Co je to biopsie?
Biopsie je odebrání vzorku tkáně. Cílem je odhalit a diagnostikovat patologické změny v buňkách přesným mikroskopickým vyšetřením získaného vzorku. K tomu stačí malý kousek tkáně (méně než jeden centimetr). Odebraný kus tkáně se nazývá bioptický nebo bioptický vzorek.
Biopsie se používá k potvrzení suspektní diagnózy – například pokud má lékař podezření na určité onemocnění na základě krevních hodnot nebo zobrazovacího postupu (jako je ultrazvuk, rentgen, počítačová tomografie).
Minimálně invazivní nebo chirurgické
K biopsii se často používají minimálně invazivní postupy, jako např
- Biopsie tenkou jehlou (punkce tenkou jehlou, aspirace tenkou jehlou)
- Punch biopsie (bodová biopsie)
Stereotaktická biopsie je speciální typ biopsie, která se používá především k získání vzorků tkáně z mozku. Tkáň (například z mozkového nádoru) je odstraněna pomocí malého vyvrtaného otvoru v lebce v místě vypočteném s milimetrovou přesností počítačem pomocí zobrazovacích technik, jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) nebo pozitronová emisní tomografie ( PET).
Chirurgické výkony biopsie jsou naproti tomu incizní biopsie, při které lékař odstraní část tkáňové změny, a excizní biopsie, při které se vyřízne celá podezřelá oblast.
Biopsie tenkou jehlou a biopsie děrování
Punčová biopsie se řídí stejným principem jako aspirace jemnou jehlou. Lékař však používá hrubší dutou jehlu (více než jeden milimetr v průměru) a děrovací zařízení. Punčová biopsie se používá například při podezření na rakovinu prsu nebo prostaty. Poloha jehly je kontrolována pomocí zobrazovacích technik (např. počítačová tomografie), aby se při odstraňování tkáně co nejvíce zabránilo poškození sousedních tkáňových struktur.
Vakuová biopsie (vakuová aspirační biopsie)
Protože touto metodou lze získat pouze velmi malý vzorek biopsie, lékař často vyřízne čtyři až pět tkáňových válců. Celá biopsie trvá asi deset minut a často se provádí v lokální anestezii nebo krátké anestezii.
Kdy se provádí biopsie?
Biopsie umožňují lékaři stanovit spolehlivou diagnózu chorobného stavu orgánu. Odběr vzorku tkáně je zvláště důležitý v případech podezření na rakovinu, jako jsou:
- Rakovina děložního hrdla
- rakovina plic
- rakovina střev
- rakovina kůže
- Rakovina jater a žlučových cest
- Rakovina prostaty
- Rakovina prsu
Prekancerózní léze lze detekovat i biopsií. Další oblastí použití jsou zánětlivá onemocnění. Tyto zahrnují
- Vaskulitida (zánět cév)
- Zánět ledvinných tělísek (glomerulonefritida) – forma zánětu ledvin
- autoimunitní nemoci
Co se dělá během biopsie?
Postupy se liší v závislosti na tom, který orgán má být biopsií:
Biopsie prostaty
O tom, jak se odebírá vzorek tkáně z prostaty a kdy je zákrok nutný, se dočtete v článku Biopsie prostaty.
Biopsie prsu
Přečtěte si článek Biopsie: Prsu a zjistěte, které techniky odběru vzorků hrají roli při biopsiích prsu a kdy se používají.
Biopsie jater
O tom, jak lékaři odebírají vzorky tkáně z jater a která onemocnění je lze použít k diagnostice, se dočtete v článku Biopsie jater.
Biopsie ledvin
Lékař nyní pod neustálým ultrazvukovým vedením zavede punkční jehlu přes tkáň do ledviny a vyrazí z orgánu válec tkáně, který může vytáhnout, když punkční jehlu vytáhne. Nakonec se vpichový kanál překryje sterilní náplastí; šití není obvykle nutné.
Biopsie plic
Lékař někdy získá vzorek plicní tkáně přímo chirurgickým zákrokem otevřením hrudníku (torakotomie).
Pokud je podezření na rakovinu plic, lze plíce propláchnout fyziologickým roztokem přes bronchoskop. Tím se rozpouštějí povrchové nádorové buňky, které jsou následně odsávány s tekutinou. Tento proces je známý jako bronchiální laváž.
