Průlomová bolest: Léčba a příčiny

Stručné shrnutí

Popis: Epizody extrémní bolesti podobné záchvatům v důsledku existujícího onemocnění spojeného s bolestí (např. rakovina)
Léčba: Rychle působící silné léky proti bolesti („záchranné léky“); doplňková terapie například fyzioterapií
Příčiny: Často neznámá příčina; vrcholy bolesti mohou být příznaky zhoršení základního onemocnění; bolest na konci dávky, když maximální dávka léku proti bolesti již nestačí
Kdy navštívit lékaře: Když léky proti bolesti již neúčinkují se stávající terapií bolesti
Diagnostika: anamnéza; hodnocení bolesti pomocí škálovatelných dotazníků; vyšetření

Co je průlomová bolest?

Průlomová bolest je termín používaný lékaři k popisu dočasného extrémního zhoršení (exacerbace) bolesti v důsledku existující nemoci, epizody záchvatovité a extrémně intenzivní bolesti.

Často je způsobena nádorovým onemocněním. Vyskytuje se například u pacientů, jejichž přetrvávající bolest související s rakovinou je skutečně dostatečně nebo uspokojivě zvládnuta léky. Průlomová bolest je však myslitelná i u jiných onemocnění, která jsou doprovázena přetrvávající bolestí – například syndromy chronické bolesti, jako je lumbalgie a další.

Akutní, těžký, krátkodobý

Průlomová bolest se vyskytuje v průměru dvakrát až šestkrát denně. Obvykle začínají akutně. U 40 až 60 procent postižených pacientů je maximální intenzity bolesti dosaženo tři až pět minut po začátku záchvatu. Tyto vrcholy bolesti jsou často vnímány jako nesnesitelné. Ve dvou třetinách všech případů trvá průlomová bolest až půl hodiny.

Spontánní nebo se spouští

Průlomovou bolest (související s nádorem) lze rozdělit do dvou skupin v závislosti na tom, zda vzniká spontánně nebo je spuštěna nějakou událostí:

Spontánní (s nádorem související) průlomová bolest nastává pro postiženého neočekávaně a nepředvídatelně.
Průlomová bolest související s událostí (související s nádorem) nastává v souvislosti se specifickým spouštěčem. Může se jednat o vědomé nebo nevědomé akce pacienta (chůze, jídlo, kašel, nutkání na stolici apod.) nebo o terapeutické opatření (ošetření rány, polohování, punkce, převaz a další).

Následky průlomové bolesti

Bez ohledu na typ onemocnění, které je zodpovědné za průlomovou bolest, má bolest často pro pacienta vážné následky a výrazně omezuje kvalitu jeho života. Například u mnoha pacientů s rakovinou s průlomovou bolestí se rozvinou fyzické a/nebo psychické problémy.

Frekvence průlomové bolesti

Průlomová bolest u rakoviny se vyskytuje často. V závislosti na přesné definici nebo vyšetřovací metodě je postiženo 19 až 95 procent všech pacientů s nádorem. U pacientů s nádorem, kteří jsou léčeni ambulantně nebo v domácím prostředí podle guidelines, se toto číslo pohybuje kolem 20 procent.

Průlomová bolest se vyskytuje častěji u určitých skupin pacientů, včetně pacientů s rakovinou v pokročilém stádiu onemocnění, pacientů s bolestmi páteře a pacientů se špatným celkovým stavem.

Jak se léčí průlomová bolest?

Průlomová bolest je léčena s přihlédnutím k individuálním potřebám pacienta. Důležité jsou následující aspekty:

Ošetřete skutečnou příčinu bolesti nejlepším možným způsobem.
Vyhněte se nebo léčte faktory, které spouštějí bolest.
Ke zmírnění přetrvávající bolesti je pacientům podáván vhodný lék proti bolesti s individuální úpravou léčebného režimu a dávkování („nepřetržitá léčba“).
Pokud dojde k průlomové bolesti, dostává pacient také vhodné léky proti bolesti (léky na vyžádání).
Mohou být také použity metody nelékové terapie, jako je akupunktura a talk terapie.

