Jak funguje propofol
Obecně je cílem anestezie odstranění bolesti (analgezie) a vědomí (hypnóza) po dobu operace. Dále by se mělo uvolnit svaly a potlačit přirozené reflexy (vegetativní útlum). Na začátku anestezie je ztráta vědomí vyvolána hypnotikem (práškem na spaní), jako je propofol.
Jak přesně propofol vyvíjí svůj účinek podobný spánku, není zcela objasněno. Účinná látka dokáže krátkodobě vypínat nervové buňky a tím inhibovat určité oblasti mozku, konkrétně hipokampus, který je zodpovědný za paměť, a oblast mozkové kůry (prefrontální kůra), která je zodpovědná za krátkodobé a dlouhodobá paměť a schopnost se rozhodovat. Propofol také brání míše v přenosu signálů.
Propofol se podává jako anestetikum přímo do žíly (intravenózně), a proto se označuje jako injekční anestetikum. Mezi další injekční anestetika patří barbituráty, etomidát a ketamin. Existují také anestetika pro inhalaci, známá jako inhalační anestetika (jako je isofluran, sevofulran a desfluran). Injekční anestetika působí rychleji než inhalační a jsou proto velmi vhodná pro zahájení anestezie.
Absorpce a vylučování propofolu
Toto je označováno jako celková intravenózní anestézie. V játrech a ledvinách je účinná látka rychle biochemicky metabolizována a rozkládána a následně vylučována. Polovina se z těla vyloučí asi po dvou hodinách. Malé množství propofolu může unikat také vzduchem, který dýcháme.
Kdy se Propofol používá?
Propofol je nejčastěji používaným intravenózním anestetikem pro dospělé a děti. Je velmi dobře snášen: pacienti popisují pohodlné usínání a probouzení. Zvracení a nevolnost, které se často objevují po operaci, jsou u propofolu velmi vzácné.
V anesteziologické medicíně se propofol podává uměle pro:
- Navození anestezie
- Sedace dospělých během chirurgických zákroků
- Sedace při cílených (intervenčních) výkonech, například při endoskopii
Účinná látka se také používá k léčbě epilepsie (antikonvulzivum).
Jak se propofol používá
Tím se zabrání nežádoucím reflexům, například když se chirurg zařízne do kůže. Ještě vyšší koncentrace propofolu jsou zapotřebí k potlačení stresových reakcí vyvolaných bolestí, jako je zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence. Pokud je anestetikum použito v příliš nízké dávce, může pacient během anestezie nabýt vědomí.
Protože propofol nemá žádný analgetický (analgetický) účinek, musí být vždy podáván další lék proti bolesti (analgetikum), například silný opioid fentanyl. Vždy je však zapotřebí také odpovídající prostředek pro uvolnění svalů (svalový relaxant). Dávkování se vypočítá na základě věku a tělesné hmotnosti pacienta a také délky užívání.
Jaké vedlejší účinky má Propofol?
Jako každý lék může mít i Propofol vedlejší účinky. Tyto zahrnují
- Zpomalené dýchání (respirační deprese) až zástava dechu (apnoe)
- Uvolnění mediátorové látky histaminu a tím i intolerance
- Zvýšené infekce v důsledku oslabení imunitního systému
Během injekce se může objevit bolest přímo v místě vpichu.
Co je třeba vzít v úvahu při používání Propofolu?
Propofol je považován za velmi dobře tolerovaný. Propofol lze používat u novorozenců od 31. dne života. Je však vhodný pouze pro dlouhodobou sedaci na jednotkách intenzivní péče pro pacienty starší 16 let.
Je třeba také poznamenat, že propofol může zpomalit srdeční tep a snížit krevní tlak. Zvláštní opatrnosti je proto zapotřebí u pacientů s kardiovaskulární nedostatečností nebo sníženým objemem krve (hypovolemie).
Některé látky jako silný lék proti bolesti fentanyl nebo benzodiazepiny mohou prodloužit a zesílit účinek propofolu.
Propofol během těhotenství
Anestetikum může snadno projít placentou k nenarozenému dítěti. Dosud však nebyl pozorován mutagenní účinek. Dle současných znalostí lék nezpůsobuje žádné malformace (není teratogenní riziko). Ve vyšších dávkách má ale pravděpodobně negativní vliv na oběhový systém dítěte.
Podle odborníků z nemocnice Charité v Berlíně lze přesto propofol v určitých situacích užívat po celou dobu těhotenství. Lékaři jej využívají například k navození celkové anestezie před císařským řezem.
Lékaři obvykle podávají anestetika během těhotenství pouze v případě, že je to nutné. Nejlepší je sdělit lékaři své obavy a požádat o podrobné informace o nutnosti a rizicích.
Propofol během kojení
Propofol při podávání kojícím matkám přechází do mateřského mléka ve velmi malých množstvích. Podle Farmakovigilance a poradenského centra pro embryonální toxikologii při Charité v Berlíně (embryotox) to však neospravedlňuje další přerušení kojení.
Klinické zkušenosti zatím neprokázaly žádné nežádoucí účinky u kojených dětí po anestezii jejich matek.
Někteří výrobci léku Propofol však doporučují 24hodinovou přestávku od kojení. Nejlépe si to vyjasněte se svým lékařem – ten vám může poskytnout individuální posouzení.
Jak získat léky s Propofolem
Propofol je dostupný na lékařský předpis ve formě ampulí nebo lahviček. Aktivní složka je obvykle rozpuštěna v emulzi sojového oleje. Potřebné dávkování stanoví a podá lékař.
Jak dlouho je Propofol znám?
Propofol byl poprvé syntetizován kolem roku 1970 a testován v klinické studii lékaři Kay a Rolly v roce 1977. Až v roce 1989 byl definitivně schválen na trh v Německu pro anestezii a v roce 1993 pro sedaci v intenzivní medicíně.
Droga získala smutnou proslulost po smrti Michaela Jacksona. Zemřel na předávkování propofolem v roce 2009.
