Stručné shrnutí
- Co je lymská borelióza? Bakteriální infekce přenášená kousnutím klíštěte, obvykle v teplém období. Inkubační doba: Od kousnutí do nástupu prvních příznaků uběhnou dny až týdny a měsíce
- Rozšíření: Po celé zalesněné a rostlinami osídlené Evropě a Severní Americe.
- Příznaky: rozsáhlé, často kulaté zarudnutí kůže (stěhovavé zarudnutí), příznaky podobné chřipce s bolestí hlavy, bolestí končetin, horečkou; parestézie, paralýza, bolest nervů při neuroborelióze; zánět kloubů (lymská artritida); zánět srdečního svalu (lymská karditida).
- Diagnóza: Detekce pomocí vyšetření krve a/nebo mozkomíšního moku (CSF); méně často vzorky z kloubu a kůže.
- Léčba: antibiotiky po dobu několika týdnů
- Prevence: Prohlídka kůže po všech venkovních aktivitách, včasné a odborné odstranění klíštěte.
Lymeská borelióza: popis
Lymská borelióza je způsobena pohyblivými, šroubovitými bakteriemi: bakteriemi Borrelia. Infikují lidi a další savce. Hmyz sající krev slouží jako přenašeč. Bakterie se mohou dostat do kůže jiných živých tvorů pouze kousnutím těchto parazitů.
Lymská borelióza se u nás přenáší v naprosté většině případů přisátím klíštěte (nikoli klíštětem), a to přisátím klíštěte obecného (Ixodes ricinus). Příležitostně jsou organismy infikovány také jinými pijavicemi, jako jsou koně, komáři nebo blechy. Neexistuje žádná přímá infekce z člověka na člověka.
Nejčastějším boreliovým onemocněním u lidí je lymská borelióza. Vyskytuje se téměř celosvětově v mírných klimatických pásmech a tedy i v našich zeměpisných šířkách. V tropech a subtropech jsou běžné i jiné formy boreliové choroby, jako je recidivující horečka veš nebo klíšťata. Jen zřídka jej přinášejí cestovatelé nebo uprchlíci.
Lyme nemoc
Lymeská borelióza (také nazývaná borelióza) je nejčastějším onemocněním přenášeným klíšťaty v Evropě. Je způsobena některými blízce příbuznými bakteriemi Borrelia, které všechny patří do komplexu druhů Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl).
Kolik klíšťat v oblasti je infikováno patogeny lymské boreliózy se v malých oblastech velmi liší – míra napadení se pohybuje mezi pěti a 35 procenty. A ne vždy, když infikované klíště kousne člověka, přenese borelie. I po přenosu lymskou boreliózou skutečně onemocní jen malá část nakažených (dobré jedno procento).
Prognóza pro pacienty závisí do značné míry na rychlé léčbě: Lymeská borelióza zjištěná a léčená v časném stadiu se obvykle zcela vyléčí. Za určitých okolností však může onemocnění vést k závažným komplikacím, sekundárním onemocněním a pozdním komplikacím.
Lymeská borelióza: výskyt
Nejsou zde žádné typické oblasti boreliózy, jak je známo např. z TBE (brzká letní meningoencefalitida). Lymeská borelióza se vyskytuje ve všech zalesněných a rostlinami porostlých oblastech v Evropě a Severní Americe.
Vzhledem k tomu, že klíšťata způsobují lymskou boreliózu u lidí, dochází k sezónní akumulaci onemocnění – klíšťata jsou závislá na teplém počasí (klíšťátko lesní se aktivuje při cca 6°C). V této zemi se proto boreliózou lze nakazit mezi dubnem a říjnem (nebo dříve či později v roce, pokud je teplé počasí). Většina infekcí se vyskytuje v letních měsících.
Lymeská borelióza: inkubační doba
Mezi přisátím klíštěte a objevením se prvních příznaků lymské boreliózy uběhnou zpravidla dny až týdny. Inkubační doba je doba mezi infekcí a propuknutím onemocnění.
Přibližně u poloviny těch, kteří onemocní touto chorobou, se rozvine typické zarudnutí kůže zvané putující zarudnutí, lékařsky známé jako erythema migrans. Inkubační doba je v průměru sedm až deset dní. U infikovaných osob, u kterých se nevyvine migrační zarudnutí, se onemocnění často projeví až týdny po infekci s celkovými příznaky onemocnění, jako je únava, zduření lymfatických uzlin a mírná horečka.
