Stručné shrnutí
- Progrese a prognóza onemocnění: Závisí na stádiu nádoru v době diagnózy; prognóza je v časných stadiích dobrá, u pozdě diagnostikovaných nádorů a vyšších stadií nepříznivá
- Prevence: Proti rakovině dělohy neexistuje očkování.
- Léčba: Chirurgie, radioterapie, chemoterapie a hormonální terapie v případě potřeby.
- Diagnostika: Fyzikální vyšetření palpací, ultrazvukem, endoskopie dělohy, při podezření na metastázy i močového měchýře a kolonoskopie, magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT)
- Příčiny a rizikové faktory: Příčina není přesně známa, pravděpodobně hormonální poruchy (dysfunkce estrogenu); zvýšené riziko ve stáří v důsledku genetické predispozice při radioterapii, podávání antiestrogenu tamoxifenu
Co je to rakovina dělohy?
Děloha je dutý svalový orgán. Horní část se nazývá děložní tělo (corpus); ústí do ní dva vejcovody. Spodní krátký a trubicovitý úsek se nazývá děložní čípek. Spojuje korpus s pochvou.
Až do menopauzy se děložní sliznice pravidelně obnovuje. Každý měsíc se horní vrstvy slévají a vypuzují s menstruací. Během menopauzy dochází ke změnám na sliznici. Z jednotlivých buněk se za určitých okolností genetickými změnami (mutací) vyvinou rakovinné buňky – vzniká karcinom endometria.
Lékaři obvykle rozlišují dva typy karcinomu endometria: Karcinomy I. typu tvoří většinu karcinomů dělohy, tvoří asi 80 procent. Jsou závislé na estrogenu – tvorba rakovinných buněk pouze pod vlivem estrogenu – a obvykle mají dobrou prognózu. Nádory typu II mají naopak horší prognózu a rozvíjejí se bez vlivu estrogenů.
Rakovina dělohy by se neměla zaměňovat s rakovinou děložního čípku. Ten se vyvíjí ze spodní části dělohy. Oba typy rakoviny se liší, pokud jde o včasnou detekci, diagnostiku a léčbu.
Rakovina dělohy: fakta a čísla
Jaká je očekávaná délka života u rakoviny dělohy?
Prognóza rakoviny dělohy závisí na různých faktorech. Kromě celkového zdravotního stavu má na šance na vyléčení a na očekávanou délku života vliv zejména stadium, ve kterém se korpusový karcinom nachází v době diagnózy.
Pokud je rakovina dělohy odhalena včas a léčba je zahájena okamžitě, je prognóza dobrá. Je to však obtížnější, pokud nádor dělohy již vytvořil metastázy. Ty se raději usazují v plicích nebo v kostech a obtížněji se léčí. Proto je důležité, aby každá žena s možnými příznaky rakoviny dělohy (krvácení mimo menstruaci nebo po menopauze) okamžitě navštívila lékaře a nechala si objasnit příčinu.
Přibližně 80 procent pacientů je stále naživu pět let po diagnóze (pětileté přežití).
Strach z recidivy
Některé ženy se po přežití rakoviny dělohy velmi bojí, že se nádor bude opakovat. Tato psychická zátěž často výrazně zhoršuje výkonnost a kvalitu života postižených. Pravidelné kontroly, psychologická podpora a diskuse ve svépomocné skupině pro ženy s rakovinou dělohy zde nabízejí podporu.
Nádor lze rozdělit do čtyř stádií – podle tzv. FIGO klasifikace (Fédération Internationale de Gynécologie et dʼObstétrique):
- FIGO I: Nádor je omezen na endometrium nebo postihuje méně nebo více než polovinu děložních svalů (myometrium).
- FIGO II: Nádor postihuje stroma (konstrukce pojivové tkáně) děložního čípku (krčku dělohy), ale zůstává uvnitř dělohy.
- FIGO III: Nádor metastázuje mimo dělohu, např. do vejcovodů, pochvy, pánevních lymfatických uzlin.
- FIGO IV: Nádor postihuje sliznici močového měchýře a/nebo rekta a jsou zde další vzdálené metastázy.
Kromě stagingu podle FIGO je nádor klasifikován podle systému TNM (tumor-nodus-metastases). Je v souladu s klasifikací FIGO. Klasifikuje rozsah nádoru a posuzuje i postižení lymfatických uzlin (nodus) a přítomnost dceřiných nádorů.
Je možné se nechat očkovat proti rakovině dělohy?
Očkování proti rakovině dělohy jako preventivní opatření neexistuje. Rakovinu dělohy nelze zaměňovat s rakovinou děložního čípku, na kterou skutečně existuje vakcína. Posledně jmenovanou formu rakoviny způsobuje lidský papilomavirus (HPV), proti kterému je vakcína namířena. To však není účinné proti rakovině děložního čípku.
Vše důležité o typických příznacích rakoviny dělohy se dočtete v článku Rakovina dělohy – příznaky.
Jaké terapie jsou k dispozici pro rakovinu dělohy?
Nejdůležitější léčbou rakoviny dělohy je chirurgický zákrok. V závislosti na agresivitě a stádiu rakoviny se navíc používají další způsoby léčby, jako je radiační terapie a/nebo chemoterapie. Další možností léčby rakoviny dělohy je v určitých případech hormonální terapie.
