Stručné shrnutí
- Co znamená péče o rány? Veškerá opatření pro léčbu otevřených akutních i chronických ran – od první pomoci až po úplné zhojení ran.
- Opatření pro ošetřování rány: Čištění a dezinfekce rány, případně drenáž, případně debridement, případně terapie červy, uzavření rány náplastí, tkáňovým lepidlem, suturou nebo sponkami.
- Péče o rány: u čerstvě obvázaných ran se vyvarujte kontaktu s nečistotami a vodou, k péči o rány nepoužívejte komerční mýdlo, případně aplikujte ránu a hojivou mast na podporu hojení ran.
- Rizika: Infekce rány, tvorba nevzhledných jizev, při ošetřování operační rány a debridementu: riziko poranění nervů a cév.
Pozor.
- Rány, které silně nebo trvale krvácejí, by měl vždy ošetřit lékař. Totéž platí pro silně znečištěné rány a velké řezné rány, kousnutí, popáleniny a tržné rány.
- Pamatujte na ochranu proti tetanu v případě čerstvých zranění! Poslední očkování proti tetanu nemělo být aplikováno před více než deseti lety.
Jak funguje péče o rány?
Pojem péče o rány zahrnuje čištění, uzavírání a péči o otevřené rány. Takové rány mohou být akutní poranění (jako řezné rány) nebo chronické rány (jako jsou dekubity u pacientů upoutaných na lůžko).
Chronické rány jsou ty, které přetrvávají déle než dva až tři týdny.
Primární a sekundární péče o rány
Lékaři rozlišují primární a sekundární péči o rány:
Primární péče o rány
To se týká uzavření rány během prvních šesti hodin po poranění. Někdy k tomu stačí náplast nebo tkáňové lepidlo, například u ran na místech kůže, která jsou málo mechanicky namáhána. V ostatních případech musí být rána uzavřena pomocí stehů nebo svorek.
Sekundární péče o rány
Proto takové zranění zpočátku zůstává otevřené a pravidelně se čistí. Teprve když je rána čistá (obvykle po několika dnech, ale někdy až po týdnech), uzavře se stehem.
Péče o ránu: Vlhká nebo suchá
Při suchém ošetření ran se otevřené rány kryjí sterilním suchým obvazem. V případě špatně se hojících ran a popálenin jsou ale vhodnější speciální obvazy, které udržují okolí rány vlhké. Této vlhké péči o rány (vlhké ošetřování ran) se také říká moderní péče o rány, protože se pro ni používají speciálně vyrobené materiály, nově vyvinuté v posledních letech.
Více o různých obvazech a jejich aplikaci si můžete přečíst v článku Péče o rány: Obvazy na rány.
Počáteční léčba
Prvním krokem v péči o ránu je prvotní ošetření rány. Je to důležité pro další léčbu a dobré hojení ran.
- jemný dezinfekční prostředek, vhodný na otevřené rány/sliznice
- sterilní tampony a obklady
- komerčně dostupné náplasti i fixační náplasti
- gázové obvazy a obvazy
- nůžky
Počáteční léčba krvácející rány zahrnuje zastavení krvácení. Slabší krvácení zastavíte přiložením několika sterilních obkladů na ránu a poté lehkým tlakem omotáte kolem poranění gázovým obvazem.
Pokud je krvácení silnější, měli byste po prvním přebalení gázovým obvazem na ránu také přiložit obvaz a zbytek gázového obvazu těsně omotat (tlakový obvaz). Dodatečný tlak může stlačit krevní cévy. Je také vhodné zvednout postiženou část těla. Pokud se ani poté krvácení nepodaří zastavit, musíte okamžitě zavolat lékaře!
Ligatura
Podvazování ran se proto nyní doporučuje pouze tehdy, když hrozí život ohrožující ztráta krve. Kromě toho by jej měli provádět pouze lékaři, kdykoli je to možné.
V situacích, kdy je chirurgická hemostáza obtížná (jako například ve vojenské medicíně), je ligace nadále vysoce ceněna.
Povrchová rána
Primární péče o ránu je indikována u povrchového poranění. To může obvykle provést rodinný lékař nebo pediatr:
Hluboká rána
Pokud lékař během hodnocení rány určí, že zranění je hluboké a složité, bude pokračovat v primární péči o ránu takto:
- Nejprve musí ránu vyčistit a vydezinfikovat, jak je indikováno u povrchových poranění.