Kromě toho existují pacienti, kteří projevují známky zamoření orgánů až týdny až měsíce, někdy i roky po infekci. Patří sem kožní změny (acrodermatitis chronica atrophicans) nebo bolestivé záněty kloubů (lymská artritida).
Příznaky boreliózy nervového systému (neuroborelióza) nebo srdce (lymská karditida) se také obvykle objevují až několik týdnů po infekčním přisátí klíštěte.
Protože inkubační doba lymské boreliózy může být také poměrně dlouhá, někteří pacienti si již kousnutí klíštěte nepamatují. Často si toho ani nevšimli.
Lymeská borelióza: příznaky
Lymeská borelióza se může projevovat mnoha způsoby. Mnoho lidí s boreliózou zpočátku nevykazuje žádné příznaky. U jiných se v místě kousnutí rozvine zarudnutí kůže a pomalu se zvětšuje. Lékaři to označují jako erythema migrans nebo bludné zarudnutí. To může být doprovázeno příznaky podobnými chřipce, jako jsou bolesti hlavy, končetin a horečka.
Po přisátí klíštěte se v tkáni rozšíří bakterie Borrelia. Za určitých okolností se pak krví šíří do celého těla a infikují tak různé orgány. Tímto způsobem dochází k zarudnutí kůže i jinde.
V některých případech se infekce šíří do nervového systému. Poté se rozvine neuroborelióza (viz níže). Vzácněji bakterie Borrelia infikují jiné tělesné orgány, jako je srdce.
Pozdní následky zahrnují chronicky zanícené, bolestivé a oteklé klouby (lymská artritida) nebo progresivní kožní změny (acrodermatitis chronica atrophicans).
Více o typických příznacích boreliózy a možných pozdních následcích se dočtete v článku Lymeská borelióza – příznaky.
Neuroborelióza
Neuroborelióza se vyvíjí, když bakterie Borrelia ovlivňují nervový systém. Často se nervové kořeny míchy zanítí (radikulitida), což způsobuje nesnesitelnou, palčivou bolest nervů. Nejvýraznější jsou v noci.
Kromě toho může být neuroborelióza doprovázena ochablým ochrnutím (například v obličeji) a neurologickým deficitem (smyslové poruchy v kůži). Zejména děti často také onemocní meningitidou.
Neuroborelióza je obvykle léčitelná. V závažných případech však může poškození zůstat. Velmi vzácně neuroborelióza progreduje chronicky, přičemž centrální nervový systém (mozek, mícha) se typicky zanítí. Postižené osoby stále častěji trpí poruchami chůze a močového měchýře.
Vše důležité o příznacích, diagnostice a léčbě neuroboreliózy se dočtete v článku Neuroborelióza.
Lymeská borelióza: příčiny a rizikové faktory
Původci lymské boreliózy jsou bakterie ze skupiny druhů Borrelia burgdorferi sensu lato. Klíšťata přenášejí tyto borrelie na člověka. Neexistuje žádná přímá infekce z člověka na člověka. Žádný člověk s lymskou boreliózou tedy není nakažlivý! Nebo jinak: lidé s touto nemocí nejsou nakažliví!
Klíšťata přenášejí patogeny lymské boreliózy
Čím je klíště starší, tím vyšší je riziko, že přenáší patogeny lymské boreliózy. Klíště se totiž musí bakterií nejprve nakazit samo: nakazí se drobnými hlodavci a dalšími lesními obyvateli, kteří jsou nositeli bakterií Borrelia. Bakterie nezpůsobí klíště samotné nemocné, ale přežívají v jeho gastrointestinálním traktu.
Klíšťata žijí především na trávách, listech a také v keřích. Odtud se může bleskově zachytit na procházejících lidech (nebo zvířeti). K nasávání krve pak migruje do teplých, vlhkých a tmavých míst na těle. Obzvláště oblíbené jsou například podpaží a stydká oblast. Klíšťata se však mohou přisát i na jakoukoli jinou část těla.
Je infekce lymskou boreliózou okamžitá?
Zatímco klíště saje krev člověku, může přenášet bakterie borrelie. To se však nestane okamžitě, ale až po několika hodinách sání. Bakterie Borrelia se nacházejí ve střevě klíštěte. Jakmile klíště začne sát, bakterie migrují do slinných žláz klíštěte a následně se slinami dostanou do těla kousnutého člověka.
