Stručné shrnutí
- Příznaky: Silná bolest při dýchání („suchá“ pleuristika); u „vlhké“ pohrudnice snížení bolesti a případně dechových obtíží až po dechovou tíseň v případě pleurálního výpotku; případně horečka
- Prognóza: V závislosti na příčině, obvykle dobrá prognóza v závislosti na základním onemocnění; v důsledku toho možné zjizvení pohrudnice až kalcifikace (pleuritis calcarea).
- Diagnostika: anamnéza, fyzikální vyšetření s poslechem a palpací, RTG hrudníku, případně ultrazvuk a počítačová tomografie, krevní test, pleurální punkce, torakotomie (endoskopie hrudníku).
- Léčba: léčba základního onemocnění (jako jsou antibiotika v případě bakteriální infekce); zmírnění příznaků pomocí léků proti bolesti a antipyretik
Co je to zánět pohrudnice?
Ačkoli se to obvykle označuje jako zánět pohrudnice, druhá vrstva pohrudnice, pohrudnice plic, je obvykle také zanícená.
Pleuristika je zpravidla patrná s bolestí při dýchání. Možné příčiny jsou různá infekční a neinfekční onemocnění.
Jaké jsou příznaky?
Vnitřní vrstva tkáně pohrudnice se nazývá pohrudnice a pokrývá plíce. Na vnější straně se k němu připojuje pohrudnice, která vystýlá vnitřek hrudní dutiny. Pleura a pohrudnice jsou spojeny v záhybu na okraji plic.
Při zánětu pohrudnice obvykle dochází ke změně tekutiny mezi pohrudnicí plic a pohrudnicí, tedy v pohrudničním prostoru.
- „Vlhká“ pohrudnice (pleuritis exsudativa): další nahromadění tekutiny mezi pohrudnicí a plícemi (pleurální výpotek)
Často zánět pohrudnice postihuje pouze jednu stranu těla. Levá a pravá plíce, včetně pleurálních dutin, jsou odděleny mediastinem.
Příznaky zánětu pohrudnice jsou v podstatě stejné u mužů i žen.
„Suchá“ pohrudnice: příznaky
Čím hlouběji se postižený nadechne, tím více to bolí. Mnoho pacientů proto dýchá pouze mělce. Někteří instinktivně zaujmou ochranný postoj, který ulevuje zanícené straně. Bolest se může objevit vlevo, vpravo, oboustranně, vepředu, ale i vzadu, takže zánět pohrudnice někdy vede k bolestem zad.
Dalším typickým příznakem zánětu pohrudnice je vrzavý nebo třecí zvuk dýchání, známý jako tření kůže. Dochází k němu proto, že plicní pohrudnice a pohrudnice v zanícených oblastech se o sebe třou při každém pohybu hrudníku.
Pokud se zánět pohrudnice rozšíří na bránici (svalová ploténka, která leží pod plícemi), často se také objeví škytavka.
„Mokrá“ pohrudnice: příznaky
Na druhou stranu tato forma zánětu pohrudnice často způsobuje další potíže: Příznakem pleurálního výpotku je často obtížné dýchání nebo dokonce dušnost (dušnost). K tomu dochází, když je výpotek tak velký, že výrazně stlačuje plíce. Při malém výpotku je však pacient schopen normálně dýchat.
Dušnost je vždy naléhavá. V takovém případě zavolejte lékařskou záchrannou službu.
Přechod ze suchého na vlhký
Někdy horečka doprovází přechod ze suchého na „mokrý“ zánět pohrudnice.
Preexistující onemocnění ovlivňuje symptomy
Další příznaky pleurisy závisí na základním onemocnění. Nějaké příklady:
Pokud se rozvine zápal plic, často se objeví vysoká horečka se zimnicí a kašel se sputem. Pokud se v důsledku tuberkulózy rozvine zánět pohrudnice, mnoho pacientů trpí také kašlem, únavou a nočním pocením.
Rakoviny, jako je maligní nádor pohrudnice (pleurální mezoteliom), jsou také možnými spouštěči zánětu pohrudnice. Příznaky pleurálního mezoteliomu v pokročilých stádiích odpovídají příznakům „normální“ pleurisy.
Jak dlouho trvá zánět pohrudnice?
Pokud zánět přetrvává delší dobu, je možné, že pohrudnice a pohrudnice plic srostou zjizveným způsobem. Rozsáhlé srůsty po pleurisy jsou také známé jako pleurální mozoly nebo pleurální mozoly. V extrémních případech je možné, že tyto mozoly zvápenatí (pleurisy calcarea). To trvale omezuje dýchání.
