasazenými brýlemi nebo kontaktními čočkami.

Zakřivení rohovky: Ošetřením laserem lékař změní rohovku tak, aby sítnice vytvořila opět ostrý obraz. Zraková ostrost se obnoví a dvojité vidění zmizí.

Katarakta: Pokud je čočka zakalená, postižení jedinci vidí „jako přes závoj“. Při operaci šedého zákalu lékař vymění čočku za čočku umělou.

Léčba binokulárního dvojitého vidění

Léčba základního onemocnění

U binokulárního dvojitého vidění není oko samo o sobě nemocné, ale diplopie je důsledkem jiného onemocnění. V závislosti na konkrétní příčině lékař zahájí vhodnou terapii. Pokud je léčba úspěšná, zlepší se i dvojité vidění.

Pokud je diplopie způsobena jinými nemocemi, jako je migréna nebo roztroušená skleróza, lékař je bude léčit speciálními léky. Totéž platí pro poruchy krevního oběhu nebo onemocnění štítné žlázy. Čím lépe je nemoc pod kontrolou, tím menší jsou účinky na zrak.

Dvojité vidění, které se objeví náhle a je doprovázeno ochrnutím nebo bolestí, je poplašným signálem. V těchto případech musí být příčina co nejdříve objasněna a léčena lékařem.

Pokud dvojité obrazy i přes správné ošetření opět nezmizí, používají se speciální brýle. Ty jsou potaženy fóliemi, které zaostřují dopadající světelný paprsek tak, aby postižený viděl pouze jeden obraz. Alternativně se ke zmírnění příznaků používají náplasti nebo náplasti na oči.

Oční cvičení

Zaměřte se na konkrétní cíl, například fotografii.
Držte obrázek ve výšce očí na délku paže.
Snažte se co nejdéle vidět pouze jeden obrázek.
Pohybujte fotkou pomalu a plynule směrem k nosu.
Zastavte se, jakmile se z jednoho obrázku stanou dva obrázky, a vraťte se do pozice, kde jste naposledy viděli jeden obrázek.
Začněte cvičení znovu.

Dá se diplopii předejít?

Diplopie může mít mnoho příčin. V souladu s tím existuje mnoho způsobů, jak zabránit dvojitému vidění.

Vzhledem k tomu, že diplopie je často spouštěna jinými základními chorobami, jako je cukrovka nebo vysoký krevní tlak, je zdravý životní styl prioritou prevence. Vyvážená strava, dostatek spánku a nízký stres sice dvojitému vidění spolehlivě nezabrání, ale minimalizují riziko. Totéž platí pro nehody. Zde vhodná opatření (ochranné brýle, nošení helmy) chrání před poraněním hlavy a očí.