Nelze s jistotou říci, jak dlouho musí klíště alespoň přisát, aby byla nákaza lymskou boreliózou pravděpodobná. Pravděpodobnost přenosu závisí také na typu borrelie. Obecně se má za to, že riziko lymské boreliózy je nízké, pokud infikované klíště přisálo člověka méně než 24 hodin. Pokud krevní jídlo trvá déle, zvyšuje se riziko přenosu lymské boreliózy.
Lymeská borelióza: vyšetření a diagnostika
Kousnutí klíštětem – ano či ne? Odpověď na tuto otázku je pro lékaře důležitým vodítkem. Jelikož se však první příznaky lymské boreliózy často objevují až týdny či měsíce po nakažení, mnoho pacientů si kousnutí klíštěte nepamatuje nebo si ho původně ani nevšimlo. Mohou však lékaři alespoň říci, zda je šance, že se to stane: Kdo často chodí například na procházky do lesů nebo luk nebo plevele na zahradě, může snadno chytit klíště.
Kromě možnosti přisátí klíštěte se lékař zajímá také o přesné příznaky pacienta: V časných stádiích onemocnění je zvláště informativní stěhovavé zarudnutí. Lékař by měl být také informován o celkových příznacích, jako jsou bolesti hlavy a končetin. V pozdějších stadiích onemocnění pacienti často uvádějí přetrvávající bolesti kloubů nebo bolesti nervů.
Podezření na boreliózu nakonec mohou potvrdit laboratorní testy. Lékař může např. hledat protilátky proti boreliím ve vzorku krve nebo nervové tekutiny (v případě neuroboreliózy). Interpretace takových laboratorních výsledků však není vždy jednoduchá.
Více o diagnostice boreliózy se dočtete v článku Lymeská borelióza – test.
Lymeská borelióza: léčba
Borrelia, stejně jako jiné bakterie, lze bojovat antibiotiky. Druh, dávka a délka užívání léků závisí především na stadiu lymské boreliózy a věku pacienta. Například dospělým v časných stádiích onemocnění se obvykle podávají tablety obsahující účinnou látku doxycyklin. U dětí do devíti let (tj. před dokončením tvorby skloviny) a těhotných žen se naopak toto antibiotikum používat nesmí. Místo toho lékař předepíše například amoxicilin.
V pozdějších stádiích onemocnění (chronická neuroborelióza apod.) lékaři často nasazují i antibiotika jako ceftriaxon nebo cefotaxim. Léky se obvykle podávají ve formě tablet, ale někdy také jako infuze do žíly (např. ceftriaxon).
Úspěch antibiotické terapie závisí zejména na začátku léčby: V časných stadiích lymské boreliózy je léčba obvykle účinnější než v pozdějších stadiích.
Více o léčbě boreliózy se dočtete v článku Lymeská borelióza – terapie.
Lymeská borelióza: průběh onemocnění a prognóza
Rychlé zahájení terapie je u lymské boreliózy velmi důležité. Průběh a prognózu onemocnění výrazně ovlivňuje to, zda se bakterie stihly v těle rozšířit a pomnožit. Při správné léčbě příznaky obvykle úplně vymizí.
Za určitých okolností však příznaky lymské boreliózy přetrvávají. Někdy si pacienti ponechají mírné obrny lícního nervu po celý život. Ostatní postižení mají táhlé bolesti kloubů. Reakce imunitního systému, která trvá po infekci, zde způsobuje zánět.
Časné příznaky často chybí nebo zůstávají nepovšimnuty, a proto je borelióza detekována a léčena později. Léčba boreliózy v takto pokročilých stádiích onemocnění je vždy obtížná. Někdy to vyžaduje další podávání antibiotik.
Měsíce antibiotické terapie, vícenásobné opakování nebo kombinace více přípravků odborníci z lékařských směrnic nedoporučují!
V některých případech se lidé nakazí, aniž by se následně rozvinuly jasné známky onemocnění. U nich lze prokázat protilátky proti boreliím bez předchozího onemocnění. Infekce se tedy hojí samostatně a s pomocí imunitního systému.
Jakmile je však borelióza překonána a vyléčena spontánně nebo terapií, neposkytuje imunitu. To znamená, že se člověk může později nově nakazit lymskou boreliózou a nakazit se jí.
