Stručné shrnutí
- Příznaky: Horečka, svalové záškuby, zkroucené oči, náhlé bezvědomí, bledá kůže, modré rty.
- Průběh: Většinou nekomplikovaný a bezproblémový průběh, trvalé poškození je velmi vzácné
- Léčba: Příznaky obvykle vymizí samy. Febrilní křeče lékař léčí mimo jiné antikonvulzivními léky. Dále jsou vhodná antipyretika a studené obklady.
- Popis: Záchvat, který se vyskytuje v souvislosti s horečkou (tělesná teplota nad 38.5 stupňů Celsia).
- Příčiny: Dosud nejasné; existuje podezření na genetickou predispozici ve spojení s většinou neškodnými infekcemi (např. horních cest dýchacích), které vedou k rychle rostoucí tělesné teplotě
- Prevence: Prevence obvykle není možná; v případě opakujících se záchvatů si nechejte doma od lékaře předepsat léky proti křečím.
- Kdy navštívit lékaře? Návštěva lékaře se doporučuje po každém febrilním záchvatu.
Jak poznáte febrilní křeče?
Při febrilním záchvatu se děti cukají po celém těle, svaly se jim stahují do křečí a tělo je nepřirozeně ztuhlé a natažené. Obvykle je postiženo celé tělo, ale v některých případech jsou postiženy pouze jednotlivé končetiny (např. ruce a nohy). Někdy ruce a nohy náhle znovu ochabnou. Obvykle dítě stáčí oči vzhůru, má rozšířené zorničky nebo upřený pohled.
Některé děti jsou bledé a jejich pokožka někdy krátce zmodrá – zejména na obličeji a kolem rtů. Dýchání je často zpomalené a namáhavé. V průběhu křeče také dítě často ztrácí vědomí.
Typické příznaky febrilní křeče jsou:
- Horečka (tělesná teplota nad 38.5 stupňů Celsia).
- Svalové záškuby
- Zkroucené oči
- Náhlá ztráta vědomí
- Bledá nebo modrá kůže
Podle toho, jaké příznaky jsou přítomny u febrilních křečí, se rozlišují jednoduché a komplikované febrilní křeče:
Jednoduchá nebo nekomplikovaná febrilní křeče trvá jen tři až čtyři minuty, maximálně patnáct minut. Působí na celé tělo a je většinou neškodný. Obvykle nedochází k dalšímu záchvatu během prvních 24 hodin po prvním.
Komplexní (komplikované) febrilní křeče.
Komplexní nebo komplikovaný febrilní záchvat trvá déle než 15 minut a může se opakovat do 24 hodin. Komplikovaný febrilní záchvat je prvním příznakem následné epilepsie nebo jiného onemocnění asi ve čtyřech ze 100 případů a měl by být posouzen lékařem. Tento typ febrilních křečí se vyskytuje mnohem méně často.
Jaký je průběh febrilního křeče?
Přestože febrilní křeče vypadají hrozivě, dítě se z nich obvykle velmi rychle zotaví. Jednoduchá febrilní křeče trvá jen několik sekund až minut (maximálně 15 minut). Příznaky obvykle zase samy vymizí.
Jsou febrilní křeče nebezpečné?
Febrilní křeče zpravidla nejsou nebezpečné a rozhodně nejsou smrtelné. Je pravda, že rodiče se obvykle velmi vyděsí, když se objeví febrilní křeče – zvláště pokud jsou první. Bojí se o život dítěte, protože febrilní křeče často vypadají velmi dramaticky. Naprostá většina křečí je však nekomplikovaná a bezproblémová. Prognóza je obvykle velmi dobrá.
Děti s febrilními křečemi se vyvíjejí stejně dobře jako děti bez febrilních křečí. Křeče nepoškozují mozek dítěte. U jednoduchých febrilních křečí je však asi každé třetí dítě ohroženo recidivou. Jakmile děti dosáhnou školního věku, záchvaty obvykle ustanou.
V každém případě se po febrilní křeči poraďte s lékařem, aby se vyloučila závažná onemocnění (např. meningitida).
