Zakřivení penisu: Příčiny a léčba

Stručné shrnutí

Příznaky: U vrozené formy je hlavním příznakem zakřivení penisu; v získané formě, zakřivení, nodulární indurace, bolest při styku, případně brnění, erektilní dysfunkce
Příčiny a rizikové faktory: Vrozená forma: Genová mutace, často spolu s dalšími genitálními změnami. Získané: Příčina dosud neznámá, možná mikroúrazy při nehodě; rizikové faktory: špatný metabolismus pojivové tkáně, některé léky, hypertenze, cukrovka, tvrdý styk.
Diagnostika: anamnéza, fyzikální vyšetření, fotografie vzpřímeného členu, ultrazvuk, dopplerovský ultrazvuk, vzácně RTG a magnetická rezonance.
Léčba: léky ve formě tablet nebo injekcí, pumpy nebo extendery penisu, v těžších případech operace
Prognóza: Vrozená: trvalé zakřivení bez operace. Získané: možné spontánní vymizení nebo zesílení zakřivení. Léčba obvykle reaguje dobře; operace je zřídka nutná.
Prevence: Dojde-li k poranění penisu, například při pohlavním styku, navštivte lékaře, nechejte si objasnit náhlý vznik zakřivení penisu

Co je zakřivení penisu?

Získaná forma zakřivení penisu se nazývá induratio penis plastica (IPP, plastické zpevnění penisu). Zde je corpus cavernosum často ohnuté nahoru a v některých případech i do strany. Synonymem pro IPP je Peyronieho choroba nebo Peyronieho choroba.

Vrozené zakřivení penisu je založeno na defektu v genetickém materiálu. Proto se často vyskytuje u jiných poruch mužského pohlavního orgánu.

Konkrétní příčina získaného zakřivení penisu není přesně známa. Deviace penisu trpí hlavně muži ve věku 45 až 65 let. Celkově se zakřivení penisu vyskytuje asi u jednoho z 1000 mužů. Odborníci však podezřívají mnohem větší počet nenahlášených případů.

Často je zakřivení jen mírné. Časem se však může zvýšit a bolestivě narušit erekci. V ostatních případech odchylky spontánně ustupují. Vrozené zakřivení penisu zůstává ve většině případů nezměněno.

Mírné zakřivení penisu nemusí být nutně patologické. Mužský člen je zřídka zcela rovný a má přirozeně značně variabilní tvar.

Příznaky

Indurace se vyvinou během několika týdnů až měsíců – někdy dokonce „přes noc“. Liší se velikostí (obvykle jeden až tři centimetry) a v některých případech se rozšiřují tak, aby pokryly celý penis.

Pokud dojde k zjizvení a ztvrdnutí pojivové tkáně, hovoří odborníci o fibróze. Při fibróze se pojivová tkáň množí benigním způsobem a obvykle se přeměňuje z měkké, elastické tkáně na tvrdší, zjizvenou tkáň. Tyto změny (fibróza penisu) způsobují zmenšení tkáně v oblasti plátů, čímž se penis zakřiví na nemocnou stranu.

Získané zakřivení penisu je tedy spíše symptomem než nemocí. Rozsah zakřivení penisu je nejviditelnější na vztyčeném penisu. Občas se penis ohýbá ve dvou směrech (obousměrné zakřivení penisu), například nahoru a na jednu stranu.

Pokud se zakřivený penis výrazně odchyluje od přímé osy, je možné, že při pohlavním styku nastanou problémy. Kromě toho se penis stává méně tuhým od plaků směrem k žaludu, což odborníci označují jako sníženou rigiditu. Někteří pacienti si stěžují na bolest, zejména při erekci a při sexu. V klidu je tato bolest penisu velmi vzácná. Zakřivený penis neomezuje močení ani průtok moči.

U vrozeného zakřivení penisu je hlavním příznakem samotné zakřivení. Typické příznaky jako u získané varianty jsou vzácné. Většina pacientů přichází k lékaři před nebo po prvním sexuálním kontaktu. V závislosti na rozsahu může být pohlavní styk narušen – ale to je vzácné.

Pro některé pacienty je zakřivení penisu spíše psychickým nebo kosmetickým problémem. Odchylka od normy pak může být vnímána jako zátěž. To je umocněno případnou erektilní dysfunkcí a problémy při sexu.

Příčiny a rizikové faktory

Stejně jako u symptomů je třeba rozlišovat mezi vrozenou a získanou formou zakřivení penisu. Prokázané příčiny zakřivení penisu zatím chybí. Existují však dohady a indicie, které ukazují na možné příčiny odchylky penisu.

