NSCLC: Popis
Lékaři znají několik typů rakoviny plic (mediz. bronchiální karcinom). Nejprve rozlišují dvě hlavní skupiny: nemalobuněčný bronchiální karcinom (NSCLC) a malobuněčný bronchiální karcinom (SCLC). U malobuněčného karcinomu plic se pod mikroskopem nachází mnoho malých, hustě zabalených buněk. Naproti tomu buňky v NSCLC jsou větší.
Malobuněčný a nemalobuněčný karcinom plic se liší progresí a léčbou. Většina pacientů s rakovinou plic má nemalobuněčný nádor. Dá se dále dělit.
Jaké jsou různé typy NSCLC?
Nemalobuněčný karcinom plic může vzniknout z různých typů buněk. Podle toho se rozlišují následující podtypy:
- Adenokarcinomy
- spinocelulárních karcinomů
- velkobuněčné karcinomy
- jiné nemalobuněčné bronchiální karcinomy
Adenokarcinomy a spinocelulární karcinomy jsou nejběžnějšími formami NSCLC a rakoviny plic obecně. Velkobuněčné karcinomy jsou méně časté. To platí ještě více pro ostatní malobuněčné bronchiální karcinomy – mezi ně patří i varianty, které jsou velmi vzácné.
Jak se vyvíjejí různé typy NSCLC?
Spinocelulární karcinomy se obvykle skládají z pevných shluků degenerovaných buněk, které netvoří hlen. Obvykle rostou centrálně v plicích, přednostně na rozvětvení menších dýchacích cest (bronchi). Spinocelulární karcinom plic se obvykle vyvíjí v důsledku chronického podráždění sliznice, jako je tabákový kouř.
Lékaři obvykle hovoří o velkobuněčném karcinomu, když nemohou pod mikroskopem identifikovat nemalobuněčný karcinom průdušek ani jako adenokarcinom, ani jako spinocelulární karcinom. Jde tedy o diagnózu vyloučení. Jak název napovídá, buňky této varianty rakoviny jsou nápadně velké.
Zvláštní případ Pancoastova tumoru
Zvláštním případem NSCLC je Pancoastův tumor, pojmenovaný po svém objeviteli. Tento rychle rostoucí bronchiální karcinom vzniká v horní části plic. Může se velmi rychle rozšířit do okolních struktur, jako jsou žebra, měkké tkáně krku nebo nervový plexus paže. Pancoast tumory jsou ve většině případů adenokarcinomy.
NSCLC: Příčiny a rizikové faktory
Nejdůležitějším spouštěčem nemalobuněčného karcinomu plic (a dalších forem rakoviny plic) je kouření: Čím déle někdo kouří a čím více cigaret denně, tím vyšší je jeho riziko zhoubného nádoru v plicích.
Mezi další faktory, které podporují vznik zhoubného nádoru plic, patří látky znečišťující ovzduší, azbest a arsen.
Chcete-li si přečíst více o tom, jak se rakovina plic vyvíjí a důležité rizikové faktory, viz Rakovina plic: příčiny a rizikové faktory.
NSCLC: Příznaky
Rakovina plic (jako je nemalobuněčná rakovina plic) obvykle způsobuje v raných stádiích málo příznaků. Většina pacientů uvádí pouze nespecifické příznaky, jako je únava, kašel a bolest na hrudi. Čím dále se však nádor šíří, tím jsou příznaky stále závažnější. Ty mohou zahrnovat krvavé sputum, dušnost a nízkou horečku.
Pokud nemalobuněčný karcinom plic metastázuje do jiných částí těla, může se u pacienta objevit další příznaky. Mozkové metastázy mohou například způsobit bolesti hlavy, zhoršené vidění a rovnováhu, zmatenost a/nebo paralýzu.
Přečtěte si více o obecných příznacích rakoviny plic a specifických příznacích nádoru Pancoast v textu Rakovina plic: příznaky.
NSCLC: vyšetření a diagnostika
Nejprve se lékař pacienta zeptá na přesné příznaky a možná již existující nebo souběžná onemocnění. Dále se zeptá, zda pacient při práci nekouří nebo přichází do styku s nebezpečnými látkami, jako je azbest.
Následuje pečlivé fyzikální vyšetření a různá přístrojová vyšetření. Mezi ně patří např. rentgenové vyšetření hrudníku (rentgen hrudníku). Lékař navíc odebere vzorek tkáně z podezřelých oblastí na plicích a nechá ho laboratorně rozebrat.
