Synonyma
Bipolární afektivní porucha, maniodepresivní porucha, cyklotymie, deprese
Definice
Mánie je porucha nálady podobná deprese. Obvykle je velmi zvýšené („nebeské jásání“) nebo ve vzácných případech naštvané (dysforické). Rozlišují se hypomanické epizody, psychotické mánie a smíšené maniodepresivní epizody.
Diagnóza
Diagnóza a mánie, podobný deprese, je obvykle vyroben a psychiatr nebo psychoterapeut se zkušenostmi v této oblasti. V závislosti na závažnosti příznaků mohou potřebu léčby často vidět lidé blízcí pacientovi. Nejdůležitějšími nástroji pro stanovení diagnózy jsou diagnostický rozhovor s terapeutem a tzv. Zahraniční anamnestický rozhovor.
To znamená, že blízké osoby sdělují terapeutovi své vnímání vývoje onemocnění. (Začátek příznaků atd.) Zvláštní nutnost takové cizí anamnézy spočívá v nespolehlivosti popisu pacienta kvůli změněnému vnímání sebe sama.
V zásadě je třeba poznamenat, že léčba mánie je obvykle velmi obtížná. Vzhledem k tomu, že pacienti v mnoha případech pociťují skutečný nárůst jejich řízení, veselosti a sebehodnocení, sami nevidí potřebu podstoupit terapii. V průběhu onemocnění obvykle ani blízcí příbuzní nejsou schopni udržovat vztah k pacientovi. V nejhorším případě může dojít také k vnějšímu agresivnímu chování
Terapie
Existují tři formy terapie: farmakoterapie ústavní terapie elektrokonvulzivní terapie
- Drogová terapie
- Lůžková terapie
- Elektrokonvulzivní terapie
Drogová terapie
Léčba manické epizody v posledních letech pokročila do té míry, že i zde v Německu došlo k novým souhlasům. V předchozích letech to byly hlavně takzvané stabilizátory nálady (karbamazepin - např. Tegretal®; kyselina valproová - např. Ergenyl; lithium - např. Hypnorex ®) a klasická antipsychotika (haloperidol - např. Haldol ®), které byly použity k terapii. Hlavním problémem zde však byly někdy obrovské vedlejší účinky výše zmíněných léků.
Pouze se souhlasem olanzapinu (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) se možnosti terapie začaly hýbat. Olanzapin (Zyprexa ®) je „atypický“, tj. Nový neuroleptik, který se vyznačuje výrazně slabšími vedlejšími účinky. To může vést ke zlepšení připravenosti na terapii.
Nejčastěji uváděný nežádoucí účinek olanzapinu Zyprexa by zde neměl být skryt. Olanzapin Zyprexa vás vede k hladu. Ve většině případů mají pacienti skutečný hlad po cukru a tuku.
Výsledkem je, že v mnoha případech dochází k přibývání na váze. Na rozdíl od normální počáteční dávky pro psychotickou epizodu (přibližně 10-20 mg) je třeba začít s mnohem vyšší dávkou mánie (přibližně
40 mg) a snižujte dávku velmi pomalu, jak se pacient zlepšuje. Od prosince 2003 Risperidon (Risperdal ®) byl také oficiálně schváleným lékem pro léčbu akutní mánie. První výsledky s Risperdal jsou velmi slibné.
Na začátku roku 2004 byl také schválen kvetiapin (Seroquel ®). Lithium se v klinické praxi používá dodnes. Pokud jsou terapeut i pacient stejně informováni o možných rizicích lithium Při terapii má tento lék tu výhodu, že se v různých studiích prokázalo, že poskytuje ochranu proti relapsu.
Používá se proto v profylaxi, tj. Prevenci nové fáze nemoci. Výše uvedená rizika léčby lithiem spočívají v „nebezpečí intoxikace“, tj. Nebezpečí otravy pacienta. Tělo může do určité míry absorbovat lithium.
Pokud je však v těle příliš mnoho lithia, tj. Tzv krev hladina vzroste nad určitou hladinu (pro zájemce:> 1.2 mmol / l), tělo reaguje příznaky intoxikace, které mohou v případě nouze ohrozit život. Aby se tomu ale přesně zabránilo, obsah drog v krev musí být stanovena pravidelně na začátku léčby, během léčby a také při zvýšení dávky.Kyselina valproová a karbamazepin jsou léky, které jsou ve skutečnosti vypůjčené z terapie epilepsie (tzv. antikonvulziva). V posledních letech se často používají, když lithiová terapie nebyla úspěšná.
