Stručné shrnutí
- Co je anální karcinom? Zhoubný nádor v oblasti análního okraje a análního kanálu.
- Příznaky: Většinou nespecifické příznaky; možné hmatatelné změny na nebo v konečníku, krev ve stolici, svědění, pálení nebo bolest při vyprazdňování.
- Je rakovina konečníku léčitelná? Ano, šance na vyléčení jsou tím vyšší, čím dříve je rakovina odhalena a léčena.
- Incidence: Vzácná rakovina, která každoročně postihuje asi 1-2 z každých 100,000 XNUMX lidí.
- Diagnostika: Proktoskopie, endosonografie, ale také ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), pozitronová emisní tomografie (PET) a další. Pro definitivní diagnózu: biopsie.
- Léčba: Možnosti zahrnují chirurgii, radiační terapii a chemoterapii. Volba optimální léčby závisí na přesném typu a šíření nádoru.
Co je anální karcinom?
Frekvence análního karcinomu
Anální karcinom je vzácný. Představuje necelých pět procent všech rakovin trávicího traktu (malignity trávicího traktu). Přibližně u jednoho až dvou lidí ze 100,000 XNUMX se každý rok rozvinou nové případy rakoviny konečníku.
Celkově jsou anální karcinomy asi dvakrát až pětkrát častější než anální marginální karcinomy. Muži mají asi čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že se u nich vyvine druhá jmenovaná, než u žen. U žen se naopak častěji objevují karcinomy análního kanálu.
Jak poznáte rakovinu konečníku?
Rakovina konečníku nezpůsobuje specifické příznaky, které by jasně naznačovaly onemocnění. Možné příznaky rakoviny konečníku jsou:
- hmatatelné změny na nebo v konečníku, např. nodulární indurace
- krvácení v anální oblasti
- krev ve stolici
- svědění a pálení v konečníku
- špatně se hojící nebo nehojící se rány (vředy) v anální oblasti
- změněné vyprazdňování (např. zácpa, průjem)
- bolest, zejména při defekaci (v důsledku zúžení análního kanálu)
- Obtíže kontrolovat pohyby střev (až k fekální inkontinenci).
Anální karcinom nebo hemoroidy?
Postižení si často špatně vykládají stávající obtíže a myslí si, že se jedná o neškodné hemoroidy. Tyto zvětšené cévní polštáře v konečníku způsobují podobné příznaky, jako je svědění nebo krvácení.
Metastázy u rakoviny konečníku
Pokud anální karcinom progreduje dále, rakovinné buňky se mohou oddělit a migrovat lymfatickými kanály například do blízkých lymfatických uzlin a usadit se. To má za následek například silné otoky v tříslech (metastázy do lymfatických uzlin).
Rakovinové buňky se mohou šířit ještě dále v těle prostřednictvím krevních a lymfatických kanálů. Kromě lymfatických uzlin jsou metastázami z análního karcinomu nejčastěji postižena také játra a plíce.
Je rakovina konečníku léčitelná?
Protože obvykle roste pomalu, většina análních karcinomů ještě nemetastázovala do jiných částí těla, když byly poprvé diagnostikovány. Je tedy velká šance, že se nádor podaří vyléčit v raných stádiích. U pacientů s lokalizovaným onemocněním je asi 90 procent stále naživu po pěti letech (míra přežití 5 let).
Co způsobuje anální karcinom?
Riziko nákazy je zvláště vysoké po infekci tzv. vysoce rizikovými typy HP viru (HR-HPV). Ty mají vysoký onkogenní – tedy rakovinotvorný – potenciál. U více než 90 procent análních karcinomů mohou lékaři detekovat genetický materiál HPV typů 16, 18, 31 a 33, převážně HPV 16.
Životní styl a další rizikové faktory
Dalším rizikovým faktorem je chronicky poškozená, zanícená anální oblast – například v důsledku chronických infekcí, píštělí nebo fisur. Lidé trpící Crohnovou chorobou, chronickým zánětlivým onemocněním střev, mají větší pravděpodobnost vzniku rakoviny konečníku než zdraví lidé.
Anální karcinom se také může snáze vyvinout po předchozí radiační terapii v oblasti pánve.
Rizikový faktor: oslabený imunitní systém
Do rizikové skupiny však patří i pacienti, kteří užívají imunosupresiva (imunosupresiva). Lékaři takové léky předepisují například po transplantacích orgánů (např. transplantace ledvin), při autoimunitních onemocněních (např. roztroušená skleróza) nebo při zánětlivých revmatických onemocněních.