Jaké komplikace mohou nastat?
Následné poškození duševního nebo fyzického vývoje dítěte nelze ve většině případů očekávat: Děti se vyvíjejí stejně normálně jako děti bez febrilních křečí.
Ve většině případů febrilní křeče pominou v době, kdy rodiče s dítětem dorazí do nemocnice nebo do ordinace lékaře. Lékaři pak pro jistotu provedou některá vyšetření a vyloučí jiné příčiny a komplikace.
Febrilní křeče a riziko epilepsie
Ve vzácných případech stojí za opakovanými záchvaty epilepsie. Riziko rozvoje epilepsie je u dětí zvýšené, zvláště pokud:
- záchvaty se objevují před dosažením věku devíti měsíců a v rodinné anamnéze se vyskytuje epilepsie.
- @ Křeče trvají déle než 15 minut.
- dítě se ani před záchvatem psychicky ani fyzicky nevyvíjí podle svého věku.
Bez těchto rizikových faktorů se po febrilních křečích rozvine epilepsie jen asi u jednoho procenta.
Zvláště když se febrilní křeče objeví poprvé, je nejdůležitější zachovat klid a zabránit tomu, aby si dítě nekontrolovanými pohyby ublížilo. Chcete-li to provést, dodržujte následující opatření:
- Zůstaňte s dítětem a zachovejte klid.
- Zkontrolujte vědomí a dýchání dítěte
- Vytočte co nejdříve 911 (v Německu volejte 112), nebo informujte dětského lékaře (zejména jde-li o první febrilní záchvat).
- Uvolněte dítěti oděv, aby mohlo volně dýchat.
- Přesuňte tvrdé předměty z cesty (např. hrany, ostré rohy), aby si dítě neublížilo.
- Dítě nedržte ani s ním netřeste.
- Nesnažte se škubání dítěte potlačovat nebo mu bránit.
- Nedávejte dítěti jídlo ani pití (nebezpečí udušení!).
- Nevkládejte dítěti žádné předměty do úst, i když se dítě kousne do jazyka.
- Podívejte se na hodiny, abyste viděli, jak dlouho záchvat trvá.
- Jakmile záchvat pomine, umístěte dítě do stabilizované polohy.
- Poté změřte tělesnou teplotu dítěte.
Pokud je dítě v bezvědomí a nedýchá, začněte okamžitě s resuscitací a zavolejte tísňovou linku!
Po záchvatu je důležité, aby dítě vyšetřil lékař. Jen tak je možné s jistotou vyloučit další závažnější onemocnění (např. meningitidu). Lékaři navíc doporučují hospitalizaci dítěte zhruba do jednoho a půl roku od prvního febrilního záchvatu.
Mezi možné důvody pro přijetí do nemocnice patří:
Toto je první febrilní záchvat dítěte.
- Jde o komplikované febrilní křeče.
- Příčina záchvatu je nejasná (např. podezření na epilepsii).
Pokud již dítě mělo febrilní křeče vícekrát a záchvaty trvají déle než několik minut, může lékař předepsat rodičům pohotovostní lék, který si budou užívat doma. Obvykle se jedná o antikonvulzivní lék, který se podává přes řitní otvor dítěte jako čípek. Váš dětský lékař vám přesně řekne, jak přípravek používat a jak přípravek uchovávat.
Co je febrilní záchvat?
Febrilní křeče jsou záchvaty způsobené rychlým zvýšením tělesné teploty (obvykle nad 38.5 stupně Celsia). Febrilní křeče jsou častější, zejména u malých dětí. Febrilní křeče u dětí většinou působí děsivě, ale většinou jsou neškodné.
Kdo je konkrétně postižen?
Roli hrají i dědičné faktory: Pokud se již v rodině febrilní křeče vyskytly, zvyšuje se pravděpodobnost, že dítě bude mít záchvaty.
V pozdějším věku (i u dospělých) jsou febrilní křeče vzácné, ale možné. Zatím však není jasné, proč k tomu dochází.
Co spouští febrilní křeče?
