Hypotyreóza

Stručné shrnutí

  • Časté příznaky: Únava, přibírání na váze, zácpa, špatná nálada, pocit chladu.
  • Vyšetření: Krevní test na hladinu štítné žlázy, ultrazvuk, scintigrafie.
  • Léčba: tablety L-tyroxinu
  • Pozor: Pravidelně kontrolujte dávku hormonu (hodnotu TSH), správná léčba je zvláště důležitá v těhotenství
  • Specialista: vnitřní lékařství (endokrinologie), gynekologie (pro těhotné), rodinný lékař

Hypotyreóza: příznaky

Při hypotyreóze produkuje štítná žláza příliš málo dvou hormonů tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3). Ovlivňují téměř všechny metabolické procesy u člověka, a proto jsou životně důležité. Zatímco mírná insuficience štítné žlázy obvykle nezpůsobuje téměř žádné příznaky, závažnější nedostatek hormonů výrazně zpomaluje téměř veškerou metabolickou aktivitu. To způsobuje někdy závažné příznaky.

Časté příznaky

Mezi běžné příznaky hypotyreózy patří špatná výkonnost, špatná koncentrace a únava. Postižení jedinci často pociťují nedostatek energie a depresi.

U hypotyreózy je typická i zvýšená citlivost na chlad. Kůže může být chladná, suchá, drsná a zesílená; někdy dochází k nažloutlým zabarvením (ukládání barviva karotenu!).

Zevně může hypotyreóza způsobit příznaky, jako je oteklý obličej se ztluštěnými rty a zvětšeným jazykem, otoky kolem očních důlků a tím štěrbinovito zúžená víčka.

Důvodem těstovité oteklé pokožky jsou speciální sacharidové řetězce, tzv. glykosaminoglykany. Při hypotyreóze již nejsou správně odbourávány a hromadí se v pojivové tkáni. Lékaři hovoří o tzv. myxedému. Mohou být také postiženy hlasivky, což způsobuje hrubý, chraplavý hlas.

Hypotyreóza může také způsobit následující příznaky:

  • Depresivní nálada
  • Zácpa
  • Zpomalení srdečního tepu (bradykardie), zvětšení srdce, nízký krevní tlak
  • Poruchy krevního oběhu se smyslovými poruchami (jako je „mravenčení“)
  • Menstruační poruchy u žen
  • Omezení sexuální touhy (libido), plodnosti a potence (erektilní dysfunkce = impotence)
  • struma (struma)

Někdy hypotyreóza mění krevní parametry, jako je množství hemoglobinu a červených krvinek. Zatímco tyto parametry mohou u hypotyreózy klesat, hladiny cholesterolu jsou často zvýšené. To může vést k časnému kornatění tepen (ateroskleróze).

Příznaky u starších lidí

U starších lidí jsou jedinými příznaky často pozorovanými u hypotyreózy citlivost na chlad, špatný výkon nebo deprese. Nezřídka jsou tyto příznaky mylně interpretovány jako známky stárnutí, demence nebo deprese a skutečná příčina – hypotyreóza – zůstává neodhalena.

Příznaky u dětí

Děti s vrozenou hypotyreózou vykazují hned po narození typické příznaky: málo se pohybují, nechtějí pít, mají slabé svalové reflexy. Zácpa a prodloužená novorozenecká žloutenka mohou také naznačovat hypotyreózu.

Pokud se nedostatek hormonů neléčí, s progresí stavu dojde k retardaci růstu, opožděnému duševnímu vývoji a poruchám vývoje řeči. Tato závažná forma neléčené hypotyreózy se nazývá kretinismus.

Latentní hypotyreóza: příznaky

U latentní („skryté“) hypotyreózy není (zatím) snížena koncentrace hormonů štítné žlázy, pouze je zvýšena hladina TSH. Příznaky jako špatná výkonnost a špatná koncentrace, únava apod. se zde tedy nevyskytují nebo jen v menší míře.

Hypotyreóza: Příčiny a rizikové faktory

Příčiny hypotyreózy mohou vzniknout na kterékoli ze tří úrovní: poruchami funkce samotné štítné žlázy, narušenou tvorbou TSH v hypofýze nebo nedostatečnou sekrecí TRH z hypotalamu. V souladu s tím lékaři rozlišují mezi různými formami hypotyreózy:

Primární hypotyreóza

Zdaleka nejčastější příčina hypotyreózy spočívá v samotné štítné žláze. Lékaři pak hovoří o primární hypotyreóze. Příčiny mohou být vrozené nebo se mohou objevit později v životě:

Vrozená hypotyreóza

Některé děti se rodí bez štítné žlázy (atyreóza). U jiných je štítná žláza defektně vyvinuta (dysplazie štítné žlázy), případně dochází k chybám při tvorbě hormonů štítné žlázy. Také, pokud těhotná žena dostává příliš vysokou dávku léčby hypertyreózy její štítné žlázy, může se u dítěte rozvinout hypotyreóza v děloze.

