Stručné shrnutí
- co jsou spalničky? Vysoce nakažlivá virová infekce, která se šíří po celém světě. Je považována za „dětskou nemoc“, i když se jí stále častěji nakazí mladí lidé i dospělí.
- Infekce: kapénková infekce, přímý kontakt s infekčními sekrety z nosu nebo krku od pacientů (např. sdílením příboru)
- Příznaky: V první fázi příznaky podobné chřipce, první epizoda horečky a bělavé skvrny na ústní sliznici (Koplikovy skvrny). Ve druhém stadiu typická spalničková vyrážka (červené, splývající skvrny, začínající od uší) a druhá epizoda horečky.
- Léčba: klid na lůžku, klid, možná opatření ke snížení horečky (jako léky na snížení horečky, obklady na lýtka), léky na kašel, antibiotika (v případě další bakteriální infekce)
- Možné komplikace: např. zánět středního ucha, zápal plic, bronchitida, průjem, pseudokrup (syndrom krupice), zánět mozku (encefalitida); pozdní komplikace: chronický zánět mozku (subakutní sklerotizující panencefalitida, SSPE)
- Prognóza: Spalničky se většinou bez problémů vyléčí. Komplikace se v této zemi vyskytují u deseti až 20 procent pacientů. Přibližně jeden z 1,000 pacientů může zemřít.
Spalničky: Infekce
Za druhé, spalničkami se lze nakazit také přímým kontaktem s infekčními sekrety z nosu a krku infikované osoby. Stává se to například, když používáte pacientovy příbory nebo sklenice na pití.
Viry spalniček jsou extrémně nakažlivé! Ze 100 lidí, kteří spalničky neprodělali a nebyli proti nim očkováni, 95 onemocní po kontaktu s viry spalniček.
Jak dlouho jsou pacienti se spalničkami nakažliví?
Každý, kdo je nakažen spalničkami, je nakažlivý po dobu tří až pěti dnů, než se objeví typická vyrážka spalniček, a až čtyři dny poté. Největší nakažlivost je bezprostředně před propuknutím vyrážky.
Spalničky: Inkubační doba
Doba mezi infekcí patogenem a objevením se prvních příznaků se nazývá inkubační doba. V případě spalniček je to běžně osm až deset dní. Typická spalničková vyrážka (druhé stadium onemocnění) se obvykle objeví dva týdny po infekci.
Spalničky: Příznaky
Spalničky postupují ve dvou fázích se dvěma záchvaty horečky a dalšími příznaky:
Předběžná fáze (prodromální fáze)
Předběžná fáze trvá asi tři až čtyři dny. Ke konci horečka zpočátku opět klesá.
Hlavní scéna (exanthema stage)
V této fázi onemocnění horečka opět prudce stoupá. Vzniká typická spalničková vyrážka: nepravidelné, tři až šest milimetrů velké, zpočátku jasně červené skvrny, které se slévají jedna do druhé. Nejprve se tvoří za ušima a poté se rozšíří po celém těle. Ušetřeny jsou pouze dlaně a plosky nohou. Během dnů skvrny ztmavnou, hnědofialové.
Po čtyřech až sedmi dnech masenové skvrny opět vyblednou, ve stejném pořadí, v jakém se objevily (počínaje od uší). Toto vyblednutí je často spojeno se šupinatěním kůže. Současně odeznívají i ostatní příznaky.
Trvá asi dva týdny, než se pacient zotaví. Imunitní systém je však oslabený ještě déle: přibližně šest týdnů je zvýšená náchylnost k dalším infekcím.
Zmírněné spalničky
Spalničky: Komplikace
Občas infekce spalničkami vede ke komplikacím. Protože imunitní systém je oslaben na několik týdnů, ostatní patogeny, jako jsou bakterie, to mají snadné. Nejčastějšími komplikacemi spojenými se spalničkami jsou záněty středního ucha (zánět středního ucha), bronchitida, zápal plic a průjem.
Možný je i těžký zánět sliznice hrtanu. Lékaři také hovoří o syndromu záděru nebo pseudokroupu. Postižení mají záchvaty suchého, štěkavého kašle a dýchací potíže (včetně dušnosti), zejména v noci.
Foudroyantové (toxické) spalničky jsou vzácné: U postižených pacientů se mimo jiné objeví vysoká horečka a krvácení do kůže a sliznic. Úmrtnost na tuto komplikaci spalniček je vysoká!
Další vzácnou, ale obávanou komplikací je encefalitida. Projevuje se asi čtyři až sedm dní po začátku propuknutí spalniček bolestmi hlavy, horečkou a poruchou vědomí (až kómatu včetně). Přibližně 10 až 20 procent pacientů zemře. U dalších 20 až 30 procent způsobuje encefalitida související se spalničkami trvalé poškození centrálního nervového systému.
Na každých 100,000 20 pacientů se spalničkami se u čtyř až jedenácti vyvine SSPE. K tomuto fatálnímu pozdnímu důsledku spalniček jsou zvláště náchylné děti do pěti let. V této věkové skupině je odhadem 60 až 100,000 případů SSPE na XNUMX XNUMX pacientů se spalničkami.
U lidí, jejichž imunitní systém je potlačený léky nebo jiným onemocněním (imunosuprese) nebo kteří mají vrozenou vadu, mohou být spalničky navenek docela slabé. Vyrážka při spalničkách může chybět nebo může vypadat atypicky. Hrozí však vážné orgánové komplikace. Patří mezi ně progresivní forma pneumonie (obrovskobuněčná pneumonie). Někdy se také rozvine zvláštní typ zánětu mozku (encefalitida s inkluzními tělísky spalniček, MIBE): vede ke smrti asi u tří z deseti pacientů.
