Odchlípení sítnice: Popis
Odchlípení sítnice (ablatio retinae, amotio retinae) je odchlípení sítnice, která vystýlá vnitřek oční bulvy. Jelikož se sítnice skládá převážně ze smyslových buněk, které registrují, zpracovávají a přenášejí vizuální informace, odchlípení obvykle zhoršuje zrakový výkon.
Odchlípení sítnice je poměrně vzácné onemocnění. Každý rok je postižen zhruba jeden z 8,000 lidí, zejména ti, kteří jsou velmi krátkozrací a mají brýle s předpisem od šesti dioptrií. Akutní průběhy jsou pozorovány především u lidí ve věku 50 až 70 let. Odchlípení sítnice probíhá také v rodinách.
Odchlípení sítnice: příznaky
Onemocnění se projevuje řadou klasických příznaků:
Odchlípení sítnice je obecně patrné zkresleným viděním. Charakteristické jsou záblesky světla (fotopsie) v postiženém oku. Pacienti to vidí hlavně ve tmě. Účinek je způsoben tahovými silami působícími na sítnici ze struktur uvnitř oka (např. provazce pojivové tkáně).
Někteří postižení navíc vnímají „déšť sazí“ (také známý jako létající komáři) – černé tečky nebo vločky, které se jakoby pohybují, tj. nezdají se vždy zůstat na stejném místě. Příčinou „deště sazí“ jsou obvykle slzy nebo krvácení v sítnici.
Taková rostoucí ztráta zorného pole je absolutním varovným signálem pro akutní odchlípení sítnice! Takové příznaky by nikdy neměly být ignorovány!
V závislosti na příčině odchlípení sítnice mohou být tyto příznaky přítomny všechny nebo se mohou vyskytnout jednotlivě. Někdy je však amotio retinae po dlouhou dobu zcela bez příznaků. To je především případ, kdy je odchlípení sítnice malé a nachází se v periferních oblastech sítnice.
Jak závažné jsou příznaky odchlípení sítnice, závisí především na tom, kde v sítnici k poškození dochází. Pokud je například postižena oblast sítnice, kde je přítomno nejvíce nervových buněk („místo nejostřejšího vidění“ neboli makula), je vidění obzvláště vážně narušeno.
Odchlípení sítnice: příčiny a rizikové faktory
Sítnice má tloušťku jen asi 0.1 až 0.5 mm a zjednodušeně řečeno se skládá ze dvou překrývajících se vrstev: Jedna vrstva obsahuje nervové buňky (stratum nervosum). Druhá vrstva leží zespodu směrem k zadní části oka. Je známá jako stratum pigmentosum kvůli svému tmavému zbarvení.
Oddělení dvou vrstev je problematické, protože stratum pigmentosum je zodpovědné za výživu vrstvy nervosum nad ní. Pokud je spojení mezi oběma vrstvami přerušeno, smyslové buňky tam po krátké době odumírají a způsobují typické příznaky odchlípení sítnice.
K odchlípení sítnice velmi často dochází v důsledku onemocnění sklivce (corpus vitreum) v oku. Sklivec vyplňuje téměř dvě třetiny vnitřku oka. Jeho želatinová látka dává oční bulvě její stabilní tvar. Zároveň tlačí sítnici na zadní část oka a zabraňuje tak oddělení horní vrstvy sítnice od spodní. Sklivec tedy hraje velmi důležitou roli při stabilizaci sítnice.
Nejčastější příčiny odchlípení sítnice
Existují různé příčiny vstupu tekutiny do mezery mezi dvěma vrstvami sítnice:
Rhegmatogenní (související se slzami) odchlípení sítnice
Slzy v sítnici často vznikají při poškození sklivce, například při tzv. odchlípení zadního sklivce. V tomto případě se sklivec mírně zhroutí kvůli ztrátě tekutiny související s věkem a roztrhne díru v sítnici, ke které přiléhá zadní stranou. To je patrné prostřednictvím zrakových poruch a rozmazaného vidění. Zejména při rychlém rozhlížení se takováto zraková porucha posune dále než skutečný pohyb oka, který byl proveden. Pohyb tekutiny sklivce je totiž pomalejší než pohyb hlavy. Může to tedy být známka odchlípení sítnice.
