Rakovina pankreatu: příznaky, prognóza

Stručné shrnutí

  • Příznaky: Po dlouhou dobu žádné příznaky; později bolesti v horní části břicha, bolesti zad, hubnutí, nechutenství, žloutenka, diabetes mellitus, nevolnost a zvracení, poruchy trávení, tučná stolice atd.
  • Průběh onemocnění a prognóza: Léčba je možná pouze tehdy, pokud je nádor lokalizován; obvykle nepříznivá prognóza, protože nádor je často objeven pozdě a roste agresivně
  • Vyšetření: Krevní testy, ultrazvuk břicha, endoskopický ultrazvuk, CT, MRI, magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP), odběr a rozbor vzorku tkáně, laparoskopie.
  • Léčba: operace, v případě potřeby chemoterapie, radioterapie (pouze v určitých případech), terapie bolesti
  • Prevence: neexistují žádná specifická opatření nebo preventivní programy; je však vhodné vyhýbat se rizikovým faktorům

Co je to rakovina pankreatu?

  • Největší část tvoří exokrinní tkáň. Produkuje trávicí šťávu obsahující enzymy, která směřuje do tenkého střeva a je nezbytná pro rozklad a trávení požité potravy.

Obě funkce slinivky břišní jsou pro lidský organismus životně důležité. Pokud některý z nich selže, například kvůli nádoru nebo kvůli jinému onemocnění, je to pro postiženého život ohrožující.

Nejčastěji se rakovina slinivky břišní vyvíjí v hlavové části slinivky břišní.

Jak častá je rakovina slinivky?

Rakovina slinivky je poměrně vzácné onemocnění. Přesto je po rakovině žaludku a tlustého střeva třetím nejčastějším nádorem trávicího traktu. Riziko onemocnění je o něco vyšší u mužů než u žen. Průměrný věk nástupu je asi 72 let u mužů a 76 let u žen.

Jaké jsou příznaky rakoviny slinivky břišní?

Jakmile se objeví příznaky, rakovina slinivky je často již tak pokročilá, že nádor tlačí na sousední struktury, jako je žlučovod, žaludek a tenké střevo, nebo do nich prorůstá. Není neobvyklé, že jsou přítomny metastázy. V tomto pokročilém stádiu rakoviny slinivky se často vyskytují následující příznaky:

  • ztráta chuti k jídlu
  • nechtěné hubnutí: pokud v důsledku rakoviny slinivky exokrinní tkáň produkuje příliš málo trávicích enzymů nebo vůbec žádné, organismus odbourává živiny ve střevě jen omezeně nebo vůbec. Zhoršený přísun živin vede k hubnutí.
  • Nevolnost, zvracení, průjem a plynatost.
  • Žloutenka (ikterus): Rakovina v hlavě pankreatu v některých případech tlačí na žlučovod nebo ho ucpává. Žluč pak ustupuje a způsobuje žloutenku: kůže, sliznice a bílá skléra v oku zežloutnou. Moč je tmavá, stolice světle zbarvená. U některých pacientů se žloutenka objevuje jako časný příznak rakoviny slinivky břišní.
  • Kašel a dušnost při metastázách do plic nebo pohrudnice
  • Bolest kostí u kostních metastáz
  • Neurologické příznaky v případě metastáz v centrálním nervovém systému

Příznaky rakoviny slinivky jsou podobné jako u pankreatitidy. Někdy se tyto dvě podmínky vyskytují společně. To ztěžuje diagnostiku.

Vzácněji se u rakoviny slinivky tvoří malé krevní sraženiny v důsledku tlaku na okolní cévy. Ty mohou zablokovat postiženou cévu (trombóza). To se často děje například ve slezinné žíle, která probíhá blízko slinivky břišní.

Pokud se rakovina slinivky šíří do pobřišnice (peritoneální karcinomatóza), rakovinné buňky vylučují tekutinu do břišní dutiny – vzniká „abdominální vodnatelnost“ (ascites). Možné příznaky jsou vypouklé nebo zvětšené břicho, nechtěné přibírání na váze a zažívací potíže.

Jaká je očekávaná délka života s rakovinou slinivky?

Mnohem vzácnější endokrinní formy rakoviny slinivky břišní naproti tomu obvykle rostou pomaleji a méně agresivně. Jejich prognóza je proto často příznivější a postižení často přežívají několik let, i když jsou diagnostikováni pozdě.

Celkově má ​​rakovina pankreatu jednu z nejnižších mír přežití ze všech rakovin. Na rakovinu slinivky zemře ročně téměř tolik lidí, kolik je jí nově diagnostikováno. Pět let po diagnóze na nádor slinivky ještě nezemřelo jen asi deset procent postižených.

Důvodem je obvykle pozdní diagnóza a agresivní růst, který způsobuje včasnou tvorbu metastáz. V důsledku toho je kurativní operace jen zřídka možná.

