Alzheimer: Stručný přehled
- Co je Alzheimerova choroba? Nejběžnější forma demence postihuje asi 20 procent lidí starších 80 let. Rozlišujte mezi přítomnou ( 65 let).
- Příčiny: Smrt nervových buněk v mozku v důsledku usazování bílkovin.
- Rizikové faktory: věk, vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol, cévní kalcifikace, diabetes mellitus, deprese, kouření, málo sociálních kontaktů, genetické faktory
- Časné příznaky: vyblednutí krátkodobé paměti, dezorientace, poruchy hledání slov, změněná osobnost, oslabený imunitní systém
- Diagnostika: kombinací více testů, konzultace s lékařem, skeny mozku PET-CT nebo MRI, diagnostika mozkomíšního moku
- Léčba: bez léčby, symptomatická terapie léky proti demenci, neuroleptiky, antidepresivy; nedrogová terapie (např. kognitivní trénink, behaviorální terapie)
- Prevence: zdravá strava, pravidelné cvičení, paměťová zátěž, mnoho sociálních kontaktů
Alzheimerova choroba: příčiny a rizikové faktory
Bazální jádro Meynert je zvláště brzy postiženo buněčnou smrtí: Nervové buňky této hlubší mozkové struktury produkují nervový posel acetylcholin. Buněčná smrt v Meynertově bazálním jádru tak spouští významný nedostatek acetylcholinu. V důsledku toho je narušeno zpracování informací: postižení si jen stěží pamatují události, které se staly v krátké minulosti. Jejich krátkodobá paměť se tak zmenšuje.
Proteinové usazeniny zabíjejí nervové buňky
V postižených oblastech mozku se nacházejí dva různé typy proteinových usazenin, které zabíjejí nervové buňky. Proč tyto formy nejsou jasné.
Beta-amyloid: Mezi nervovými buňkami a v některých krevních cévách se tvoří tvrdé, nerozpustné plaky beta-amyloidu. Jedná se o fragmenty většího proteinu, jehož funkce je stále neznámá.
Tau protein: U pacientů s Alzheimerovou chorobou se navíc v nervových buňkách mozku tvoří abnormální tau fibrily – nerozpustná, zkroucená vlákna z takzvaného tau proteinu. Narušují stabilizační a transportní procesy v mozkových buňkách a způsobují jejich smrt.
Alzheimerova choroba: rizikové faktory
Hlavním rizikovým faktorem Alzheimerovy choroby je věk: pouze u dvou procent lidí mladších 65 let se rozvine tato forma demence. Ve věkové skupině 80 až 90 let je naopak postižen nejméně každý pátý a více než třetina osob nad 90 let trpí Alzheimerovou chorobou.
Samotný věk však Alzheimerovu chorobu nezpůsobuje. Odborníci spíše předpokládají, že před nástupem onemocnění musí být přítomny další rizikové faktory.
Celkově mohou Alzheimerovu chorobu podporovat následující faktory:
- stáří
- genetické příčiny
- vysoký krevní tlak
- zvýšená hladina cholesterolu
- zvýšená hladina homocysteinu v krvi
- cévní kalcifikace (arterioskleróza)
- oxidační stres, způsobený agresivními sloučeninami kyslíku, které hrají roli při tvorbě bílkovinných usazenin v mozku
Existují další faktory, které mohou zvýšit riziko Alzheimerovy choroby, ale je třeba je prozkoumat podrobněji. Mezi ně patří zánět v těle, který přetrvává v průběhu času: Mohly by poškodit mozkové buňky a podporovat tvorbu bílkovinných usazenin, soudí vědci.
Mezi další možné rizikové faktory Alzheimerovy choroby patří nízké obecné vzdělání, poranění hlavy, infekce mozku viry a zvýšení autoimunitních protilátek u starších lidí.
