Stručné shrnutí
- Léčba: V případě potřeby pouze pozorování a fyzioterapie, jinak operace nebo aspirace; za žádných okolností samoléčba „rozbitím“.
- Příznaky: Prallelastická boule o průměru několika milimetrů až několik centimetrů, možná tlaková bolest, omezení pohybu nebo necitlivost, ale často bez nepohodlí
- Příčiny a rizikové faktory: Nejsou přesně známy; Svou roli pravděpodobně hraje slabost pojivové tkáně a rizikové faktory, jako je onemocnění kloubů nebo zvýšená zátěž kloubů
- Diagnóza: Rozhovor s pacientem, fyzikální vyšetření, případně zobrazení a aspirace tenkou jehlou
- Prognóza: Většinou příznivý průběh, ale gangliony se často opakují.
- Prevence: vyvarujte se přetěžování kloubů, relaxačních cvičení
Co je to ganglion?
Ganglia jsou ke kloubu připojeny přes jakousi průchodku, a proto se s nimi téměř nedají pohnout. Dnes proto lékaři hovoří přesněji o „synoviální cystě“. (Synovia je název pro kloubní tekutinu).
Kde se může ganglion vyvinout?
Gangliony se vyskytují nejčastěji na ruce (asi v 65 procentech případů): Zde se ganglion vyvíjí zejména na hřbetu ruky. Někdy jsou postiženy i prsty nebo zápěstí. Méně často se ganglion vyvíjí na kyčli, koleni, chodidlech nebo páteři.
Vzácněji se na šlachových pochvách vyskytuje ganglion (tendinogenní). V tomto případě se také nazývá ganglion šlachové pochvy. Další zvláštní formou ganglia je tzv. intraoseální ganglion, který se tvoří v kosti. Vyboulí se tedy dovnitř místo ven.
Jak se ganglion léčí?
Pokud ganglion nezpůsobuje žádné příznaky, nemusí být nutně léčen. Některé gangliony po nějaké době zmizí samy.
Mnoha pacientům však ganglion kosmeticky vadí nebo jim způsobuje nepohodlí (jako je bolest při určitých pohybech, omezená pohyblivost). Léčba je pak vhodná. V zásadě existují tři způsoby léčby ganglionu: konzervativní léčba, aspirace a chirurgie.
Která metoda se v každém případě použije, závisí na několika faktorech, jako je umístění ganglia. Při plánování gangliové terapie je zohledněno přání pacienta.
Dokážete léčit ganglion sám?
Různé domácí prostředky, které by měly ganglion zmizet, lze nalézt v různých zdrojích, jako je léčba vepřovým sádlem a listem bílého zelí. Lékařský popis účinku neexistuje – za určitých okolností je účinek založen na vcelku příznivé imobilizaci kloubu, která se používá i jako konzervativní léčebné opatření.
Obvazování a masírování ganglia má pravděpodobně podobný účinek, který nelze s jistotou prokázat – masáže fyzioterapeutem však také často způsobují zmenšení nebo vymizení ganglia.
Existují také zprávy, že gangliony zmizely po několika týdnech „léčby“ homeopatickými globulemi nebo Schuesslerovými solemi. Neexistuje žádný vědecký nebo ortodoxní lékařský důkaz o účinnosti těchto alternativních léčebných metod, stejně jako neexistuje důkaz pro „diskuze“ o gangliu nebo jiných opatřeních.
Konzervativní léčba
Ganglion, který neovlivňuje postiženou osobu, je obvykle nejprve pouze pozorován lékařem. Je možné, že ganglion ustoupí spontánně nebo s pomocí fyzioterapie. Imobilizace může zabránit tomu, aby se zvětšila.
Důležité je také zabránit nesprávnému zatěžování postiženého kloubu. Zhruba po třech měsících konzervativní léčby lékař ve většině případů s pacientem probere, jak má v terapii pokračovat.
Aspirace
Aspirace, kterou lékař mohl použít ke stanovení diagnózy, může být také použita terapeuticky. Při této formě ošetření ganglií lékař propíchne supra-nohu jemnou dutou jehlou a odsaje obsaženou tekutinu (vpich jehlou). Nová tekutina se však obvykle nahromadí během krátké doby (recidiva ganglií).
Další možností je injekce enzymu hyaluronidázy do ganglia. Rozkládá hlavní složku tekutiny, kterou obsahuje (kyselinu hyaluronovou). Poté lékař odsaje tekutinu pomocí aspirace.
Chirurgie
Chirurgické odstranění ganglionu je považováno za velmi slibné, pokud jej provádí zkušený odborník. Při tomto postupu chirurg odstraní ganglion a pokusí se uzavřít kloub, aby již neunikala žádná tekutina. Operaci ganglií lze v zásadě provádět otevřeně (přes větší řez v kůži) nebo minimálně invazivně (artroskopicky). K operaci ganglií je zpravidla zapotřebí pouze lokální nebo regionální anestetikum.
Po operaci by měla být operovaná oblast zpočátku v klidu a imobilizována. Pacient může nějakou dobu nosit dlahu. Často pomáhá předcházet ztuhnutí kloubu doprovodná fyzioterapie.
Komplikace operace ganglií
Komplikace se vyskytují u každé desáté otevřené operace. Artroskopické operace a aspirační výkony naproti tomu způsobují problémy mnohem méně často, ve čtyřech, respektive dvou procentech. Cévní (krvácení) a nervová poranění (necitlivost, paralýza) jsou zvláště častá při otevřené operaci. Kromě toho hrozí infekce, poruchy hojení ran a rozvoj Sudeckovy choroby (syndrom chronické bolesti). Navíc jako po každé operaci zůstává (malá) jizva.