Příčiny rakoviny slinivky nejsou dosud plně prozkoumány. Kouření a vysoká konzumace alkoholu jsou však považovány za spolehlivé rizikové faktory: Podle odborníků je u silných kuřáků zvýšená hladina tzv. kotininu. Tato látka vzniká při odbourávání nikotinu v těle a je považována za karcinogenní. Pravidelná konzumace alkoholu často zanítí slinivku břišní – a chronický zánět způsobuje, že žlázová tkáň je náchylnější k rakovině slinivky břišní.

Některé nemoci jsou dále zavedené rizikové faktory. Například ženy s dědičnou rakovinou prsu nebo vaječníků a jejich příbuzní mají zvýšené riziko rakoviny slinivky břišní.

Je rakovina slinivky dědičná?

Vyšetření a diagnostika

Pokud je podezření na rakovinu slinivky, lékař nejprve provede podrobný rozhovor s pacientem, aby získal jeho anamnézu (anamnézu). Lékař si mimo jiné vyžádá podrobný popis všech příznaků, případných předchozích onemocnění a případné známé rakoviny slinivky v rodině.

Fyzikální vyšetření: Lékař prohmatá břicho, např. za účelem zjištění otoku nebo ztvrdnutí v břišní dutině.

Ultrazvuk břicha: Lékař pomocí ultrazvuku posoudí velikost a stav slinivky břišní i dalších orgánů břicha (játra, žlučník, žaludek, tenké střevo atd.) a okolních lymfatických uzlin a vyšetří je na metastázy. Malé nádory menší než jeden centimetr v průměru však nelze detekovat. Ultrazvukové vyšetření je obvykle prvním zobrazovacím vyšetřením při podezření na rakovinu slinivky břišní.

Vzorek tkáně: Lékař obvykle odebírá vzorky tkáně z podezřelých oblastí během endosonografie. Případně zavede dutou jehlu přímo do slinivky břišní stěnou.

Počítačová tomografie (CT): Toto speciální rentgenové vyšetření vytváří detailní řezy slinivky břišní a dalších struktur. To umožňuje posoudit přesnou lokalizaci a velikost nádoru a detekovat případné metastázy (například v lymfatických uzlinách nebo játrech).

Magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRI) je zvláště informativní s ohledem na diagnózu rakoviny slinivky břišní: Toto vyšetření MRI specificky detailně vizualizuje duktální systémy pankreatu a žluči. Většina rakovin slinivky se vyvíjí z buněk, které vystýlají vylučovací kanály tkáně exokrinní žlázy (nazývané adenokarcinomy).

Pozitronová emisní tomografie (PET): Při PET dostává pacient nejprve radioaktivně značenou látku. Ten se v důsledku vysoké metabolické aktivity hromadí v nádorové tkáni. To umožňuje nádorovou tkáň při tomografii snadno odlišit od okolní zdravé tkáně.

Rentgen hrudníku: Rentgenové snímky mohou detekovat jakékoli dceřiné nádory (metastázy) v plicích.

Scintigrafie skeletu: Toto vyšetření slouží k detekci kostních metastáz. Pacientovi je podána krátkodobě působící radioaktivní látka, která se specificky hromadí v kostních metastázách. Nádorová místa pak mohou být vizualizována speciální kamerou.

Karcinom pankreatu: stadia

  • Fáze 1: Nádor je omezen na slinivku břišní.
  • 2. fáze: Nádor dosahuje velikosti více než čtyři centimetry v průměru; alternativně, pokud je velikost nádoru menší, jsou již postiženy lymfatické uzliny.
  • 3. stadium: Okolní lymfatické uzliny jsou stále více postiženy a v jeho okolí již může nádor prorůstat do větších cév.
  • Fáze 4: Metastázy se vytvořily i v jiných orgánech (jako jsou metastázy v plicích nebo játrech).

Pokud je rakovina slinivky objevena v časném stadiu, lékař se ji pokusí co nejúplněji vyléčit. Rakovina slinivky je však obvykle objevena velmi pozdě. Vyléčení pak již většinou není možné. Léčba v tomto případě slouží ke zmírnění příznaků postižených a ke zpomalení či zastavení dalšího šíření nádoru (paliativní terapie).

Chirurgická léčba

O operaci se uvažuje pouze u deseti až 20 procent pacientů s rakovinou slinivky břišní. Operace je skutečně účinná pouze v případě, že okolní tkáň je stále bez rakoviny. Pokud lze nádor během operace zcela odstranit, může být možné vyléčení.

V případě rakoviny slinivky břišní v ocasu slinivky musí lékař často odstranit i slezinu. V některých případech rakoviny slinivky břišní nestačí vyříznout nemocnou tkáň ze slinivky – lékař musí odstranit slinivku celou.

Během operace chirurg také odstraní nejméně deset až dvanáct sousedních lymfatických uzlin. Pokud nejsou ovlivněny rakovinnými buňkami, existuje možnost, že se nádor ještě nerozšířil.

Chemoterapie

Po operaci karcinomu slinivky zpravidla následuje chemoterapie (adjuvantní chemoterapie). Pacientovi jsou podávány speciální léky (cytostatika), které zabraňují množení rakovinných buněk.

