Žlutá zimnice: Popis
Žlutá zimnice je způsobena virem žluté zimnice. Na člověka se přenáší kousnutím infikovaných komárů. Toto onemocnění se trvale vyskytuje pouze v určitých oblastech světa. Tyto oblasti jsou známé jako endemické oblasti žluté zimnice. Nacházejí se v (sub-)tropické Africe a Jižní Americe. Cestovatelé do těchto destinací by si měli předem zjistit, zda je očkování proti žluté zimnici povinné. Asie, Austrálie, Oceánie, Severní Amerika a Evropa jsou v současnosti považovány za oblasti bez žluté zimnice.
Odborníci na tropickou medicínu odhadují, že na celém světě je ročně kolem 200,000 60,000 případů žluté zimnice a až 90 XNUMX úmrtí. Přibližně XNUMX procent z nich je v Africe. Každý podezřelý případ, každé onemocnění a každé úmrtí způsobené žlutou zimnicí musí být hlášeno. Přesto Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že existuje vysoký počet nehlášených případů. To znamená, že ještě více lidí může onemocnět žlutou zimnicí, ale tyto případy buď nejsou hlášeny, nebo jako takové nejsou rozpoznány.
Existují dvě formy žluté zimnice: džungle žlutá zimnice a městská žlutá zimnice. Název závisí na tom, kde a od koho se nemoc nakazíte.
Žlutá zimnice v džungli
Městská žlutá zimnice
V kontrastu k tomu je městská žlutá zimnice. V tomto případě člověk trpící žlutou zimnicí tráví čas s jinými lidmi. Pokud jsou přenašeči komáři stále přítomni, mohou přenést virus žluté zimnice z nemocného na další lidi. Přímá infekce z člověka na člověka není možná (nebo jen teoreticky přímým krevním kontaktem, například při krevních transfuzích).
Žlutá zimnice: příznaky
U některých nakažených se nevyvinou vůbec žádné příznaky. V tomto případě lékaři hovoří o asymptomatickém průběhu.
V ostatních případech se první příznaky žluté zimnice objevují kolem tří až šesti dnů po infekci (inkubační doba). Onemocnění má obvykle mírný průběh, který je podobný infekci podobné chřipce. Někteří pacienti však také vážně onemocní žlutou zimnicí – někdy s fatálním koncem.
Žlutá zimnice: mírný průběh
Asi u 85 procent těch, kteří onemocní žlutou zimnicí, se rozvinou příznaky podobné chřipce, jako je např
- Horečka do 40 ° C
- zimnice
- bolest hlavy
- bolavé končetiny
- bolest svalů
- nevolnost
- zvracení
Žlutá zimnice: Těžký průběh
U asi 15 procent pacientů se žlutou zimnicí má onemocnění těžký průběh, někdy po dočasném mírném zlepšení příznaků počáteční fáze. To vede k toxické fázi onemocnění. Kromě příznaků mírného průběhu se mohou vyvinout následující příznaky žluté zimnice:
- Zvracení žluči
- průjem
- silná žízeň a přehřátá kůže na obličeji a trupu („červené stadium“)
- nepříjemný zápach z úst
- Mírná žloutenka (ikterus)
- Snížení tvorby moči
- krvácení na patře
U velmi těžké žluté zimnice jsou hlavními příznaky krvácení a poškození jater a ledvin („žluté stadium“). Mohou se objevit následující příznaky:
- zvracení podobné kávové sedlině (hematemeze), dehtovitá stolice (melena) nebo krvavý průjem
- Krvácení kůže a sliznic
- Zežloutnutí kůže (ikterus) v důsledku akutního selhání jater
- Akutní selhání ledvin s výrazně sníženou nebo chybějící tvorbou moči (oligurie, anurie)
- zpomalený srdeční tep (bradykardie) – relativní bradykardie v kombinaci s horečkou se nazývá Fagetův příznak
- Neurologické abnormality, jako jsou poruchy řeči, apatie, křeče a poruchy hybnosti
- Šok způsobený vysokou ztrátou krve a tekutin (krvácením, zvracením, průjmem), charakterizovaný nízkým krevním tlakem
Vzhledem k různým orgánovým krvácením u těžké žluté zimnice je onemocnění klasifikováno jako hemoragická horečka (jako horečka dengue, ebola, horečka Lassa atd.). Přibližně polovina lidí s touto těžkou formou žluté zimnice zemře.
Žlutá zimnice: příčiny a rizikové faktory
Hostitel je organismus, jehož buňky virus potřebuje, aby se mohl množit. Lidé i opice slouží jako hostitelé viru žluté zimnice. Opice jsou přirozeným rezervoárem viru. Pro mnoho druhů opic, zejména ty africké, je infekce virem žluté zimnice neškodná. Teprve když komár zachytí virus během krevního jídla od opice a poté kousne člověka, virus se dostane k druhému (cyklus sylvaty nebo džungle).