Hliník a Alzheimerova choroba
Pitvy ukázaly, že mozky zemřelých pacientů s Alzheimerovou chorobou mají zvýšené hladiny hliníku. To však nutně neznamená, že hliník způsobuje Alzheimerovu chorobu. Pokusy na zvířatech mluví proti: Když myši dostanou hliník, stále se u nich Alzheimerova choroba nerozvine.
Je Alzheimerova choroba dědičná?
Pouze asi jedno procento všech pacientů s Alzheimerovou chorobou má familiární formu onemocnění: Zde je Alzheimerova choroba spouštěna různými genovými defekty, které se přenášejí. Mutací je ovlivněn gen pro amyloidní prekurzorový protein a geny presenilin-1 a presenilin-2. U těch, kteří jsou nositeli těchto mutací, se vždy vyvine Alzheimerova choroba, a to ve věku 30 až 60 let.
Naprostá většina pacientů s Alzheimerovou chorobou však vykazuje sporadickou formu onemocnění, která obecně propuká až po dosažení věku 65 let. Je pravda, že sporadická forma Alzheimerovy choroby má zřejmě také genetickou složku: například změny v genu pro protein apo-lipoprotein E, který je zodpovědný za transport cholesterolu v krvi. Změny v tomto genu však nevedou k definitivnímu nástupu onemocnění, ale pouze zvyšují jeho riziko.
Alzheimerova choroba: příznaky
Jak Alzheimerova choroba postupuje, příznaky zesilují a přidávají se nové příznaky. Níže proto naleznete příznaky uspořádané podle tří stadií, do kterých se průběh onemocnění dělí: Rané stadium, Střední stadium a Pozdní stadium:
Příznaky Alzheimerovy choroby v raném stadiu.
Časné příznaky Alzheimerovy choroby jsou menší výpadky paměti, které ovlivňují krátkodobou paměť: Pacienti například nemusí být schopni získat nedávno vyřazené položky nebo si zapamatovat obsah rozhovoru. Mohou také „ztratit nit“ uprostřed konverzace. Tato vzrůstající zapomnětlivost a roztržitost může zmást a vyděsit postižené. Někteří na něj reagují i agresivitou, defenzivou, depresí nebo stažením se.
Mezi další rané příznaky Alzheimerovy choroby mohou patřit mírné problémy s orientací, nedostatek pohybu a zpomalené myšlení a řeč.
U mírné Alzheimerovy demence lze běžný život většinou ještě zvládnout bez problémů. Jen se složitějšími věcmi postižení často potřebují pomoc, například při správě bankovního účtu nebo při jízdě MHD.
Symptomy Alzheimerovy choroby ve střední fázi onemocnění
Symptomy Alzheimerovy choroby ve středních stádiích nemoci jsou zhoršené poruchy paměti: Pacienti si stále méně a méně pamatují události, které se staly v krátké minulosti, a dlouhodobé vzpomínky (například na vlastní svatbu) postupně také mizí. Známé tváře je čím dál těžší rozeznat.
Zvyšují se také potíže s orientací v čase a prostoru. Pacienti pátrají například po svých dávno mrtvých rodičích nebo už nemohou najít cestu domů ze známého supermarketu.
Komunikace s pacienty je také stále obtížnější: postižení často již nejsou schopni tvořit úplné věty. Potřebují jasné pokyny, které se často musí opakovat, než usednou například k jídelnímu stolu.
Dalšími možnými příznaky Alzheimerovy choroby ve středních stádiích onemocnění jsou rostoucí nutkání k pohybu a silný neklid. Pacienti například neklidně chodí tam a zpět nebo se neustále ptají na stejnou otázku. Mohou se také vyskytnout bludné obavy nebo přesvědčení (jako je okradení).
Příznaky Alzheimerovy choroby v pozdním stádiu
V pozdních stádiích onemocnění pacienti potřebují celkovou péči. Mnozí potřebují invalidní vozík nebo jsou upoutáni na lůžko. Už neuznávají rodinné příslušníky a další blízké osoby. Řeč je nyní omezena na několik slov. Konečně pacienti již nemohou ovládat svůj močový měchýř a střeva (inkontinence moči a stolice).