Problém spočíval v tom, že v mnoha případech neměli skutečnou licenci k léčbě mánie, a proto byli „mimo značku“, což vystavovalo předepisující ambulantní lékaře riziku, že budou muset zaplatit pokutu, pokud zdraví pojišťovny si všimly, že lék pomáhá pacientovi, ale nedává dokumentované povolení k léčbě. Od léta loňského roku však kyselina valproová byl také schválen v Německu, což je dobré, protože je odborníky považováno za první volbu pro určité podtypy mánie (mánie s psychotickými vlastnostmi nebo rychlé cyklování). Nízká účinnost neuroleptika (promethazin - např
Atosil ®, levomepromazin - např. Neurocil ®), ale také benzodiazepiny (např diazepam, oxazepam) hrají při léčbě mánie nesmírně důležitou roli. Je známo, že obnovení pravidelného spánku je velmi užitečné při léčbě manické epizody.
Jelikož obě výše zmíněné skupiny léčiv mají sedativní účinek, tj. Tlumící a vyvolávající spánek, jsou často užívány (obvykle v kombinaci s jinými léky). Na rozdíl od normální počáteční dávky pro psychotickou epizodu (přibližně 10–20 mg) je třeba začít s výrazně vyšší dávkou mánie (přibližně XNUMX–XNUMX mg).
40 mg) a snižujte dávku velmi pomalu jako stav zlepšuje. Od prosince 2003 Risperidon (Risperdal ®) byl také oficiálně schváleným lékem pro léčbu akutní mánie. První výsledky s Risperdalem jsou velmi slibné.
Kvetiapin (Seroquel ®) byl také schválen počátkem roku 2004. Lithium se v klinické praxi používá dodnes. Pokud jsou terapeut i pacient stejně informováni o možných rizicích lithiové terapie, má tento lék tu výhodu, že bylo prokázáno v různých studiích, že poskytuje ochranu proti relapsu.
Používá se proto v profylaxi, tj. Prevenci nové fáze nemoci. Výše uvedená rizika léčby lithiem spočívají v „nebezpečí intoxikace“, tj. Nebezpečí otravy pacienta. Tělo může do určité míry absorbovat lithium.
Pokud je však v těle příliš mnoho lithia, tj. Tzv krev hladina stoupne nad určitou hladinu (pro zájemce:> 1.2 mmol / l), tělo reaguje příznaky intoxikace, které mohou v případě nouze ohrozit život. Aby se tomu přesně zabránilo, musí se však obsah léčiva v krvi stanovovat pravidelně na začátku léčby, během léčby a také při zvýšení dávky. Kyselina valproová a karbamazepin jsou léky, které jsou ve skutečnosti vypůjčené z terapie epilepsie (tzv. antikonvulziva).
V posledních letech se často používají, když lithiová terapie nebyla úspěšná. Problém spočíval v tom, že v mnoha případech neměli skutečnou licenci k léčbě mánie, a proto byli „mimo značku“, což vystavovalo předepisující ambulantní lékaře riziku, že budou muset zaplatit pokutu, pokud zdraví pojišťovny si všimly, že lék pomáhá pacientovi, ale nedává dokumentované povolení k léčbě. Od léta loňského roku je však kyselina valproová schválena také v Německu, což je dobré, protože je odborníky považována za první volbu pro určité podtypy mánie (mánie s psychotickými vlastnostmi nebo rychlé cyklování).
Nízká účinnost neuroleptika (promethazin - např. Atosil ®, levomepromazin - např. Neurocil ®), ale také benzodiazepiny (např diazepam, oxazepam) hrají při léčbě mánie nesmírně důležitou roli. Je známo, že obnovení pravidelného spánku je velmi užitečné při léčbě manické epizody. Jelikož obě výše zmíněné skupiny léčiv mají sedativní účinek, tj. Tlumící a vyvolávající spánek, jsou často užívány (obvykle v kombinaci s jinými léky).