Pokud je člověk nakažen, komáři si od něj mohou virus vyzvednout a nakazit další lidi (městský nebo městský cyklus). To může vyvolat epidemie.
Šíření viru žluté zimnice v těle
Když se virus žluté zimnice dostane do krevního oběhu kousnutím komárem, nejprve se pomnoží v lymfatických uzlinách. Poté se lymfou a krví šíří po celém těle. Důležitým orgánem pro množení viru žluté zimnice jsou játra, která mohou být onemocněním zvláště poškozena. To také vysvětluje často se vyskytující žloutnutí kůže a očí (ikterus). Virus také zasahuje do různých dalších orgánů, jako jsou ledviny, slezina, kostní dřeň a svaly. Mnoho orgánů může být poškozeno do takové míry, že již nemohou (správně) fungovat. Lékaři pak hovoří o multiorgánovém selhání, které může být život ohrožující nebo dokonce smrtelné.
Žlutá zimnice: vyšetření a diagnostika
Cestovní anamnéza (cestovní anamnéza), horečka, krvácení a žluté zbarvení kůže ukazují cestu k diagnóze žluté zimnice. Pokud má váš lékař podezření na žlutou zimnici, položí vám při odebírání anamnézy mimo jiné následující otázky:
- Kdy přesně jsi tam byl?
- Co jsi tam dělal?
- Bolí tě něco?
- Máte horečku?
- Mají vaše stoličky černou barvu?
- Jak dlouho máte příznaky?
Po pohovoru následuje fyzická prohlídka. Například vám prohmatá břicho, aby zjistil, zda máte zvětšená játra a slezinu. Změří vám také teplotu a krevní tlak. Odebere také vzorky krve a nechá je vyšetřit v laboratoři. V případě žluté zimnice se zjistí typické změny jako zvýšené jaterní hodnoty, hromadění toxických produktů látkové výměny a případně porucha srážlivosti. Testy moči mohou také prokázat poškození ledvin, například nadměrné vylučování bílkovin (albuminurie).
Detekce infekce žluté zimnice
Po prvních dvou až pěti dnech onemocnění lze pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) detekovat genetický materiál viru žluté zimnice (RNA virus) v krvi. Zhruba od pátého do sedmého dne nemoci si pacient vytvořil specifické protilátky proti viru žluté zimnice. Ty lze také zobrazit v krvi (sérologický test).
Žlutá zimnice: léčba
V současné době neexistuje žádná specifická léčba žluté zimnice – neexistují žádné léky ani jiné terapie, které by mohly přímo bojovat proti viru žluté zimnice. Onemocnění lze tedy léčit pouze symptomaticky. To znamená, že lze zmírnit pouze příznaky onemocnění.
Terapie interferonem alfa se v současnosti zkoumá. U infikovaných opic vykazuje počáteční úspěch.
Symptomatická léčba
O pacienty se musí pečovat na jednotce intenzivní péče, zvláště pokud je onemocnění závažné. V endemické oblasti žluté zimnice, kde se vyskytuje komár tygr egyptský, musí být pacient izolován. V této karanténě je nemohou poštípat komáři, aby nemohli přenést virus na další lidi.
Žlutá zimnice: očkování
Jak předcházet žluté zimnici očkováním se dozvíte v článku Očkování proti žluté zimnici.
Žlutá zimnice: průběh onemocnění a prognóza
Pokud se příznaky po infekci vůbec objeví, žlutá zimnice je ve většině případů mírná (85 %) a je překonána po několika dnech. Z přibližně 15 procent pacientů, kteří vážně onemocní žlutou zimnicí, zemře asi každý druhý – i když je poskytována maximální intenzivní lékařská péče. Měřeno proti všem infekcím žlutou zimnicí to znamená, že asi deset až 20 procent postižených zemře.
Jakmile přežijete infekci žlutou zimnicí, jste pravděpodobně doživotně imunní vůči žluté zimnici kvůli protilátkám, které jste si vytvořili, soudí odborníci.
Prevence žluté zimnice
Protože neexistuje žádná specifická léčba a žlutá zimnice je potenciálně život ohrožující, očkování je velmi důležité. Některé africké a jihoamerické země zavádějí povinné očkování při vstupu a výstupu (a možná i tranzitu). Šíření epidemie lze zabránit pouze tehdy, pokud je většina (60 až 90 procent) lidí v dané oblasti očkována proti žluté zimnici.