Spalničky: Příčiny a rizikové faktory
Spalničky jsou způsobeny vysoce nakažlivým virem spalniček. Patogen patří do rodiny paromyxovirů a je rozšířen po celém světě.
Toto onemocnění má zvláštní význam v rozvojových zemích Afriky a Asie: Spalničky jsou zde jednou z deseti nejčastějších infekčních chorob a často jsou smrtelné.
Spalničky: Vyšetření a diagnostika
Symptomy onemocnění, zejména vyrážka, dávají lékaři důležité informace o spalničkách. Existují však některá onemocnění s podobnými příznaky, a to zarděnky, lišaj a šarla. Aby nedošlo k záměně, musí proto podezření na spalničky potvrdit laboratorní test. Jsou možné různé testy, nejčastější je průkaz protilátek proti virům spalniček:
- Detekce specifických protilátek proti viru spalniček: nejrychlejší a nejspolehlivější diagnostická metoda. Jako materiál vzorku se používá krev pacienta (při podezření na zánět mozku lze použít mozkomíšní mok). Test je většinou pozitivní, jakmile se objeví typická vyrážka na spalničky. Předtím však protilátky někdy nejsou detekovatelné.
- Detekce virového genetického materiálu (RNA viru spalniček): Za tímto účelem se odebere vzorek moči, vzorek slin, tekutina ze zubní kapsy nebo výtěr z krku. Stopy virového genetického materiálu nalezené v těchto vzorcích jsou amplifikovány pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) a lze je tak jasně identifikovat.
Spalničky je nutné hlásit!
Spalničky jsou onemocnění podléhající hlášení. Jakmile první příznaky naznačují spalničky, je třeba vyhledat lékaře. Podezření, skutečné onemocnění a úmrtí na spalničky musí lékař nahlásit příslušnému zdravotnickému orgánu (se jménem pacienta).
Při podezření na spalničky nebo potvrzené infekci se postižení musí držet mimo obecní zařízení (školy, denní stacionáře atd.). To platí i pro zaměstnance takových zařízení. Pacienti mohou být znovu přijati nejdříve pět dní po propuknutí spalniček.
Spalničky: Léčba
Neexistuje žádná specifická léčba spalniček. Můžete však zmírnit příznaky a podpořit proces hojení. Patří sem klid na lůžku v akutní fázi onemocnění a fyzický klid. Pokud jsou oči pacienta citlivé na světlo, měl by být pokoj pacienta poněkud zatemněn – je třeba se vyhnout přímému světlu na pacienta. Ujistěte se také, že místnost je dobře větraná a není dusno.
Odborníci doporučují pacientům se spalničkami dostatečně pít – zvláště pokud mají horečku a potí se. Místo několika velkých porcí byste měli jíst několik malých jídel během dne.
Lék proti horečce a bolesti kyselina acetylsalicylová (ASA) není vhodný pro děti. V opačném případě se může vzácný, ale život ohrožující Reyův syndrom rozvinout ve spojení s horečnatými infekcemi!
V případě další infekce bakteriemi (například ve formě středouší nebo zápalu plic) lékař obvykle předepíše antibiotika.
Pokud spalničky způsobují syndrom krupice nebo encefalitidu, je nutná léčba v nemocnici!
Spalničky: Průběh onemocnění a prognóza
Většina pacientů se ze spalniček vyléčí bez problémů. Komplikace se však vyskytují v 10 až 20 procentech případů. Postiženy jsou zejména děti do pěti let a dospělí nad 20 let. Takové komplikace spalniček mohou být za určitých okolností i smrtelné. To platí zejména pro encefalitidu, která se rozvíjí buď krátce po infekci, nebo jako pozdní komplikace po letech.
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je celková úmrtnost na spalničky ve vyspělých zemích, jako je Německo, až 0.1 procenta (1 úmrtí na 1,000 nemocných spalničkami). V rozvojových zemích může být výrazně vyšší, například kvůli podvýživě.
Doživotní imunita
Těhotné ženy, které mají protilátky proti spalničkám, je také přenášejí na své nenarozené dítě prostřednictvím pupeční šňůry. Mateřské protilátky zůstávají v těle dítěte až několik měsíců po narození a brání tak infekci. Tato tzv. ochrana hnízda trvá zhruba do šestého měsíce života.
Očkování proti spalničkám
Infekce spalničkami může způsobit trvalé poškození nervového systému a dokonce i smrt – v roce 2018 zemřelo na spalničky na celém světě asi 140,000 XNUMX lidí, většinou dětí do pěti let. Proto je očkování proti spalničkám tak důležité:
Obecně se doporučuje pro všechny kojence a malé děti: během prvních dvou let života by měly být očkovány proti spalničkám dvakrát. Pokud má potomek navštěvovat komunitní zařízení, jako je jesle, je očkování proti spalničkám dokonce od 1. března 2020 povinné (pokud lékařský průkaz neprokáže, že dítě spalničky mělo).
Očkování proti spalničkám je buď doporučené, nebo dokonce povinné pro další skupiny lidí. O tom stejně jako o provádění a možných nežádoucích účincích očkování se více dočtete v článku Očkování proti spalničkám.
Další informace
Průvodce RKI „Spalničky“ z Institutu Roberta Kocha (2014)