Není přesně známo, proč jsou některé děti náchylné ke křečím, když mají horečku. Podle současných poznatků je mozek lidí s febrilními křečemi v určité fázi vývoje predisponován k tomu, aby na horečku nebo rychlý nárůst tělesné teploty (obvykle nad 38.5 stupně Celsia) reagoval záchvaty. Lékaři se domnívají, že mozek dětí ve věku od osmi měsíců do čtyř let je zvláště náchylný k záchvatům.
U miminek se febrilní křeče objevují i při teplotách až 38 stupňů Celsia.
Febrilní křeče se často vyskytují v souvislosti s třídenní horečkou (infekce lidským herpesvirem typu 6, HHV 6). Méně často jsou za febrilní křeče zodpovědné bakteriální infekce (např. streptokoková angina pectoris nebo infekce močových cest).
To, zda se febrilní křeče objeví, závisí především na tom, jak rychle stoupá tělesná teplota.
Jen velmi zřídka jsou febrilní křeče způsobeny závažnými infekcemi, jako je meningitida nebo zápal plic. Febrilní křeče lze pozorovat i po očkování (např. proti černému kašli, spalničkám, příušnicím, zarděnkám, dětské obrně, záškrtu nebo tetanu).
Zda horečka samotná nebo infekce vyvolávající horečku způsobuje záchvat, není dosud plně objasněno. Lékaři předpokládají, že predispozice k febrilním křečím je vrozená, a proto se v některých rodinách vyskytuje u více členů.
Jak lze febrilním křečím předcházet?
Febrilním křečím nelze zcela zabránit. Někteří rodiče podávají dětem léky na snížení horečky, jakmile tělesná teplota dosáhne 38.5 stupně Celsia. Doufají, že to dítě ochrání před febrilními křečemi. Neexistují však žádné vědecké důkazy, že to zabraňuje febrilním křečím. Lékaři proto preventivně doporučují nepodávat léky na snížení horečky!
Léky na snížení horečky používejte pouze po konzultaci s pediatrem. Za každou cenu je třeba se vyvarovat „přeléčení“ přípravky na snížení horečky!
Pokud již dítě utrpělo febrilní křeče, lékaři někdy předepisují nouzové léky (např. antikonvulziva), které si rodiče mohou vzít domů. Ty však podávejte pouze v případě, že má dítě skutečně horečku a pouze podle pokynů lékaře. Podávání léků jako preventivní opatření v případě infekce se nedoporučuje!
Febrilním křečím se dá předejít jen ve velmi málo případech.
Po prvních febrilních křečích by mělo být dítě vždy důkladně vyšetřeno lékařem. Výjimky existují, pokud děti již prodělaly několik febrilních křečí, které byly snadno zvládnutelné a rychle přešly. Vzhledem k tomu, že s každou novou křečí jsou možné i jiné příčiny, je vhodné vždy vyhledat lékařskou pomoc.
V případě komplikované febrilní křeče je nezbytné, aby bylo dítě v nemocnici důkladně vyšetřeno. Děti s komplikovaným febrilním záchvatem zůstávají v nemocnici zpravidla alespoň jednu noc, aby se objasnila přesná příčina a sledoval průběh.
Jak stanoví lékař diagnózu?
Lékař se nejprve doprovázejících osob (většinou rodičů) ptá, jaké příznaky nastaly, jak dlouho záchvat trval a které části těla byly zasaženy a v jakém pořadí. Vzhledem k tomu, že febrilní křeče se projevují typickými příznaky (horečka plus křeče), je pro lékaře obvykle snadné diagnostikovat.
Teprve při podezření na závažná onemocnění, jako je meningitida, lékař provede další vyšetření k objasnění příčiny. Patří mezi ně například krevní testy nebo vyšetření mozkomíšního moku (lumbální punkce) k vyloučení infekcí.
Epilepsii nebo jiné neurologické poruchy lze diagnostikovat měřením mozkové vlny (elektroencefalografie, EEG). Zobrazovací vyšetřovací postupy jako počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) zviditelní struktury mozku, aby se vyloučily malformace nebo nádory jako příčina komplikovaných febrilních křečí.
