Kdy to čekání skončí?
Čím pokročilejší je těhotenství, tím je to pro matku obtížnější: předklonění je akrobatický manévr, klidný spánek je téměř nemyslitelný a vy, vaše rodina a přátelé jste stále nervóznější. Pokud uplynulo i očekávané datum porodu, mohou nastat další obavy. Obavy jsou však obecně zbytečné. Velmi málo dětí se rodí přesně ve vypočítaný den.
Přesto, dojde-li k překročení termínu porodu, ošetřující gynekolog těhotnou ženu pečlivě vyšetří a bude ji bedlivě sledovat. Například přepočítají datum splatnosti. Pokud se toto neodchýlí od původního termínu, lékař každé dva až tři dny zkontroluje pohyby a tep miminka a určí množství plodové vody. V určitých případech pak lékař rozhodne o vyvolání porodu.
Při překročení termínu porodu vyvolat porod
Lékaři v současné době dávají následující doporučení pro indukci porodu v závislosti na týdnu těhotenství a možných rizicích:
37. až konec 39. týdne těhotenství
40. až konec 40. týdne těhotenství
Pokud nenastanou žádné komplikace pro matku a dítě, můžete počkat s vyvoláním porodu. Studie zaměřená na mateřskou morbiditu ukázala, že počet císařských řezů významně vzrostl od 40. týdne těhotenství a více. Významně se zvýšily také případy vaginálních operačních porodů, poranění měkkých tkání matky, infekcí a opožděných porodů.
41. až konec 41. týdne těhotenství
Pro snížení možných následných škod (jako je nadměrná porodní hmotnost, zvýšená pravděpodobnost císařského řezu, aspirace mekonia, úmrtí kojence) lze těhotným ženám doporučit, aby porod vyvolaly. To platí zejména pro těhotné ženy ve vysokém věku (nad 40 let), nadváhu (BMI 30 a více) nebo kuřačky.
Od 42. týdne těhotenství
Od 42. týdne těhotenství je vhodné vyvolání porodu nebo císařský řez i v případě, že nejsou známky možných komplikací, protože nyní výrazně narůstají rizika mateřských a fetálních komplikací.
Jiné důvody pro indukci porodu
Zmeškaný termín porodu je pro lékaře možným důvodem k vyvolání porodu. Některé ženy si navíc z čistě pragmatických důvodů přejí mít plánovaný porod, tzv. elektivní indukci. Z lékařského hlediska se proti tomu zdá, že nelze nic namítat. K elektivní indukci by však nemělo dojít dříve než ve 39. až 40. týdnu těhotenství.
Vysoce rizikové těhotenství
Dětské příčiny rizikového těhotenství:
- předčasné prasknutí membrán
- příliš málo plodové vody (oligohydramnion)
- Zpomalení růstu (zpomalení růstu)
- Riziko úmrtí plodu v děloze
- Snížení pohybů plodu
- Neúměrně velké dítě (fetální makrosomie)
Mateřské příčiny rizikového těhotenství:
- Typ I, typ II nebo těhotenská cukrovka
- Pokročilý věk matky (od 40 let)
- Jaterní dysfunkce (intrahepatální těhotenská cholestáza)
- "Těhotenská otrava" (preeklampsie)
Metody vyvolání porodu
Medikamentózní indukce porodu urychluje porod ještě předtím, než skutečně začne. Přesto to může trvat několik dní. Těhotná žena je přijata jako stacionář pro indukci porodu.
Lékaři rozlišují lékařské a mechanické indukční metody. Tyto metody se v průběhu let výrazně zlepšily a rizika (např. císařský řez po neúspěšné indukci) se snížila.
Jaký způsob vyvolání porodu lékař v každém jednotlivém případě zvolí, závisí mimo jiné na předchozích porodech císařským řezem, zdravotním stavu a možných rizicích i stavu děložního čípku. Lékaři zohledňují i přání těhotné ženy.
Vyvolání porodu léky
- Oxytocin: Hormon, který zvyšuje obsah vápníku ve stěně dělohy a tím vede ke kontrakcím. Podporuje také produkci prostaglandinů, které zase změkčují děložní čípek. Oxytocin se podává infuzí („antikoncepční kapání“). Používá se především tehdy, když je děložní čípek již měkký a zralý.
- Prostaglandiny, zejména prostaglandin E1 (misoprostol) a E2 (dinoproston): Způsobují změkčení, uvolnění a otevření nezralého děložního čípku. Prostaglandiny se podávají buď ve formě tablet nebo jako vaginální čípky.
Vyvolání porodu mechanicky
Balónkový katétr je mechanickou alternativou prostaglandinů. Zavedením katétru a následným naplněním fyziologickým roztokem balónek vyvine tlak a způsobí mírnou mechanickou dilataci vnitřního děložního hrdla. Ženské tělo reaguje uvolněním prostaglandinů, které způsobí rozšíření děložního čípku. Během léčby může být těhotné ženě podáván i oxytocin. Nezdá se však, že by to bylo nezbytně nutné.
Existuje druhý mechanický způsob, jak vyvolat porod: otevřením amniového vaku (amniotomie). To se však provádí pouze v případě, že je děložní čípek zralý a hlavička dítěte je v dobré poloze.
Neboj se
I když jste tzv. riziková těhotná, šance na zdravé miminko je dobrá. Lékař totiž porod zahájí ve správný čas a případným rizikům se pokud možno vyvaruje, nebo je alespoň udrží na co nejnižší úrovni.