Příčiny a rizikové faktory
- Zápal plic (pneumonie)
- Tuberkulóza
- Infekce virem Coxsackie B (Bornholmova choroba)
- Nádory v oblasti pohrudnice
- Onemocnění pojivové tkáně (kolagenózy), jako je lupus erythematodes nebo revmatoidní artritida
- Plicní embolie, plicní infarkt
- Otrava močovinou (urémie)
- Onemocnění horní části břicha, jako je pankreatitida
Nejčastějším základním onemocněním pleurisy je zápal plic: Zánětlivé procesy se totiž poměrně snadno šíří z plic do pohrudnice.
Pleuréza s krvavým pleurálním výpotkem je možným příznakem toho, co je známé jako pleurální karcinomatóza. Lékaři používají tento termín, když zhoubný nádor vytvořil metastázy v pohrudnici. To se děje například u rakoviny plic a rakoviny prsu.
Vyšetření a diagnostika
Nejprve lékař provede podrobný rozhovor s pacientem, aby získal jeho anamnézu (anamnézu). Požádá pacienta, aby podrobně popsal příznaky. Kromě toho se lékař ptá, zda jsou známa jiná onemocnění (minulá nebo současná), například zápal plic, tuberkulóza nebo nádor. Pokud ano, lékař se zeptá, jaké terapie a lékařské zákroky byly provedeny.
Vyšetření
Přesnější indikace poskytuje poklep a poslech hrudníku (auskultace). V případě zánětu pohrudnice je typické, že se stetoskopem ozve skřípavý zvuk dýchání, takzvané tření kůže. V případě zánětu pohrudnice s pleurálním výpotkem (pleuritis exsudativa) je však zvuk pouze utlumen nebo již není slyšet vůbec.
Zobrazovací postupy
Pro diagnostiku zánětu pohrudnice je zvláště důležité rentgenové vyšetření hrudníku (rentgen hrudníku). Ve většině případů lékař pořizuje snímky hrudníku zepředu a ze strany. „Suchá“ pohrudnice je na rentgenovém snímku nenápadná. Na druhé straně pleurální výpotek je obvykle snadno identifikovatelný.
Různé zobrazovací postupy pomáhají nejen při diagnostice „pleurisy“. Často také slouží k objasnění příčiny zánětu. Zobrazování lze například použít k zobrazení tuberkulózních lézí nebo nádorů.
Další vyšetření
Pokud má lékař podezření, že zánět pohrudnice způsobuje autoimunitní onemocnění (např. lupus erythematodes), lze to objasnit také krevním testem. To testuje, zda lze v krvi pacienta detekovat protilátky, které omylem napadají tělu vlastní tkáň (např. pohrudnici) (autoprotilátky).
V některých případech je užitečný odraz hrudníku (torakoskopie). Při tomto postupu lékař udělá malý otvor v hrudní stěně a zavede přes něj laparoskop. Mimo jiné je vybavena malou kamerou a světelným zdrojem. Lékař jím vyšetří pleurální dutinu zevnitř.
Zacházení
Jakákoli terapie pleurisy zahrnuje léčbu základního onemocnění.
V jiných případech jsou spouštěčem zánětu pohrudnice viry (jako jsou viry Coxsackie B). Léčba se zde omezuje na zmírnění příznaků pacienta (léky proti bolesti, léky na snížení horečky). Léky, které specificky pomáhají proti virům (jako antibiotika proti bakteriím), zde nejsou k dispozici.
Drenáž hrudníku je nutná například tehdy, když je pleurální výpotek poměrně velký a způsobuje dýchací potíže. Zákrok se provádí i v případě hnisavého výpotku. Menší vodnaté výpotky si tělo naopak většinou odstraní samo.
Vzhledem k tomu, že zánět pohrudnice může mít různé příčiny, neexistuje obecná odpověď na otázku, zda vyžaduje hospitalizaci.
Akutní respirační tíseň je vždy naléhavá – v tomto případě volejte záchrannou službu.
Pomáhají domácí léky na zánět pohrudnice?
Pleurisy je obvykle příznakem vážnějšího stavu. Protože existují různé příčiny, nelze doporučit žádný plošný domácí lék, který vždy funguje. Například domácí prostředky, jako je láhev s horkou vodou, mohou pomoci s jednou příčinou. V ostatních případech je to ale horko, které příznaky zhoršuje.