Atypický průběh Alzheimerovy choroby
Asi u jedné třetiny pacientů, u kterých se onemocnění rozvine v mladším věku (celkově malá skupina), je průběh Alzheimerovy choroby atypický:
- U některých pacientů se vyvinou změny chování směrem k antisociálnímu a okázalému chování podobnému těm, které lze pozorovat u frontotemporální demence.
- U druhé skupiny pacientů jsou hlavními příznaky potíže s hledáním slov a zpomalená řeč.
- U třetí formy onemocnění dochází k problémům se zrakem.
Alzheimerova choroba: vyšetření a diagnostika
Odebírání vaší anamnézy
Pokud máte podezření na Alzheimerovu chorobu, lékař s vámi nejprve podrobně promluví a odebere vaši anamnézu (anamnézu). Zeptá se vás na vaše příznaky a případné předchozí nemoci. Lékař se také zeptá na všechny léky, které užíváte. Některé léky totiž mohou zhoršit výkon mozku. Při pohovoru se lékař podívá i na to, jak dobře se dokážete soustředit.
V ideálním případě by vás na tuto konzultaci měl doprovázet někdo z vašich blízkých. Protože v průběhu Alzheimerovy choroby se může změnit i povaha postiženého. Mohou nastat fáze agrese, podezíravosti, deprese, strachu a halucinací. Takové změny si někdy všimnou ostatní rychleji než postižená osoba.
Vyšetření
Po pohovoru vás lékař běžně vyšetří. Bude například měřit krevní tlak a kontrolovat svalové reflexy a pupilární reflex.
Testy na demenci
Kromě zmíněných stručných testů se často provádí podrobnější neuropsychologická vyšetření.
Přístrojová vyšetření
Pokud jsou patrné jasné známky demence, pacientův mozek se obvykle vyšetřuje pomocí pozitronové emisní počítačové tomografie (PET/CT) nebo zobrazení magnetickou rezonancí (MRI, také nazývané zobrazení magnetickou rezonancí). To může být použito ke zjištění, zda se mozková hmota zmenšila. To by potvrdilo podezření na demenci.
Zobrazovací studie lebky se také používají k určení jakýchkoli dalších stavů, které mohou být zodpovědné za příznaky demence, jako je nádor na mozku.
Laboratorní testy
Vzorky krve a moči od pacienta lze také použít k určení, zda demenci nezpůsobuje jiné onemocnění než Alzheimerova choroba. Může se jednat například o onemocnění štítné žlázy nebo nedostatek některých vitamínů.
Pokud má lékař podezření, že pacient trpí vzácnou dědičnou formou Alzheimerovy choroby, jistotu může poskytnout genetický test.
Alzheimerova choroba: léčba
U Alzheimerovy choroby existuje pouze symptomatická léčba – vyléčení zatím není možné. Správná terapie však může pacientům pomoci zvládat každodenní život samostatně co nejdéle. Kromě toho léky na Alzheimerovu chorobu a opatření nelékové terapie zmírňují symptomy pacientů, a tím podporují kvalitu života.
Léky proti demenci
V lékové terapii Alzheimerovy choroby se používají různé skupiny účinných látek:
Takzvané inhibitory cholinesterázy (jako je donepezil nebo rivastigmin) blokují enzym v mozku, který štěpí nervový posel acetylcholin. Tento posel je důležitý pro komunikaci mezi nervovými buňkami, koncentraci a orientaci.
U středně těžké až těžké Alzheimerovy demence se často podává účinná látka memantin. Stejně jako inhibitory cholinesterázy může u některých pacientů oddálit pokles duševní výkonnosti. Přesněji řečeno, memantin zabraňuje přebytku nervového posla glutamátu v poškození mozkových buněk. Odborníci se domnívají, že u pacientů s Alzheimerovou chorobou přispívá nadbytek glutamátu ke smrti nervových buněk.
