Co je biliopankreatická diverze?
Termín „biliopankreatická diverze“ odkazuje na skutečnost, že trávicí sekrece žluči (bilis) a slinivky břišní jsou dodávány do potravní dřeně až ve spodní části tenkého střeva. V důsledku toho je štěpení živin ztíženo a z tenkého střeva se do krve vstřebávají pouze ve výrazně menším množství.
Co se stane v důsledku biliopankreatické diverze?
Díky biliopankreatickému odklonu jsou však zaváděny pouze mnohem níže do tenkého střeva. Teprve odtud se mísí dužina potravy a trávicí šťávy. To znamená, že pro rozklad a vstřebávání potravy je k dispozici jen krátký úsek střeva a podstatně kratší doba – velká část živin tedy migruje nestrávená do tlustého střeva a je vyloučena stolicí.
Chirurgický postup pro biliopankreatickou derivaci.
Příprava na biliopankreatickou derivaci.
Provozní postup
Biliopankreatická derivace probíhá v několika chirurgických krocích. V celkové anestezii zavede chirurg do břišní dutiny několika kožními řezy nástroje a kameru se světelným zdrojem. Při operaci je do břišní dutiny zaváděn i plynný oxid uhličitý, aby se břišní stěna mírně nadzdvihla od orgánů a operatér měl lepší viditelnost a více místa v břišní dutině.
Dále chirurg prořízne tenké střevo asi 2.5 metru před začátkem tlustého střeva. Spodní část je nyní vytažena nahoru a přišita přímo k žaludečnímu vaku nebo tubulárnímu žaludku. Horní část tenkého střeva již nemá spojení se žaludkem a bude v budoucnu sloužit pouze k transportu trávicích sekretů žluči a slinivky břišní. Nyní je směrován do tenkého střeva asi 50 centimetrů nad tlustým střevem a sešit.
Délka operace, hospitalizace a pracovní neschopnosti.
Biliopankreatická derivace trvá asi dvě až tři hodiny a provádí se vždy v celkové anestezii. Operace obvykle vyžaduje hospitalizaci asi osm dní – jeden na přípravu a sedm na pečlivé lékařské sledování po operaci. V průměru je možné při nekomplikovaném průběhu asi tři týdny po operaci obnovit odbornou činnost.
Biliopankreatická derivace je procedura pro osoby s obezitou a indexem tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 40 kg/m² (III. stupeň obezity). Pokud již existují metabolická onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo syndrom spánkové apnoe kvůli nadměrné hmotnosti, může být biliopankreatická derivace užitečná od BMI 35 kg/m².
U lidí s extrémní obezitou (BMI > 50 kg/m²) se někdy operace také dělí na dvě operace: Nejprve se vytvoří pouze tubulární žaludek. Jde o snížení hmotnosti a tím i chirurgického rizika pro druhou operaci (vlastní biliopankreatickou derivaci).
Pro koho není biliopankreatická derivace vhodná?
Účinnost biliopankreatické derivace
Výhody biliopankreatické derivace ve srovnání s jinými postupy
Nevýhody a vedlejší účinky postupu
Biliopankreatické dělení je chirurgicky náročný výkon. Ve srovnání s tubulární operací žaludku vyžaduje mnohem více řezů a stehů. Zásah do trávicího systému je velmi výrazný a po úspěšném zhubnutí není zcela vratný. Proto by se měl člověk před zákrokem seznámit s možnými vedlejšími účinky. Jak závažné jsou v jednotlivých případech, se liší člověk od člověka:
Proto je během života nutné pravidelné podávání vitaminu B-12 do svalu nebo do krve žilou. Dostupné jsou také preparáty vitaminu B-12, které se vstřebávají přímo ústní sliznicí (sublingvální aplikace), ale jejich účinnost je sporná. Proč může po biliopankreatické derivaci dojít k deficitu vitaminu D, nebylo dosud s jistotou objasněno.
Dumpingový syndrom: Termín dumpingový syndrom se používá k popisu kombinace několika symptomů, které mohou být důsledkem prudkého vyprázdnění pouze mírně předtrávené potravy ze zbytku žaludku do tenkého střeva. Protože žaludeční brána chybí, koncentrovaná potravní kaše prochází přímo do tenkého střeva. Tam podle fyzikálních zákonů (osmóza) nasává vodu z okolní tkáně a cév do střeva.
Dumpingový syndrom se objevuje především po příjmu osmoticky velmi aktivní (hyperosmolární) potravy, například slazených nápojů nebo po tučných jídlech. Dumping syndromu předchází PBD-DS (viz výše). Při této variantě biliopankreatické derivace je zachována žaludeční brána.
Biliopankreatická derivace: rizika a komplikace
Biliopankreatická derivace s sebou nese několik obecných i specifických chirurgických rizik. Tyto zahrnují:
- rizika celkové anestezie
- Trombóza hlubokých žil nohou s rizikem plicní embolie
- Infekce v oblasti zevních a ranových stehů
- Únik stehů orgánů v žaludečním vaku/tubulárním žaludku nebo tenkém střevě (nedostatečnost sutury) s rizikem peritonitidy
Dieta po operaci
Po biliopankreatické diverzi je nutná základní změna stravy, aby se předešlo zažívacím potížím. Kromě toho platí, že čím nižší je tuková a kalorická dieta po operaci, tím výraznější bude úbytek hmotnosti. Následující dietní pravidla musí být dodržována po celý život po biliopankreatické derivaci:
- Strava musí obsahovat pouze malé porce (snížený žaludek).
- Je třeba se vyhnout sladkým jídlům nebo nápojům a masu s velmi dlouhou vlákninou
- Potravinové doplňky (zejména vitamín D, vitamín B12) je nutné užívat celoživotně
Léky se také někdy vstřebávají jinak nebo v menším množství účinných látek. Biliopankreatická derivace proto může vyžadovat úpravu načasování a dávky léků.
