Delirium: příčiny a léčba

Stručné shrnutí

  • Popis: Komplex různých psychických a fyzických symptomů, které jsou všechny fyzicky (organicky) způsobeny („organický psychosyndrom“). Delirium (delirium) se vyskytuje zvláště často u starších pacientů. Muži jsou častěji postiženi než ženy, protože jsou náchylnější k abúzu alkoholu (potenciální spouštěč deliria).
  • Příčiny: horečnaté infekce, poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy, onemocnění centrálního nervového systému (Parkinsonova choroba, epilepsie, demence, meningitida atd.), alkohol a jiné drogy, abstinenční příznaky (delirium tremens), poruchy metabolismu (např. diabetes mellitus), nádory, operace, některé léky.
  • Léčba: léková úleva od příznaků deliria (neuroleptiky, klomethiazolem atd.); pokud možno i léčbu příčiny deliria

Delirium je také označováno jako organický psychosyndrom. Již tento termín naznačuje, že se zde jedná o mentální i organické složky. Ve skutečnosti delirium není jediný symptom, ale spíše celý komplex symptomů. Delirium má mnoho z těchto příznaků společných s duševními chorobami, ale příslušné příčiny jsou vždy fyzické (organické).

Delirium: příznaky

  • Zhoršené vědomí a vnímání, často s poruchou paměti a ztrátou orientace. Zahrnuty jsou také poruchy myšlení s kognitivní poruchou.
  • Psychomotorická agitace se silným nutkáním k pohybu a občasné smykové pohyby (jaktace). Časté upoutání na lůžko.
  • přehnaná veselost a/nebo neopodstatněná úzkost (afektivní poruchy).
  • poruchy spánku
  • mírná podrážděnost a stavy vzrušení

Kromě těchto převážně psychických příznaků se při deliriu obvykle objevují fyzické známky nemoci. Jsou způsobeny mimovolním nervovým systémem a nazývají se neurovegetativní příznaky:

  • horečka do 38.5 °C
  • zvýšený krevní tlak a zrychlený puls
  • nadměrné pocení (hyperhidróza)
  • někdy příliš rychlé a hluboké dýchání (hyperventilace)
  • třes, nazývaný také třes (obzvláště silný u deliria tremens)

Příznaky často trvají jen hodiny nebo dny, než ustoupí a nakonec zmizí. Bez léčby však může mít delirium za následek vážné kardiovaskulární a respirační komplikace, které mohou vést až ke smrti.

Dva druhy deliria

Lékaři rozlišují dva typy deliria:

  • Naopak hyporeaktivní delirium se vyznačuje celkovým zpomalením – postižení působí velmi klidně, někdy až apaticky.

Tyto dvě varianty nemusí být přítomny izolovaně, ale mohou se střídat v nepředvídatelných časových intervalech.

Delirium: Příčiny a možné poruchy

Jednoduše řečeno, spouštěčem příznaků deliria je nerovnováha určitých mediátorových látek (neurotransmiterů) centrálního nervového systému (CNS). Tyto posly jsou důležité pro přenos signálu mezi nervovými buňkami (neurony). Existuje několik možných vysvětlení, proč je rovnováha neurotransmiterů u postižených osob mimo mísu a proč jsou například vysílány příliš silné signály:

Podle hypotézy zánětu mohou molekuly (tzv. cytokiny) produkované při velkých zánětech také narušovat uvolňování neurotransmiterů a přispívat tak k deliriu. Zejména v případě systémových zánětů – například v podobě velkých infekcí – zde určité riziko existuje.

V neposlední řadě hraje roli i stres. Zabezpečuje totiž uvolňování stresových hormonů (noradrenalin, glukokortikoidy), které mohou mít vliv na CNS.

  • onemocnění CNS: např. Parkinsonova nemoc, epilepsie, meningitida, migréna, traumatické poranění mozku, mozkové krvácení atd. Delirium se také často vyskytuje na pozadí demence.
  • Nádorová onemocnění: Zejména ve fázi umírání je delirium častým příznakem u pacientů s rakovinou.
  • Poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy: Možnými příčinami je nedostatečný příjem tekutin (zejména u starších lidí) nebo příjem některých léků.
  • Infekce a horečka
  • Chirurgické výkony v anestezii: Ve fázi rekonvalescence po operacích se u některých pacientů objevuje delirium (tranzitní syndrom).
  • Některé léky, zejména ty, které mají účinek na neurotransmitery, jako jsou takzvané anticholinergní látky (např. léky na inkontinenci, Parkinsonova léčiva, léky na nevolnost a zvracení).
  • Drogy všeho druhu, včetně alkoholu
  • Nedostatek kyslíku (hypoxie)

Delirium tremens (abstinenční delirium)

Stejně jako u jiných forem deliria je delirium tremens také způsobeno nerovnováhou určitých přenašečových systémů v CNS. V zásadě se zde také mohou vyskytnout všechny výše uvedené příznaky se zvýšenými halucinacemi:

  • scénicko-optické a hmatové halucinace (příklad: červi, brouci nebo bílé myši běhající po vlastní kůži)
  • méně často: sluchové smyslové klamy, jako je imaginární pochodová hudba nebo zvuky
  • paranoia a jiné bludy

U deliria tremens je navíc přirozeně v popředí stejnojmenný třes. Silný třes však není vždy přítomen.

Delirium: Kdy byste měli navštívit lékaře?

Delirium: Co dělá doktor?

Ve většině případů již lékař dokáže diagnostikovat „delirium“ na základě symptomů pacienta. Závažnost deliria pak může být stanovena pomocí určitých testovacích postupů (CAM).

Proto je o to důležitější pečlivě zaznamenat pacientovu anamnézu (anamnézu): Jaké jsou již existující stavy? Existuje nějaké zneužívání alkoholu? Jaká je životní situace pacienta? Tyto a další otázky jsou důležité pro diagnostiku deliria. Zde jsou důležité především výpovědi příbuzných, neboť postižení většinou nejsou schopni komunikovat.

  • Elektrokardiografie (EKG), aby bylo možné vyloučit poruchy srdeční funkce
  • Ultrazvuk srdce (echokardiografie)
  • Měření některých laboratorních hodnot (elektrolytů, hodnot funkce ledvin, parametrů zánětu atd.)
  • vyšetření mozkomíšního moku (punkce mozkomíšního moku)
  • Elektroencefalografie (EEG) k měření mozkových vln
  • Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI)

Terapie deliria

  • Neuroleptika (antipsychotika), jako je haloperidol: Podávají se především u hyperaktivních forem deliria.
  • Clomethiazol: Toto je nejčastěji používaná látka při deliriu tremens.
  • Benzodiazepiny (prášky na spaní a sedativa): Používají se především při abstinenčním deliriu, ale používají se i při jiných formách deliria.

Kromě toho je příčina deliria léčena nebo odstraněna, pokud je to možné. Pokud jsou spouštěčem např. poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy, je třeba je odstranit (např. pomocí infuzí).

Delirium: Co můžete udělat sami

Kromě medikace hrají v léčbě deliria důležitou roli i další léčebné koncepty. Pomoci mohou především příbuzní pacienta. Zpočátku se to děje již jejich pouhou přítomností:

Existují také studie, které ukazují, že relaxační hudba a vůně mohou pacientům pomoci. Ti, kteří si tyto aspekty vezmou k srdci, mohou podpořit proces hojení v deliriu.