Předpokládá se, že výtažky z listů ginkga (Ginkgo biloba) zlepšují průtok krve mozkem a chrání nervové buňky. Pacienti s mírnou až středně těžkou Alzheimerovou demencí tak mohou být opět schopni lépe zvládat každodenní aktivity. Zdá se, že ve vysokých dávkách ginkgo také zlepšuje výkonnost paměti a zmírňuje psychické symptomy, jak ukazují některé studie.
Další léky na Alzheimerovu chorobu
Tyto látky však mohou mít vážné vedlejší účinky. Patří mezi ně zvýšené riziko mrtvice a zvýšená úmrtnost. Užívání neuroleptik je proto pečlivě sledováno. Navíc by se tyto léky měly užívat v co nejnižší dávce a ne dlouhodobě.
Mnoho pacientů s Alzheimerovou chorobou také trpí depresemi. Proti tomu pomáhají antidepresiva jako citalopram, paroxetin nebo sertralin.
Kromě toho je nutné medikamentózně léčit další existující základní a doprovodná onemocnění, jako je zvýšená hladina krevních lipidů, cukrovka nebo vysoký krevní tlak.
Léčba bez drog
Nemedikamentózní opatření jsou u Alzheimerovy choroby velmi důležitá. Mohou pomoci oddálit ztrátu rozumových schopností a udržet si nezávislost v běžném životě co nejdéle.
Kognitivní trénink může být zvláště užitečný u mírné až středně těžké Alzheimerovy demence: může trénovat schopnost učit se a myslet. Vhodné jsou například jednoduché hry se slovy, hádání pojmů nebo přidávání říkanek či známých přísloví.
V rámci behaviorální terapie pomáhá psycholog nebo psychoterapeut pacientům lépe se vyrovnat s psychickými obtížemi, jako je hněv, agrese, úzkost a deprese.
Autobiografická práce je dobrým způsobem, jak udržet vzpomínky na dřívější období života živé: příbuzní nebo pečovatelé se pacientů s Alzheimerovou chorobou konkrétně ptají na jejich dřívější životy. Fotografie, knihy nebo osobní předměty mohou pomoci vyvolat vzpomínky.
K udržení a podpoře každodenních dovedností lze použít pracovní terapii. Pacienti s Alzheimerovou chorobou se například věnují oblékání, česání, vaření a věšení prádla.
Alzheimerova choroba: průběh a prognóza
Alzheimerova choroba vede k úmrtí v průměru po osmi až deseti letech. Někdy onemocnění postupuje mnohem rychleji, někdy pomaleji – časové rozpětí se podle současných znalostí pohybuje od tří do dvaceti let. Obecně platí, že čím později se nemoc objeví, tím kratší je průběh Alzheimerovy choroby.
Prevence Alzheimerovy choroby
Stejně jako u mnoha nemocí lze pravděpodobnost rozvoje Alzheimerovy choroby snížit osvojením si zdravého životního stylu. Faktory, jako je zvýšená hladina cholesterolu, obezita, vysoký krevní tlak a kouření, mohou ve skutečnosti podporovat Alzheimerovu chorobu a další demence. Těmto rizikovým faktorům je proto třeba se vyhnout nebo je pokud možno léčit.
Kromě toho se zdá, že středomořská strava s velkým množstvím ovoce, zeleniny, ryb, olivového oleje a celozrnného chleba předchází Alzheimerově chorobě a dalším formám demence.
Riziko Alzheimerovy choroby a dalších forem demence také klesá, pokud jste po celý život duševně aktivní, a to jak v práci, tak ve volném čase. Například kulturní aktivity, hádanky a kreativní koníčky mohou stimulovat mozek a zachovat paměť.
Jak ukázaly studie, čilý společenský život může také zabránit chorobám demence, jako je Alzheimerova choroba: čím více se budete socializovat a zapojovat se do komunit, tím větší je pravděpodobnost, že budete ve vyšším věku stále duševně fit.