Lék na průlomovou bolest

Léky proti bolesti první volby u průlomové bolesti jsou silné opioidy WHO úrovně III s rychlým nástupem účinku a neretardovaným, tj. časově nezpožděným účinkem („opioidy s rychlým nástupem“). Jsou také označovány jako „záchranné drogy“.

V současnosti dostupné přípravky na průlomovou bolest obsahují mimo jiné účinnou látku fentanyl. Jsou připraveny tak, že se účinná látka vstřebává ústní nebo nosní sliznicí. Jedná se například o pastilky, sublingvální tablety (umístěné pod jazyk) nebo nosní spreje. Nové léky jsou ty, které se umístí do tváře (bukální aplikace) a rychle se vstřebávají přes bukální sliznici.

Mezi další účinné látky patří morfin, oxykodon nebo hydromorfin.

Poraďte se se svým lékařem o tom, který lék proti bolesti je pro vás nejlepší. Je vhodné, abyste vy nebo vaši rodinní pečovatelé byli dobře informováni o přesném dávkování, použití a skladování těchto vysoce účinných přípravků.

V ideálním případě by měl léčbu sledovat i lékař. Bude také pravidelně kontrolovat, zda je užívání léků proti bolesti (ještě) nutné a vhodné.

Vzhledem k riziku ospalosti po užití silných léků proti bolesti je vhodné, aby pacienti v uvedené dny neřídili.

V některých případech se průlomová bolest léčí také neopioidními léky proti bolesti (nesteroidní protizánětlivé léky, metamizol a další) a/nebo některými jinými léky proti bolesti (jako jsou glukokortikoidy).

Příčiny

Existuje mnoho možných přímých nebo nepřímých příčin průlomové bolesti. V mnoha případech akutní zhoršení základního onemocnění vede k vrcholům bolesti – ale ne vždy. Průlomová bolest je také možná u syndromů chronické bolesti, aniž by došlo k nějaké zvláštní změně nebo zhoršení základního onemocnění. Příčina je pak obvykle neznámá, v lékařské terminologii „idiopatická“.

Možné známé spouštěče průlomové bolesti, zejména u maligních nádorů, jsou

Samotné nádorové onemocnění
sekundární onemocnění nebo symptomy způsobené nádorovým onemocněním, jako je oslabení imunitního systému (imunosuprese); to zase může vést k dalšímu onemocnění, které je nakonec zodpovědné za bolest. Jedním z příkladů je nová infekce virem varicella zoster, který je v těle „spící“.
Terapie nádorů

Kdy navštívit lékaře?

Poraďte se se svým lékařem, pokud základní léky na zmírnění přetrvávající bolesti již nejsou dostatečně účinné a jste epizodicky sužováni silnými vrcholy bolesti.

Diagnostika

Lékař nejprve podrobně probere s pacientem (anamnéza). Kromě obecných aspektů anamnézy pacienta ho zajímá zejména přesný popis průlomové bolesti. Například je důležité vědět

Kdy a kde se objevuje průlomová bolest?
Jak to probíhá a jak dlouho to trvá?
Jak silná je průlomová bolest a jaký je to pocit?
Existují faktory, které spouštějí průlomovou bolest nebo ji zhoršují?
Existují faktory, které brání průlomové bolesti nebo ji zmírňují, pokud již existuje?
Byly učiněny pokusy nějakým způsobem zmírnit průlomovou bolest? Pokud ano, jaké léčby byly vyzkoušeny, fungovaly a jak byly snášeny?
Existují nějaké doprovodné fyzické a/nebo psychické příznaky?
Jak moc ovlivňuje průlomová bolest každodenní život pacienta?

Pro pacienty existují dotazníky k objasnění takových otázek, například Německý dotazník bolesti, Německý deník bolesti nebo praktický dotazník DGS pro průlomovou bolest související s nádorem.