Pokud není možné dosáhnout bronchoskopem podezřelé oblasti plic, lékař odebere vzorek tkáně v rámci biopsie jemnou jehlou: lékař určí oblast kůže, přes kterou má být plíce biopsie provedena. Poté v tomto bodě prostrčí kůži tenkou bioptickou jehlu a pod ultrazvukovým vedením ji opatrně zavede do požadované oblasti plic. Tam nasaje trochu tkáně a pak jehlu znovu vytáhne.
Kostní biopsie
Po místním znecitlivění kůže nad dotyčnou kostí lékař provede malý řez do kůže a tlakem zapíchne do kosti dutou jehlu. Tím se vyrazí kostěný válec, který zůstane uvnitř jehly a vytáhne se s ní. Po zastavení případného krvácení se rána uzavře sterilní náplastí nebo stehem.
Biopsie sentinelové lymfatické uzliny (biopsie sentinelové uzliny)
Odstraněné lymfatické uzliny se vyšetřují v laboratoři. Pokud se nenajdou rakovinné buňky, je velká pravděpodobnost, že se nádor ještě nerozšířil a lze jej šetrněji odstranit. Pokud však odstraněné sentinelové lymfatické uzliny obsahují rakovinné buňky, měly by být odstraněny všechny lymfatické uzliny v drenážní oblasti nádoru.
Stereotaktická biopsie mozku
Biopsie dělohy a děložního čípku
Biopsie děložního čípku je indikována, pokud kolposkopie prokázala nápadně změněný povrch. Pacientovi je k výkonu podáno lokální anestetikum. Poté lékař zavede malou kleštičku přes vagínu až k děložnímu čípku a odebere malý kousek tkáně. To se pak zkoumá pod mikroskopem.
Biopsie dělohy probíhá na stejném principu.
Placentární biopsie
Placentární biopsie je odstranění tkáně z placenty od 15. týdne těhotenství – předtím se tomu říká biopsie choriových klků.
Placentární biopsie obvykle trvá jen několik minut a lze ji obvykle provést bez lokální anestezie.
Vyhodnocení biopsie
Po odebrání tkáně je vzorek laboratorně vyšetřen patologem. Nejprve se však bioptický vzorek předem ošetří, aby se zabránilo degradačním procesům. K tomu je nejprve odebrána voda ze vzorku tkáně v alkoholových lázních. Poté se nalije do petroleje, nakrájí se na tenké plátky a obarví se. To zvýrazňuje jednotlivé struktury a umožňuje je analyzovat pod mikroskopem.
Při zkoumání biopsie věnuje patolog pozornost následujícím bodům:
- Přítomnost nádorových buněk ve vzorku tkáně
- Stupeň důstojnosti (nezhoubnost nebo zhoubnost nádoru)
- Typ nádoru
- Zralost nádoru (grading)
Jaká jsou rizika biopsie?
Rizika biopsie se liší v závislosti na postupu odstranění. Obecná rizika odstranění tkáně jsou
- Krvácení a podlitiny v oblasti odběrového místa
- Kolonizace zárodků a infekce místa odběru
- Poruchy hojení ran
- Šíření nádorových buněk a tvorba metastáz v odstraňovacím kanálu (vzácné)
- Poranění sousedních tkáňových struktur (jako jsou orgány, nervy)
Taková rizika lze snížit zavedením bioptické jehly pod ultrazvukovým vedením, např. preventivním podáváním antibiotik pacientovi a řádným ošetřením rány vzniklé při odstraňování tkáně (pečlivá hygiena rány).
Co musím zvážit po biopsii?
Pokud byla biopsie provedena jako součást chirurgického zákroku, budete obvykle muset zůstat v nemocnici za účelem následného pozorování. Délka vašeho pobytu v nemocnici bude také záviset na typu biopsie; Váš lékař Vás bude informovat o následné léčbě.
V případě rutinního vyšetření dostanete výsledek biopsie po dvou až třech dnech, zvláště pokud má být objasněno podezření na rakovinu. Pokud jsou však nutná vyšetření ve speciálních laboratořích, může to trvat podstatně déle.