Další příčinou trhliny v sítnici jsou údery do oka (traumatická trhlina sítnice).
Odchlípení sítnice vyvolané tahem
Při tahem indukovaném odchlípení sítnice, známém také jako komplikované odchlípení sítnice, je horní vrstva sítnice doslova odtažena vlákny pojivové tkáně uvnitř oka.
Exsudativní (s tekutinou související) odchlípení sítnice
Pod spodní vrstvou sítnice je tzv. cévnatka. Jedná se o velmi vaskularizovanou vrstvu, která zásobuje překrývající sítnici krví. Pokud tekutina z cév cévnatky pronikne mezi dvě vrstvy sítnice, dojde k odchlípení horní vrstvy sítnice. Hlavními příčinami úniku tekutiny z cévnatky jsou záněty nebo nádory cévnatky.
Kombinace trakční-regmatogenní
U trakčního-regmatogenního odchlípení sítnice je za odchlípení sítnice zodpovědná jak trhlina v sítnici, tak trakce vláken pojivové tkáně uvnitř oka. Trhlina je obvykle způsobena tahem, který je často způsoben proliferací pojivové tkáně. Tato forma se často vyskytuje u diabetiků.
Rizikové faktory pro odchlípení sítnice
Pravděpodobnost odchlípení sítnice zvyšují různé rizikové faktory. Tyto zahrnují:
- Operace oka (například šedý zákal)
- Opakované záněty oka
- Náhodná zranění
Dalšími rizikovými faktory jsou oční onemocnění, jako je diabetická retinopatie, Coatsova choroba a retinopatie nedonošených. U těchto onemocnění jsou doporučována pravidelná oftalmologická vyšetření, aby byla včas odhalena patologicky změněná sítnice.
Odchlípení sítnice: vyšetření a diagnostika
Oftalmologové jsou specialisté na odchlípení sítnice. Vhodným místem je také klinika s očním oddělením. To platí zejména v případě, že se příznaky rozvinou náhle a rychle.
Zdravotní historie
Prvním krokem v případě podezření na odchlípení sítnice je podrobná diskuse mezi lékařem a pacientem za účelem odebrání anamnézy. Lékař může klást mimo jiné následující otázky:
- Objevily se příznaky náhle?
- Vidíte černé tečky, čáry nebo záblesky světla?
- Vnímáte stíny ve svém zorném poli?
- Zaznamenali jste zhoršení zraku?
- Máte nějaké známé základní onemocnění (např. diabetes mellitus)?
Pacientem popsané symptomy často již naznačují přítomnost odchlípení sítnice.
Zkoušky
Prvním krokem je stanovení zrakové ostrosti. To může určit, zda je zrak snížen.
Nejdůležitějším vyšetřením pro podezření na odchlípení sítnice je oftalmoskopie (funduskopie). Oční lékař k tomu většinou používá tzv. štěrbinovou lampu. Předtím vám však nakape do oka lék na rozšíření zorniček. To usnadňuje vidění sítnice. Lékař se pak pomocí štěrbinové lampy podívá na zadní část oka a může tak přímo vidět sítnici. V případě odchlípení sítnice jsou obvykle patrná puchýřovitá odchlípení sítnice. Další abnormality v závislosti na příčině amotio retinae jsou
- rhegmatogenní odchlípení sítnice: může být viditelný defekt sítnice, jako je trhlina (ve tvaru podkovy) nebo červeně lemovaná díra obklopená puchýři.
- Trakční odchlípení sítnice: šedé prameny pojivové tkáně před sítnicí
- Exsudativní odchlípení sítnice: krvácení a tukové usazeniny
Odchlípení sítnice: Léčba
Odchlípená sítnice je oftalmologická pohotovost! Pokud tedy zaznamenáte možné příznaky odchlípení sítnice, měli byste co nejdříve navštívit oftalmologa. Čím dříve je odchlípení sítnice ošetřeno, tím dříve se odchlípená sítnice zotaví.