Vyšetření a diagnostika
Odebírání anamnézy (anamnéza)
Nejprve lékař při osobním rozhovoru probere a shromáždí všechny důležité lékařské informace. Například se ptá na stížnosti, předchozí a základní onemocnění. Zvláštní pozornost věnuje také rizikovým faktorům, jako je kouření nebo imunosupresiva.
Fyzikální a proktologická vyšetření
Po pohovoru následuje podrobné fyzické vyšetření. V případě análního karcinomu je zvláště důležitá palpace anální oblasti (digitálně-rektální vyšetření). Tímto nekomplikovaným vyšetřením mohou lékaři odhalit mnoho nádorů, které tam rostou. Lékař také kontroluje, zda jsou lymfatické uzliny v tříslech zvětšené.
Proktoskopie: Lékař vyšetří anální kanál a dolní konečník. To mu umožňuje vidět abnormality z palpačního vyšetření.
Rektoskopie a kolonoskopie: Často lékař provádí endoskopii rekta, tedy celého rekta a análního kanálu (rektoskopie), nebo celého tlustého střeva (kolonoskopie). Hlavním účelem je vyloučit další nádorová ložiska ve střevě.
Anální endosonografie: Ultrazvukové vyšetření prováděné ne zvenčí přes kůži, ale zevnitř přes anální kanál (pomocí tenké ultrazvukové sondy). Obvykle to není bolestivé. Pomocí ultrazvukových snímků lékař především vidí, jak dalece zejména menší nádory již pronikly do okolní tkáně a zda tam lymfatické uzliny vypadají podezřele.
Biopsie
Při proktologických vyšetřeních lékař okamžitě odebírá vzorky tkáně z podezřelé oblasti (biopsie). Vzorky jsou poté vyšetřeny na jemnou tkáň ve speciální laboratoři.
Lékař se snaží úplně odstranit snadno dostupné výrůstky do velikosti dvou centimetrů (zejména anální marginální karcinomy).
Další snímkování
Po stanovení diagnózy análního karcinomu lékař obvykle nařídí další zobrazovací vyšetření. Patří mezi ně zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) pánve, včetně análního kanálu. To je nejlepší způsob, jak posoudit, jak daleko se růst rozšířil do měkké tkáně, zejména v případě většího růstu.
Všechna vyšetření slouží ke stanovení přesné fáze análního karcinomu (stagingu).
Fáze análního karcinomu
V závislosti na progresi onemocnění se anální karcinom dělí do různých stadií. Příslušné stadium nádoru má významný vliv na volbu optimální terapie. Lékaři jej mohou využít i k posouzení prognózy.
U análního karcinomu se oficiálně rozlišují následující stadia nádoru:
Stádium II: Nádor je lokalizovaný, ale větší než dva centimetry (IIA: 2-5 cm, IIB: > 5 cm). Dosud neprorostla do sousední tkáně a nerozšířila se.
Stádium IIIA: Anální karcinom není větší než pět centimetrů. Rakovinové buňky se však již rozšířily do blízkých lymfatických uzlin, například do třísel.
Stádium IV: V této fázi se již vytvořily metastázy ve vzdálenějších částech těla, např. v játrech, plicích a lymfatických uzlinách i mimo pánev.
Léčba análního karcinomu
Možnosti léčby rakoviny konečníku zahrnují ozařování, chemoterapii a chirurgii. Přesný postup závisí na stadiu nádoru. Cílem je odstranit všechny nádorové buňky a pokud možno zachovat přirozenou anální funkci – tedy umět kontrolovat pohyby střev.
Terapie karcinomu análního kanálu ve stadiu I
V této fázi je karcinom análního kanálu obvykle léčen radiochemoterapií. To znamená, že lékaři ozařují nádorové místo (radioterapie) a také podávají protinádorové léky (cytostatika, chemoterapie). Tato kombinace je obvykle účinnější, zejména proto, že se obě metody vzájemně podporují (například chemoterapie činí anální karcinom citlivějším na záření).
Pro chemoterapii se v praxi osvědčily účinné látky mitomycin, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatina a kapecitabin. Tyto cytotoxiny někdy inhibují další růst rakoviny. Mimochodem, dávka chemoterapie během ozařování je obvykle nižší než během samotné chemoterapie. V důsledku toho jsou cytostatické vedlejší účinky také obvykle nižší.