Post Lymeův syndrom
Postboreliózní syndrom je populární zejména ve zdravotních časopisech nebo médiích. Neexistuje však jasná definice, která by tento klinický obraz popisovala. Média informují o pacientech, kteří si stěžují například na bolesti svalů, únavu, nedostatek pohybu nebo problémy s koncentrací.
Dosavadní studie však naznačují, že tyto nespecifické obtíže se nevyskytují častěji, než je tomu obecně u lidí, kteří prodělali boreliovou infekci. Mnoho odborníků proto pochybuje, že údajný „postboreliózový syndrom“ skutečně souvisí s lymskou boreliózou.
Známými pozdními následky boreliové infekce jsou přetrvávající kožní změny (acrodermatitis chronica atrophicans), záněty kloubů (lymská artritida) nebo neurologické příznaky (chronická nebo pozdní neuroborelióza).
Pokud postižené osoby trpí příznaky postboreliového syndromu, je vhodné objasnit další možné příčiny těchto příznaků. Například důvodem chronické únavy nebo špatné koncentrace může být virová infekce nebo dokonce skrytá deprese. Poté může lékař zahájit vhodnou léčbu.
Lymeská borelióza a těhotenství
Dřívější kazuistiky a malé studie zpočátku naznačovaly, že boreliová infekce během těhotenství narušila vývoj plodu. Novější studie však tento předpoklad zatím nepotvrdily.
Nicméně neexistuje žádný důkaz, který by bez pochyby vylučoval škodlivé účinky infekce během těhotenství. Z tohoto důvodu lékař také důsledně léčí boreliózu v těhotenství antibiotiky. K tomuto účelu volí účinné látky, které nepoškodí matku ani nenarozené dítě.
Ženy, které již prodělaly boreliózu a byly před otěhotněním vhodně léčeny, se podle současných znalostí nemusí obávat.
Navíc neexistuje žádný důkaz, že matky mohou přenášet boreliózu kojením.
Lymeská borelióza: prevence
Jediným východiskem ochrany před lymskou boreliózou jsou klíšťata: Zabraňte přisátí klíštěte nebo co nejdříve odstraňte již přisáté klíště. Platí následující tipy:
Když jste venku v lesích a na loukách nebo děláte zahradu, měli byste pokud možno nosit světlé (bílé) oblečení. Klíšťata jsou na nich snadněji rozpoznatelná než na tmavých textiliích. Ruce a nohy by také měly být zakryty oděvem, aby se malí pijači krve tak snadno nedotýkali kůže.
Můžete také použít repelenty proti klíšťatům nebo hmyzu. Mějte však na paměti, že neposkytují 100% ochranu proti kousnutí klíštětem a jsou účinné pouze několik hodin.
Vyhněte se zkratkám přes vysokou trávu a keře. Místo toho zůstaňte na zpevněných cestách.
V každém případě byste měli po pobytu v přírodě důkladně zkontrolovat celé své tělo, zda nemá klíšťata. Zkontrolujte také své domácí mazlíčky, zda nemají klíšťata: Paraziti by se na vás mohli přenést z vaší kočky nebo psa.
Pokud najdete na kůži přisáté klíště, měli byste ho okamžitě a odborně odstranit: Klíště uchopte jemnou pinzetou nebo kleštěmi přímo nad kůží a pomalu a bez kroucení jej vytáhněte. Při tom tlačte co nejméně, aby nedošlo k vymáčknutí tělních tekutin zvířete do rány. Zkontrolujte také, zda jste náhodou neutrhli tělo, když je hlava parazita stále v ráně.
Pokud se pokusíte otrávit nebo udusit klíště přisáté na kůži olejem nebo jinými látkami, zvyšujete riziko infekce! Protože v boji o přežití může klíště přenést ještě více borelií.
Poté byste měli bodnou ránu dezinfikovat. To nechrání před lymskou boreliózou, ale zabraňuje infekci rány.
Užívání antibiotik preventivně po přisátí klíštěte (bez diagnózy infekce lymskou boreliózou) se nedoporučuje.
Očkování proti borelióze neexistuje!
Proti rané letní meningoencefalitidě (TBE), kterou přenášejí i klíšťata, mohou lékaři očkovat. Je zvláště vhodné pro ty, kteří žijí v rizikových oblastech nebo do nich cestují. Preventivní vakcína proti lymské borelióze však neexistuje.