V současné době nejsou k dispozici žádné léky k léčbě. Místo toho existuje řada postupů, kterými lze horní vrstvu sítnice znovu připojit ke spodní vrstvě a tím opravit poškození. Tato chirurgická opatření na sítnici obvykle vyžadují pobyt v nemocnici po dobu několika dnů. Po ukončení léčby odchlípení sítnice jsou vhodné pravidelné kontroly u oftalmologa.
Níže naleznete podrobnější informace o chirurgických metodách odchlípení sítnice.
Laser nebo studená sonda v raných fázích
Laser a studená sonda jsou zvláště důležité jako preventivní procedury, tj. k uzavření slz před odchlípením sítnice. Dva týdny po zákroku se vytvořily stabilní jizvy a bylo odvráceno riziko odchlípení sítnice. Je však třeba mít na paměti, že v naprosté většině případů nevede asymptomatická trhlina sítnice k odchlípení sítnice.
Metody léčby rozsáhlého odchlípení sítnice
Pro velkoplošné odchlípení sítnice se používají především následující postupy:
Operace jednoho zubu
Účinným způsobem léčby velkých odchlípení sítnice je promáčknutí oční bulvy zvenčí: tlak je aplikován na oční bulvu zvenčí pomocí chirurgicky aplikovaného těsnění nebo cerkláže, která přitlačí odloučenou horní vrstvu sítnice zpět na spodní vrstvu.
Indentační operace se používá především v případech, kdy zmenšující se sklivec táhne na sítnici. Zákrok se obvykle provádí v lokální anestezii, trvá přibližně 20 až 60 minut a vyžaduje hospitalizaci přibližně tři až sedm dní v závislosti na průběhu výkonu.
Odstranění sklivce (vitrektomie)
Novější metodou léčby odchlípení sítnice je odstranění a náhrada sklivce. Tato tzv. vitrektomie se obvykle provádí v lokální anestezii a trvá asi 30 až 60 minut. Vyžaduje hospitalizaci v délce přibližně tří až sedmi dnů.
Během procedury se do oka provedou tři malé vpichy: jedna pro vložení jemných chirurgických nástrojů, druhá pro zdroj světla a třetí pro odvodnění výplachu. Nejprve se odsaje gelovitý sklivec. Poté je do oka zavedena speciální tekutina, která vytlačí oddělenou horní retinální tekutinu, která se nahromadila mezi dvěma samostatnými vrstvami sítnice. To způsobí, že se horní vrstva sítnice znovu připojí ke spodní.
Po proceduře vám zpočátku není dovoleno číst, ale většinou nemusíte zůstat v posteli. Zhruba po dvou až třech týdnech již obvykle neexistují žádná omezení. Pokud byla k náhradě sklivce použita směs plynů, může lékař dát pacientovi další doporučení (např. po určitou dobu necestovat vzduchem).
Odchlípení sítnice: průběh onemocnění a prognóza
Bez léčby se odchlípení sítnice postupně zhoršuje. K slepotě dochází prakticky vždy. Čím rychlejší je diagnóza a léčba, tím lepší je prognóza. Záleží však také na tom, která oblast sítnice je postižena a na konkrétní příčině odchlípení sítnice.
Komplikace
Dlouhodobé odchlípení sítnice může vést k tzv. proliferativní vitreoretinopatii. Jedná se o reaktivní proliferaci tkáně kolem sklivce, která může vést k vážnému poškození zraku až k slepotě.
Další komplikací odchlípení sítnice je napadení druhého oka. Pokud je například jedno oko postiženo regmatogenním odchlípením sítnice, existuje 20procentní riziko, že se časem odloučí i sítnice druhého oka.
Odchlípení sítnice: prevence
O něco méně než polovině všech odchlípení sítnice lze předejít preventivními opatřeními.
Rizikoví pacienti by měli absolvovat vyšetření sítnice (oftalmoskopii) 40x ročně od XNUMX. roku věku. V případě zjištění sítnicových otvorů u zdravých očí je možné a někdy i vhodné je ošetřit preventivně laserem nebo aplikací chladu. V případě náhlého zhoršení nebo (znovu)objevení příznaků odchlípení sítnice je nutné neprodleně vyhledat očního lékaře.