Terapie análního marginálního karcinomu ve stadiu I
Terapie análního karcinomu ve stádiích II-III
Ve stádiu II a III lékaři v zásadě léčí obě formy rakoviny konečníku stejným způsobem. Postižení pacienti dostávají přímo kombinovanou radiochemoterapii. Jedná se o nejúčinnější metodu léčby. Pokud však nelze provést radiochemoterapii nebo dokonce radioterapii samotnou, provádějí lékaři operaci.
Nežádoucí účinky radiochemoterapie u rakoviny konečníku
Terapie stadia IV análního karcinomu
V případě metastázovaného análního karcinomu stadia IV je vyléčení stěží možné. Lékaři různých oddělení vypracovávají zbývající možnosti léčby v úzké koordinaci.
Navíc, protože anální karcinom je již ve čtvrtém stádiu daleko pokročilý, pacienti dostávají informace o paliativní péči. Provází intenzivními fyzickými, psychickými a duchovními okolnostmi v poslední fázi života.
Doprovodná psycho-onkologická péče
Vývod umělého střeva pro anální karcinom
U rakoviny konečníku je zřídka nutný umělý vývod střeva (kolostomie). Někdy to však lékaři doporučují, aby ulevili řitnímu kanálu. Stomie může být užitečná například v případě, že nádor velmi silně zužuje anální kanál nebo v případě přetrvávajícího zánětu.
Lékaři také umísťují kolostomii do pokročilých případů análního karcinomu, který již nelze vyléčit, aby nadále umožňovali defekaci.
Kontrola terapie
Chirurgické odstranění análního karcinomu a kombinovaná radiochemoterapie probíhá ve specializovaném centru. To zajišťuje úzkou péči a sledování.
Úplnou remisi – tedy úplnou regresi nádoru – potvrdí váš lékař závěrečnou magnetickou rezonancí. Pokud byla léčba análního karcinomu úspěšná, následuje následná péče.
Anální karcinom nebo rektální karcinom
Mohou pocházet ze sliznice konečníku. Lékaři pak hovoří o hluboko uložené rakovině konečníku. Zde se léčba liší. Obvykle lékaři nejprve provádějí radiochemoterapii (neoadjuvantní). Následuje chirurgický zákrok.
Průběh onemocnění po počáteční terapii
Nádor pak často roste na stejném místě jako poprvé (lokoregionální recidiva). Recidivující nádor (recidivu) lékaři objasní opět biopsií. Obvykle následuje MRI a PET/CT pánve.
Jak rozsáhle operují chirurgové, závisí zejména na tom, kde reziduální nebo recidivující nádor roste. Lékaři obvykle odstraní anální marginální karcinomy v menší operaci. V případě zbývajících karcinomů análního kanálu nebo tamních recidiv působí naopak extenzivněji.
Následná péče a rehabilitace
Po úspěšné terapii jsou nutná pravidelná kontrolní vyšetření k odhalení možného vzplanutí rakoviny v časném stadiu. Následná péče u análního karcinomu trvá obvykle pět let. Probíhají následující vyšetření:
- Pohovor s pacientem, fyzikální vyšetření a proktoskopie/rektoskopie každé tři měsíce v prvním roce, poté čtvrtletně až pololetně v závislosti na případu.
- Počítačová tomografie alespoň jednou po šesti měsících, pokud postižení jedinci měli stadium II nebo vyšší anální karcinom; v případě potřeby doplněno PET skenem.
Pacienti mohou využít i onkologickou rehabilitaci na období po léčbě. Tréninková opatření tam slouží například k vstřebání případných fyzických omezení v důsledku léčby.
Dá se rakovině konečníku předejít?
Rakovině konečníku lze předcházet pouze v omezené míře. Důraz je kladen na infekce sexuálně přenosnými HPV viry, které hrají hlavní roli v rozvoji onemocnění. Používání kondomů však předchází infekcím jen v omezené míře.
Obzvláště ohroženým skupinám pacientů – například pacientům nakaženým virem HIV nebo pacientům s transplantovaným orgánem – lékaři doporučují pravidelně a v případě potřeby častěji podstupovat preventivní prohlídky. Zeptejte se svého lékaře, zda to má ve vašem případě smysl.
Kromě toho se zdržte kouření. Zdravý životní styl může obecně zabránit rakovině, jako je anální karcinom.