Co dělat, když ganglion praskne?
V mnoha případech se prasklý ganglion zahojí sám. Existuje však riziko, že se rána infikuje nebo se znovu objeví ganglion. Nejlepší je navštívit svého lékaře s prasklým ganglionem, abyste se vyhnuli komplikacím.
Příznaky
Postižení si většinou všimnou hrbolku na zápěstí nebo hřbetu ruky, méně často na jiných částech těla. Je možné, že se vyvine více ganglionů.
„Hrudka“ na zápěstí nebo jiných částech těla je typicky napjatá. Má průměrný průměr od několika milimetrů do dvou centimetrů. Existují však i gangliony, které dorůstají velikosti až osmi centimetrů. Některé zůstávají tak malé, že si postižený výběžek ani nevšimne a objeví se jen náhodou.
Pokud ganglion tlačí na šlachy, je možné, že je sevře a v důsledku trvalého stresu může způsobit zánět (tendonitidu).
Necitlivost, brnění nebo slabost v ruce jsou možné známky toho, že ganglion „skřípne“ nerv. Nervy jsou často postiženy v tzv. prstencových gangliích. Jedná se o malé kosti na prstencových vazech prstů, které mohou ztěžovat ohýbání a natahování.
Ale také zápěstí nebo chodidlo (záda) jsou náchylné k depresi nervů a cév. Tlak na cévy může způsobit krvácení. Je také možné, že se infekce rozšíří v tekutinou naplněném prostoru ganglia.
Příčiny a rizikové faktory
Přesné příčiny ganglionu nejsou dosud známy. Je pravděpodobné, že ve vývoji ganglionu hraje roli několik faktorů. Například slabost pojivové tkáně:
V některých případech oslabení pojivové tkáně ve spojení s přetěžováním kloubu uniká synoviální tekutina z kloubní dutiny a shromažďuje se v okolní měkké tkáni. Odborníci se domnívají, že takto vzniká ganglion.
Rizikové faktory
Rizikové faktory pro ganglion zahrnují:
- Zvýšená namáhání kloubů, jako jsou ta, která jsou způsobena opakovanými malými poraněními pouzdra a vazivového aparátu
- Poruchy v biomechanice kloubu nebo šlachy
- @ Onemocnění kloubů a revmatická onemocnění (jako je osteoartritida, lupus erythematodes, dna)
Asi deset procent pacientů se dříve poranilo v oblasti ganglia. V gangliu navíc buňky pojivové tkáně (fibroblasty) pravděpodobně stimulují produkci synoviální tekutiny. Jejich složky kyselina hyaluronová a tzv. mukopolysacharidy tvoří viskózní tekutinu, která se pak hromadí v gangliu.
Vyšetření a diagnostika
Pokud máte podezření na ganglion, poraďte se s ortopedem nebo chirurgem. On nebo ona může vyloučit základní stavy, jako je osteoartritida, jako spouštěč bulky. Nejlepší je kontaktovat lékaře, který se specializuje na postiženou oblast těla, např. chirurga ruky pro ganglion na ruce.
K objasnění podezřelého ganglionu lékař obvykle postupuje takto:
Odebírání anamnézy: Při rozhovoru s pacientem se lékař ptá na přesné symptomy, stejně jako na všechna zranění a základní nebo předchozí onemocnění. Mezi možné otázky, které může lékař položit v tomto anamnéze, patří:
- Kdy jste si poprvé všimli otoku?
- Ovlivňuje otok pohyblivost postižené části těla nebo způsobuje bolest?
- Zranil jste se někdy v postižené oblasti?
- Měli jste už podobné „boule“?
Fyzikální vyšetření: Poté lékař vyšetří otok, aby jej blíže posoudil. Ganglion působí napjatě, podobně jako pevný gumový míček. Může se pohybovat jen nepatrně, protože je připevněna ke kloubu nebo šlachovému pouzdru. Na rozdíl od vysoce zánětlivých procesů není postižená oblast ani přehřátá, ani červená. Lékař může pořizovat fotografie pro dokumentaci.
Kromě toho zkontroluje průtok krve, motoriku a citlivost v oblasti postiženého těla. Odhalí například pohybová omezení způsobená ganglionem, oběhové problémy a poškození nervů. Otok je také možné „prosvětlit“: ozářením světelného zdroje ze strany ganglia lékař určí, zda je vnitřek tekutý (indikuje ganglion nebo cystu) nebo pevný.
Aspirace jemnou jehlou: Pro diagnostické a terapeutické účely lékař propíchne ganglion velmi tenkou dutou jehlou pod ultrazvukovou kontrolou, aby extrahoval tekutinu zevnitř. Tuto obvykle hustou čirou tekutinu pak vyšetřuje patolog v laboratoři. To pomáhá vyloučit zánět nebo maligní procesy. Odtékání tekutiny z ganglionu způsobí, že se viditelně zmenšuje. Ve většině případů se však nejedná o trvalé řešení.
Průběh onemocnění a prognóza
Ganglion je benigní výběžek s příznivým průběhem. Často spontánně ustupuje, ale v některých případech se také zvětšuje. Ve většině případů nezpůsobuje žádné nepohodlí. Podle lokalizace však způsobuje (tlakovou) bolest nebo znecitlivění nebo omezuje pohyblivost postiženého kloubu.
Na druhou stranu po aspirační léčbě se u poloviny pacientů opět rozvine nadnoží.
Prevence
Aby se předešlo recidivám, měly by být sníženy rizikové faktory ganglionů a svaly by měly být opakovaně uvolněny a uvolněny. To zabraňuje přepětí, které může podporovat ganglion.
Obecně je však obtížné gangliu zabránit.
