Jak dochází k zástavě dýchání a jaké jsou jejich důsledky?
U lidí se během spánku uvolňuje celé svalstvo. Nadměrné ochabování svalů patro a hrdlo, jakož i další překážky (polypy, nosní přepážky odchylka), může představovat relevantní bariéru pro tok dýchacích plynů (S. respirace). Tělo je opakovaně nedostatečně zásobováno kyslíkem (hypoxie), což zvláště ovlivňuje mozek.
Současné zvýšení obsahu oxidu uhličitého v krev (hyperkapnie) vede k reakcím centrálního nervového probuzení (tzv. „arousel“ nebo „micro-arousel“). Dotčené osoby je obvykle vědomě nevnímají. Stres hormonů jsou uvolňovány, dochází k silným výkyvům oběhových parametrů během noci (krev tlak, srdce rychlost), je narušena architektura spánku a funkce obnovy. Nakonec to také způsobuje vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze) během dne, což má za následek denní dobu únava a nutnost usnout. Kvůli silnému namáhání kardiovaskulární systém, riziko srdce útok a mrtvice zvyšuje.
Terapie
V tomto klinickém obrazu je důležitá diferenciace mezi obstrukčním a centrálním syndromem spánkové apnoe, protože příčiny jsou různé a primárně by měla být zaměřena na kauzálně zaměřenou terapii. U syndromu obstrukční spánkové apnoe je problém obvykle způsoben mechanickou obstrukcí horních dýchacích cest. Zatímco děti mají obvykle zvětšené hltanové nebo palatinové mandle, u dospělých mohou být příčiny poněkud různorodější.
Nejběžnější příčinou u dospělých je obstrukční syndrom spánkové apnoe spojený s obezita, ale palatinové mandle nebo uvula mohou být také zvětšeny nebo nosní přepážky mohou být zakřivené. V neposlední řadě může k těmto potížím vést také zvětšená nosní lastura. Léčba volby syndromu obstrukční spánkové apnoe je proto chirurgické odstranění nebo v případě potřeby korekce rušivé anatomické struktury.
Kromě toho CPAP větrání je obvykle indikován jako obstrukční syndrom spánkové apnoe během noci. CPAP znamená „Trvalý pozitivní tlak v dýchacích cestách“ a skládá se z nepřetržitého přivádění vzduchu do těla při přetlaku, takže uvolněné svaly hltanu se nemohou úplně zhroutit ani při výdechu, a tím uzavírají dýchací cesty. Toto se také označuje jako pneumatické dlahování, protože tlak vzduchu se do určité míry používá k dráždění dýchacích cest.
Někdy se také používá termín nCPAP, „n“ znamená „nasální“ a je specifikací pro typ aplikace respirátoru. V některých případech BIPAP větrání režim je upřednostňovaný režim. BIPAP znamená „dvoufázový pozitivní tlak v dýchacích cestách“ a liší se od CPAP v tom, že existují dvě různé úrovně pozitivního tlaku pro inspiraci a výdech.
Exhalační tlak je o něco nižší než CPAP a je zvláště indikován, když má být nitrohrudní tlak udržován na co nejnižší hodnotě kvůli srdce nemoc nebo kdy větrání plic je třeba zlepšit. Ve středu syndrom spánkové apnoena druhé straně nedochází k ucpávání horních cest dýchacích, ale k ovládání dýchacího ústrojí v dýchacích cestách mozek Tito pacienti často trpí takzvaným Cheyne-Stokesovým dýcháním a často je syndrom centrální spánkové apnoe spojován s jinými chorobami, jako je selhání srdce nebo po a mrtvice. Terapie pak primárně závisí na základním onemocnění.
Léčba syndromu centrální spánkové apnoe proto často spočívá v terapii selhání srdce. U obou forem syndromu spánkové apnoe je také vhodné vyhnout se nebo omezit doprovodné rizikové faktory. Kromě kontroly hmotnosti a optimální krev úprava tlaku, mezi ně patří redukce alkoholu a nikotin.
Kromě toho je důležité udržovat určitou úroveň hygieny spánku, abyste svému tělu poskytli příležitost připravit se na odpočinkové fáze a co nejlépe si odpočinout. V případě syndromu obstrukční spánkové apnoe může být také užitečné vyhnout se během spánku ležení na zádech, aby se mechanicky zabránilo ucpání dýchacích cest. Operace syndromu spánkové apnoe je obvykle indikována pouze u obstrukčního typu.
Oprava nosní přepážky je běžný postup. Stejně jako odstranění nosní dírky polypy nebo zmenšení nosních lastur, je to opatření ke zlepšení nosní sliznice dýchání. Pokud problém leží o patro níže, například v hrdlo palatinové mandle lze odstranit chirurgicky.
Zkrácení uvula je také možné, stejně jako zpřísnění dalších struktur měkké patro. Tento typ procedury se také nazývá Uvulo- Palato- Pharyngo- Plastic (zkráceně UPPP). Trochu složitější a zdlouhavější operací je postup horní a spodní čelist.
Zejména u mladých pacientů s obstrukčním syndromem spánkové apnoe lze touto metodou dosáhnout dobrých dlouhodobých výsledků. Poslední možností je tracheotomie, nazývaný také tracheotomie. Průdušnice je řezána na krk, čímž vytváří cestu pro dýchání vzduchu, která je nezávislá na ústa a hrdlo.
Během dne může tento přístup zůstat uzavřený. V noci lze k zajištění použít trubičku dýchání skrz to. Celkově se však tato metoda používá extrémně zřídka, protože je obvykle spojena se značnými omezeními pro pacienty.