Někdy je chemoterapie nutná i před operací. Tato neoadjuvantní chemoterapie je navržena tak, aby zmenšila nádor, aby jej bylo možné snadněji odstranit. Pokud je nádor již v pokročilém stádiu a operace již nepřichází v úvahu, je léčbou první volby paliativní chemoterapie rakoviny pankreatu. Cílem je prodloužit přežití a zlepšit kvalitu života.

Radioterapie

Odborníci obecně nedoporučují radiační terapii (radioterapii) u rakoviny slinivky břišní. V rámci kontrolovaných studií to ale možné je. Obvykle se používá v kombinaci s chemoterapií (radiochemoterapií) u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem pankreatu, u kterých operace neslibuje úspěch.

V případě rakoviny slinivky, kterou již nelze vyléčit, lékaři používají ozařování také ke specifickému zmírnění příznaků, jako je nádorová bolest.

Další koncepty terapie

Možnost použití novějších terapeutických přístupů, jako jsou cílené terapie a imunoterapie, je u karcinomu pankreatu obvykle dostupná pouze v rámci klinických studií. Dosud nejsou k dispozici dostatečné údaje o účinnosti a přínosu těchto léčebných přístupů u karcinomu pankreatu.

Terapie bolesti

Mnoho lidí s rakovinou slinivky trpí silnými bolestmi břicha. Ty se léčí pomocí terapie bolesti podle postupného schématu Světové zdravotnické organizace (WHO):

Některým pacientům s nevyléčitelným karcinomem slinivky břišní léčba bolesti pomocí léků dostatečně nepomáhá. V takových případech může lékař zkusit zablokovat nervový plexus v břiše, tzv. celiakální plexus. Tím se zastaví přenos podnětů bolesti do mozku.

Další opatření

Toho lze často dosáhnout individuálně přizpůsobenou terapií bolesti (jak je popsáno výše). V případě potřeby se přidávají další paliativní opatření. Pokud se například nádor zúží nebo uzavře žlučovod, postižení trpí žloutenkou. V tomto případě je užitečná endoskopická operace: lékař zavede do žlučovodu malou plastovou hadičku (stent), aby zůstal otevřený.

Paliativní léčbu postižených rakovinou slinivky podporují kromě lékařů fyzioterapeuti, maséři, sociální pracovníci, psychologové a kaplani.

Dieta pro rakovinu slinivky

Rakovina slinivky často narušuje funkci slinivky břišní. To platí i po operaci, při které chirurgové odstranili slinivku nebo její části. Slinivka břišní tvoří důležité trávicí enzymy. Také kontroluje rovnováhu krevního cukru pomocí hormonů, jako je inzulín.

Výživa u karcinomu hlavy pankreatu

Při rakovině slinivky nebo po její operaci je vhodné upravit jídelníček. Dietní tipy pro rakovinu slinivky jsou:

  • Nejezte velká jídla: Jezte raději několikrát během dne (pětkrát až osmkrát) a v menších dávkách.
  • Žádná jídla s vysokým obsahem tuku: Při vaření také používejte speciální tuky, tzv. MCT tuky (= triglyceridy se středním řetězcem). Ty seženete například v obchodě se zdravou výživou.
  • Důkladně žvýkejte: Tím je zajištěno, že se s jídlem smísí dostatečné množství slin. Ten obsahuje látky, které mají podobný účinek jako enzymy slinivky břišní.
  • Správně pijte: Pijte hlavně vodu, čaj nebo zeleninové šťávy. Alkohol je nejlepší nechat v případě rakoviny slinivky úplně stranou. Velmi to zatěžuje orgán.

Obecně platí, že jezte to, co nejlépe snášíte. Chcete-li to zjistit, pomůže vám vést si deník jídla.

Dieta u rakoviny slinivky

Postižení se totiž nově musí kromě píchání inzulinu naučit také rozpoznávat například příznaky hypoglykémie. Mezi příznaky patří například:

  • tremor
  • hladová chuť k jídlu
  • Pocení
  • Palpitace
  • Oběhové problémy
  • únava
  • zmatek
  • mdloby, kóma

Postižení jedinci by měli vždy nosit dextrózu nebo speciální cukerné roztoky pro případ nouze. Informujte také své okolí, aby v případě nouze věděli, co se děje, a byli schopni podle toho pomoci.

Pokud rakovina zničila velké části slinivky nebo lékaři orgán zcela odstranili, chybí jak důležité trávicí bílkoviny, tak hormony. Postiženým pak také podávají léky s enzymy a od té doby si píchají inzulin. I zde jsou nejdůležitějšími kontakty ošetřující lékaři a odborníci na výživu.

Prevence

Studie prokázaly, že strava bohatá na ovoce a zeleninu s vysokým obsahem vlákniny a mnoha vitamínů snižuje riziko onemocnění. To platí nejen pro rakovinu slinivky, ale i pro většinu ostatních rakovin. Neexistují však žádná konkrétní dietní doporučení, která by snížila riziko zejména rakoviny slinivky břišní.