- Poté může ránu uzavřít: Někdy k tomu stačí speciální tkáňové lepidlo. V ostatních případech musí ránu sešít nebo sešít speciálním svorkovacím zařízením. Aby se zajistilo, že pacient nepociťuje žádnou bolest, lékař předem vstříkne do blízkosti rány lokální anestetikum.
- V případě silně krvácející rány lékař často před uzavřením rány umístí drenáž: tekutina z rány a krev se odsají z oblasti rány tenkou plastovou hadičkou podtlakem. Po několika dnech se drenáž odstraní.
Chronická nebo zanícená rána
Lékař ránu nejprve vyčistí fyziologickým roztokem a poté ji opláchne. K výplachu rány používá antiseptický roztok. Ve většině případů se také provádí tzv. debridement: lékař vyřízne infikovanou nebo poškozenou tkáň z okraje rány a z hloubky rány. To zabraňuje infekci rány a stimuluje zbývající tkáň k hojení.
Konečné uzavření rány se neprovádí, dokud nedojde k (další) infekci a nově vytvořená tkáň vypadá zdravě.
Převlékání
Pokud byla rána převazována během počátečního ošetření, obvaz by měl být vyměněn nejdříve po 24 až 48 hodinách. U chronických nebo zanícených ran by to měl udělat lékař nebo sestra. U menších ran si můžete udělat sami. Co byste měli mít na paměti, se dozvíte v článku o péči o rány: Převazy
Masti na rány a hojení
Po ošetření ran
Po ošetření rány byste měli dodržovat několik bodů, abyste nenarušili proces hojení:
- Po ošetření rány se ujistěte, že rána není špinavá a nepřišla do styku s vodou. Pro sprchování můžete nalepit speciální vodotěsnou omítku.
- K péči o rány nesmíte používat komerční mýdla.
- Pokud byla vaše rána sešitá, měli byste po deseti až dvanácti dnech navštívit svého rodinného lékaře nebo ošetřujícího lékaře, aby vám stehy odstranil. Pokud je rána na obličeji, můžete si nechat odstranit stehy čtvrtý až šestý den.
Péče o rány: Maggot terapie
U špatně se hojících ran se zdravotníci někdy spoléhají na pomoc červů: do rány se zavádějí larvy much. Červi, kteří se z nich vylíhnou, požírají mrtvé buňky a mohou tak podporovat hojení ran. Přečtěte si více o této formě terapie v článku Péče o rány: Maggot terapie.
Každá otevřená rána by měla být ošetřena odborně. U menších ran to můžete udělat sami:
Ošetřete tržné rány
Tržná rána je povrchové poranění způsobené přímou tupou silou (jako je pád při jízdě na kole, skateboardu nebo lezení). Okraje rány jsou často roztřepené, což může narušovat hojení rány. Tomu můžete předejít správnou péčí o rány. Více se o tom dozvíte v článku Péče o ránu: Tržná rána.
Péče o odřeniny
Odřeniny – stejně jako tržné rány – jsou běžná zranění v každodenním životě a sportu. Objevují se, když se kůže škrábe po drsném povrchu, jako je asfalt z pádu na kole. Jakkoliv jsou takové oděrky často bolestivé, jsou většinou jen velmi povrchové a neškodné. Přesto by měly být řádně vyčištěny, dezinfikovány a zakryty. Jak na to, se dozvíte v článku Péče o ránu: abraze.
Péče o řezné rány
Kdy je nutná návštěva lékaře?
V následujících případech byste měli okamžitě navštívit lékaře, který vám poskytne profesionální péči o rány:
- silné nebo nezastavitelné krvácení
- @ velké řezné rány, kousnutí, popáleniny nebo tržné rány
- silně kontaminované rány, které nelze vyčistit pouze dezinfekčním prostředkem
Rizika ošetřování ran
Cílem péče o rány je snížit riziko infekce a problémů s hojením ran. Nicméně, jako u téměř každé lékařské terapie, i zde se může něco pokazit. Poranění se může například infikovat i přes ošetření rány. To lze rozpoznat podle bolesti, zarudnutí, otoku a sekrece hnisu v oblasti rány.
V průběhu hojení ran se navíc mohou tvořit nevzhledné jizvy. V některých případech nadměrně rostou a dokonce způsobují bolest (hypertrofická jizva nebo keloidní jizva).