Získaná hypotyreóza

Získaná hypotyreóza může být také důsledkem předchozí lékařské léčby. Například léčba hypertyreózy někdy přestřelí: jak ozařování radioaktivním jódem, tak léčba léky na hypertyreózu může narušit produkci hormonů tak trvale, že se z hypertyreózy stane hypotyreóza.

Operace štítné žlázy (např. z důvodu zvětšené štítné žlázy = struma, struma) může vést i k hypotyreóze, pokud nezbývá dostatek zdravé tkáně štítné žlázy.

Někdy nedostatek jódu hraje roli v rozvoji získané hypotyreózy: štítná žláza potřebuje stopový prvek k produkci hormonů štítné žlázy. U těch, kteří přijímají ve stravě příliš málo jódu, se může vyvinout extrémní nedostatek jódu a v důsledku toho hypotyreóza.

Sekundární hypotyreóza

U sekundární hypotyreózy spočívá příčina hypotyreózy v hypofýze: Produkuje příliš málo TSH, hormonu, který stimuluje štítnou žlázu k produkci hormonů. Lékaři to označují jako nedostatečnost hypofýzy. Na rozdíl od primární hypotyreózy jsou u sekundární formy zvýšené hladiny T3/T4 v krvi i hladina TSH.

Terciární hypotyreóza

Ještě vzácnější je terciární hypotyreóza, jejíž příčina spočívá v hypotalamu. Pak produkuje příliš málo hormonu TRH, který v konečném důsledku reguluje produkci hormonů štítné žlázy prostřednictvím hypofýzy.

Hypotyreóza – frekvence

Hypotyreózou trpí přibližně jedno procento populace. Asi jeden z 3,200 novorozenců se narodí s hypotyreózou. Toto se nazývá primární vrozená hypotyreóza.

Kromě těchto pacientů s manifestní hypotyreózou existuje také mnoho lidí, kteří mají takzvanou latentní hypotyreózu: U nich jsou hladiny hormonů štítné žlázy v krvi normální, ale TSH je zvýšený. To znamená, že štítná žláza produkuje dostatečné množství hormonů pouze tehdy, když je velmi silně stimulována hypofýzou. Latentní hypotyreóza se může později rozvinout v manifestní hypotyreózu.

Hypotyreóza: vyšetření a diagnostika

Při podezření na hypotyreózu se vás lékař nejprve zeptá na typické příznaky a poté vás fyzicky vyšetří. Může například cítit texturu vaší kůže nebo prohmatat přední část krku, kde se nachází štítná žláza. To mu umožní posoudit jeho velikost a konzistenci.

Důležitý je také odběr krve. Jednou z nejdůležitějších krevních hodnot pro objasnění podezření na hypotyreózu je hodnota TSH. Koncentrace tohoto hormonu v krvi prozrazuje, jak moc je potřeba štítnou žlázu stimulovat, aby produkovala dostatek hormonů štítné žlázy. Ve většině případů hypotyreózy je koncentrace TSH v krvi zvýšená.

Pokud je hladina TSH zvýšená, lékař určí i hladinu T4 v krvi. Pokud je to normální, znamená to latentní hypotyreózu. Pokud je však hladina T4 nízká, jedná se o zjevnou hypotyreózu. Hodnoty hormonů však lékař hodnotí vždy individuálně, protože podle věku a hmotnosti pacientky platí různé normální hodnoty. Pokud fyzické příznaky chybí, většinou přeměří.

Více o hormonálních hodnotách štítné žlázy se dočtete v článku Hodnoty štítné žlázy.

Další diagnostika u hypotyreózy

Za určitých okolností mohou lékaři nařídit další vyšetření k určení příčiny hypotyreózy:

  • Ultrazvukové vyšetření: Velikost a stav štítné žlázy lze zjistit pomocí ultrazvukového vyšetření.
  • Biopsie: Někdy lékař odebere i vzorky tkáně na rozbor v laboratoři. Může tak najít důkazy o nádoru nebo zánětu.