Chirurgie
Ve většině případů rakoviny endometria je nejlepší léčebnou možností operace, při které lékaři odstraní nádorovou tkáň (resekci). Kolik tkáně je odstraněno, závisí na stadiu rakoviny. Pokud se rakovina dělohy ještě příliš nerozšířila, obvykle se odstraní děloha (hysterektomie), vejcovody a vaječníky (společně nazývané adnektomie).
V pokročilejších stadiích může být také nutné vyříznout lymfatické uzliny v oblasti pánve a podél břišní aorty, tkáň kolem dělohy a část poševní klenby. Pokud se nádor již rozšířil do močového měchýře nebo střev, je odstraněno ještě více tkáně.
Radioterapie
Radiační terapie po operaci rakoviny dělohy je indikována, pokud je rakovinou postižena i poševní klenba. To obvykle zabraňuje opětovnému výskytu nádoru. Kromě toho se ozařuje, pokud je rakovina dělohy příliš pokročilá pro operaci nebo ji nelze zcela odstranit.
Chemoterapie
Pokud je karcinom dělohy neoperabilní, je vysoké riziko recidivy po operaci, nebo se již vytvořil nový nádor, podává se chemoterapie. Pacienti dostávají vhodná léčiva (cytostatika) infuzí. V některých případech je užitečná kombinace chemoterapie a radiační terapie.
Hormonální terapie
V rámci hormonální terapie rakoviny dělohy dostávají pacientky umělé hormony žlutého tělíska (progestiny), obvykle ve formě tablet. Mají působit proti estrogennímu účinku do takové míry, že je inhibován růst estrogen-dependentního nádoru – ale onemocnění často i tak progreduje. Hormonální terapie tedy neposkytuje vyléčení.
Jak se diagnostikuje rakovina dělohy?
Rakovinu endometria lze diagnostikovat několika způsoby.
První metodou volby je ultrazvukové vyšetření přes pochvu (vaginální sonografie). Gynekolog navíc pohmatem nahmatá změny na sliznici. Často je nutné odebrat vzorek tkáně (biopsie). To se zkoumá v laboratoři. To určuje, zda je přítomna benigní nebo maligní změna a v jaké fázi je rakovina dělohy.
Podezření na rakovinu dělohy lze potvrdit hysteroskopií. Tento zákrok se provádí ambulantně. Vagínou se do dělohy zavede malá tyčinka (hysteroskop). V případě potřeby se bez potíží odebere i vzorek sliznice.
Zobrazovací postupy se používají k posouzení šíření rakoviny dělohy. K tomuto účelu je k dispozici magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT). Tato vyšetření se provádějí v nemocnici.
Pokud existuje podezření, že rakovina dělohy již není omezena na dělohu, provádějí se další vyšetření. Provádí se například cystoskopie (vyšetření močového měchýře) a rektoskopie (vyšetření konečníku), aby se zjistilo, zda se nádor nerozšířil do močového měchýře nebo střeva.
Co spouští rakovinu dělohy?
Je pravděpodobné, že rozvoj rakoviny dělohy je v podstatě závislý na ženských pohlavních hormonech, zejména estrogenu – téměř každý karcinom endometria je ve svém růstu závislý na estrogenu. Před menopauzou hormon zajišťuje pravidelnou obnovu sliznice. Produkuje se ve vaječnících a v tukové tkáni.
Hormon žlutého tělíska progesteron (gestagen) je také produkován ve vaječnících. Působí proti hromadění estrogenu a také zajišťuje, že se sliznice s menstruací uvolňuje. Pokud tedy převažují účinky estrogenu, může dojít k nadměrnému růstu endometria a následně ke karcinomu endometria.
Proto mají zejména ženy s nadváhou zvýšené riziko vzniku rakoviny dělohy po menopauze: Jejich vaječníky již neprodukují „ochranný“ progesteron, ale velké množství tukové tkáně nadále produkuje estrogen.
Ženy, které měly první menstruaci brzy nebo prošly menopauzou pozdě, mají také mírně zvýšené riziko rakoviny endometria. Totéž platí pro ženy, které neměly děti nebo nikdy nekojily.
Věk je také rizikovým faktorem pro rakovinu dělohy.
Zdá se, že při vzniku rakoviny dělohy hrají roli i genetické faktory. Může za to jediný gen, který se s 50procentní pravděpodobností předá další generaci. V postižených rodinách je zvýšené riziko rakoviny dělohy, stejně jako riziko rakoviny vaječníků a rakoviny tlustého střeva.
Některé hormonální poruchy jsou dalšími rizikovými faktory pro rakovinu dělohy. U některých žen se endometrium hromadí, ale nedochází k ovulaci a tím k následné tvorbě progestinu.
Nebo z jiných důvodů je vliv progestinu příliš slabý na to, aby zajistil vypuzení ztluštělé sliznice. Takové neobvyklé ztluštění endometria, které nesouvisí s menstruačním cyklem, se nazývá hyperplazie endometria. Vyskytuje se před a po menopauze a někdy vede ke karcinomu endometria.