Vrozené zakřivení penisu

Hypospadie: ústí močové trubice leží pod žaludem, tedy na spodní straně penisu. Pod uretrálním otvorem, který je příliš hluboký, probíhá směrem k varleti zesílený provazec pojivové tkáně, chorda. Zakřivuje penis směrem dolů.
Megalourethra: Balonovitá dilatovaná močová trubice. Zde chybí části tří erektilních tkání penisu. V důsledku toho se močová trubice enormně rozšiřuje. Tato vývojová porucha často vede k zakřivení penisu směrem nahoru.
Epispadias: Na dříku penisu je druhý otvor močové trubice.

Vědci předpokládají, že za tyto malformace je zodpovědný nedostatek mužských pohlavních hormonů (androgenů) během embryonálního vývoje.

Získané zakřivení penisu

Příčina získaného zakřivení penisu nebo Peyronieho choroby je stále do značné míry neznámá. Odborníci však předložili řadu teorií, které se pokoušejí vysvětlit křivý penis.

Nehoda

Dědičnost

Zda jsou někteří muži náchylnější k zakřivení penisu než jiní kvůli své genetické výbavě, nebylo dosud jasně stanoveno. Vědci však zjistili, že asi 25 až 40 procent mužů se získaným zakřivením penisu má také Dupuytrenovu chorobu. Dupuytrenova choroba je stav, při kterém nezhoubné výrůstky pojivové tkáně způsobují tvorbu uzlů na dlani. Častý současný výskyt obou naznačuje genetickou souvislost.

Metabolické poruchy

Mnoho mužů utrpí nepozorované drobné poškození v penisu. Ne u každého se však vyvine získané zakřivení penisu. Někteří odborníci proto předpokládají poruchu metabolismu pojivové tkáně. To vede k tomu, že se k opravě nepoužívají původní, elastická tkáňová vlákna, ale vlákna tvrdší. Výsledek těchto remodelačních procesů lze později pociťovat jako typické uzliny.

Jedna studie také ukazuje souvislost mezi onemocněním krevního cukru (diabetes mellitus) a zvýšeným rizikem rozvoje zakřivení penisu. Jiná studie naznačuje, že diabetici by měli očekávat závažnější průběh induratio penis plastica. K reálnému prokázání těchto korelací však stále chybí dostatečný počet pacientů.

Málo je známo o faktorech, které podporují rozvoj získané deviace penisu. Souvislost mezi onemocněním a rizikovými faktory zatím nebyla objevena. Ve vědeckých kruzích jsou však diskutovány následující rizikové faktory:

Vysoký krevní tlak
@ Kouření a alkohol
věk
Tvrdý pohlavní styk
Léky (jako je alprostadil na erektilní dysfunkci; zde je zakřivení penisu považováno za vedlejší účinek)
Bolestivá trvalá erekce (tzv. priapismus; zakřivení penisu je v tomto případě považováno za pozdní následek)

Další možné příčiny

Kromě IPP mohou k zakřivení penisu vést následující příčiny:

Syndrom manipulace s močovou trubicí (způsobený jizvami, například když jsou předměty zatlačeny do močové trubice a zraní ji)
Nádory nebo metastázy penisu (karcinom penisu, tumor penisu)
Trombóza vena penisu nebo v corpus cavernosum

Diagnostika a vyšetření

Pokud zaznamenáte zakřivení penisu, bolest při pohlavním styku nebo typické ztvrdnutí penisu, měli byste se poradit s odborníkem na močové a pohlavní orgány, urologem. Nejprve se zeptá na několik otázek o příznacích, které pociťujete. Urolog se přitom bude zabývat nejen vašimi fyzickými změnami, ale také se zeptá na možné rizikové faktory a váš sexuální život:

Kdy jste si všimli křivého penisu?
Zvětšilo se zakřivení penisu od začátku?
Pozorujete změny pouze na ztopořeném penisu?
Cítíte malé uzlíky nebo zatvrdliny podél penisu?
Způsobují vám změny bolesti?
Máte problémy při pohlavním styku? Zůstává vaše erekce při sexu?
Je váš penis méně tuhý než býval, možná jen na některých místech?

Pokuste se překonat svůj stud a odpovědět na otázky co nejotevřeněji a nejupřímněji. To se může zdát obtížné, nicméně urologové jsou vyškolení odborníci. Denně řeší problémy a onemocnění mužského reprodukčního orgánu, kromě ledvin a orgánů močových cest.

Vyšetření

Po důkladné konzultaci s lékařem obvykle následuje vyšetření mužského člena. Při tomto vyšetření lékař posoudí, zda je zakřivení penisu vidět i v neerektovaném stavu. Dále prohmatá šachtu penisu a vyšetří ji na možné ztvrdnutí nebo uzliny (plaky). Během tohoto procesu se penis mírně natáhne. Tímto způsobem urolog určí nejen velikost, umístění a počet plaků, ale také délku penisu. To usnadňuje určení dalšího průběhu onemocnění.