Více o nezbytných vyšetřeních u všech typů rakoviny plic si můžete přečíst v části Rakovina plic: vyšetření a diagnostika.
NSCLC: Léčba
Různé typy NSCLC jsou léčeny podobně v každém stádiu nádoru. Pro léčbu je tedy méně důležité, zda se jedná o adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom. Mnohem důležitější je, jak daleko se již nemalobuněčný karcinom plic v těle rozšířil.
Tři hlavní terapeutické přístupy jsou:
- Chirurgie, k chirurgickému odstranění nádoru
- Radiační terapie k zabíjení rakovinných buněk
- Chemoterapie s léky, které inhibují buněčné dělení
Přesné terapeutické postupy u NSCLC jsou velmi komplikované. Proto zde lze uvést pouze zjednodušený přehled.
Léčba v časných a středních stádiích
Pokud je nemalobuněčný karcinom plic stále relativně malý, snaží se ho co nejúplněji vyříznout. K tomu by neměl nádor zasáhnout žádnou nebo jen několik lymfatických uzlin a především by neměl metastázovat.
Ve velmi raných stádiích často stačí k úplnému odstranění rakovinné tkáně samotný chirurgický zákrok. Někdy je postižená oblast plic dodatečně ozařována. To zabíjí všechny rakovinné buňky, které mohly zůstat.
Pokud se nemalobuněčný karcinom plic již rozšířil a zasáhl několik lymfatických uzlin, pacienti po operaci také dostávají chemoterapii (adjuvantní chemoterapii). U větších nádorů se někdy chemoterapie zahajuje před operací (neoadjuvantní chemoterapie): Je určena ke zmenšení rakovinného nádoru. Poté musí chirurg vyříznout méně tkáně.
Léčba v pokročilých stádiích
Moderní terapie pro vybrané pacienty
V určitých případech nemalobuněčného karcinomu plic lze zvážit jiné terapeutické možnosti. Patří mezi ně cílené terapie (s protilátkami nebo inhibitory tyrozinkinázy) a imunoterapie:
Cílené terapie se specificky zaměřují na určité rysy nebo charakteristiky rakovinných buněk. U nemalobuněčného karcinomu plic mohou takové cílené terapie zahrnovat protilátky nebo inhibitory tyrosinkinázy.
- Protilátková terapie zahrnuje podávání umělých protilátek, které se zaměřují na specifické charakteristiky nemalobuněčného karcinomu plic. Některé z těchto protilátek mohou například zničit určité rysy na povrchu rakovinné buňky nebo celé rakovinné buňky.
- Inhibitory tyrosinkinázy (inhibitory tyrosinkinázy), které jsou také uměle vyráběny, jsou v těle vychytávány rakovinnými buňkami nebo buňkami stěn krevních cév: Uvnitř rakovinných buněk blokují signální dráhy důležité pro nádor růst. Uvnitř cévních buněk také blokují určité signální dráhy. V důsledku toho plavidla nemohou dále růst nebo dokonce zahynout. To zhoršuje prokrvení nádoru – jeho růst je zpomalen.
Některé rakovinné nádory však způsobují, že tyto kontrolní body způsobí, že imunitní buňky také ignorují a nenapadnou rakovinné buňky. Postižení pacienti mohou mít prospěch z inhibitorů kontrolních bodů. Tyto imunoterapeutické léky zajišťují, že imunitní kontrolní body nadále správně fungují a zvyšují jejich útok na rakovinné buňky.
O cílené terapii i imunoterapii lze uvažovat pouze u pacientů, u kterých nádor splňuje určité požadavky (např. má určitou genovou mutaci nebo má určitá dokovací místa na povrchu). Jsou tedy vhodné pouze pro vybrané pacienty.
NSCLC: průběh a prognóza
Nemalobuněčný karcinom plic roste pomaleji než malobuněčný karcinom plic. Proto má v zásadě lepší prognózu. Šance na vyléčení a délka života však v jednotlivých případech závisí na tom, jak brzy je nádor odhalen a léčen.
Mezi další faktory, které ovlivňují, jak dobře lze léčit nemalobuněčný karcinom plic, patří celkový zdravotní stav pacienta a možná doprovodná onemocnění, jako je vysoký krevní tlak nebo srdeční onemocnění.
Více o šancích na vyléčení a délce života bronchiálního karcinomu se dočtete v textu Rakovina plic: Délka života.
