Stručné shrnutí
- Ambulantní nebo ústavní: Mezi předpoklady ambulantní terapie patří sociální integrace, schopnost abstinence, absence jiných duševních a fyzických onemocnění.
- Abstinenční příznaky: Pocení, třes rukou, zvýšení krevního tlaku, teploty, bolesti hlavy, poruchy spánku, úzkost, neklid, deprese, poruchy koncentrace.
- Formy vysazení: studený krocan (bez lékové podpory), teplý odvykání (léková podpora), postupné vysazení (pomalé snižování spotřeby), turbovytažení (v narkóze)
Odvykání alkoholu: hospitalizované nebo ambulantní?
Odvykání alkoholu může nastat ambulantně nebo hospitalizováno. Ústavní odnětí je nezbytné, když psychický nebo fyzický stav nebo sociální prostředí neumožňuje ambulantní odnětí – to znamená, když platí jeden nebo více z následujících faktorů:
- Pacienta v abstinenci nepodporuje domácí prostředí.
- Během vysazení se vyskytly předchozí záchvaty nebo delirium tremens.
- Předchozí pokusy o ambulantní odvykání alkoholu selhaly.
- Pacient užívá jiné (zejména nelegální) drogy.
- Pacient trpí závažným kardiovaskulárním onemocněním, cirhózou jater, případně jiným závažným tělesným onemocněním.
- Pacient trpí dalšími duševními chorobami jako je úzkostná porucha nebo deprese.
- Pacient je sebevražedný.
- Pacient projevuje dezorientaci nebo trpí halucinacemi.
I když sám postižený jednoznačně preferuje ústavní odběr, je to lepší způsob než ambulantní odběr.
Odnětí alkoholu na lůžku
Probíhá-li odvykání alkoholu na lůžku, má to velkou výhodu: pokud se při detoxikaci objeví závažné až život ohrožující abstinenční příznaky (záchvaty, kardiovaskulární potíže, delirium atd.), lékařská pomoc je okamžitě po ruce.
Také domácí prostředí je obvykle spojeno s užíváním alkoholu a může vyvolat recidivu. Další výhodou ústavní abstinence je, že již zde je poskytována psychologická podpora, která pacienta stabilizuje a položí prvotní základy pro následnou terapii.
Ambulantní odnětí alkoholu
Je také důležité, aby prostředí odstoupení ještě neztěžovalo. Například proto, že dotyčný žije nebo pracuje v prostředí, kde se konzumuje alkohol. Kromě toho musí mít pacient již vysokou míru sebemotivace a být do určité míry psychicky stabilní, aby snesl ambulantní vysazení. Je také užitečné mít sociální prostředí, které ho podporuje.
Jak dlouho trvá vysazení alkoholu?
Délka vysazení alkoholu se u jednotlivých pacientů liší. Dokončení fyzického vysazení trvá zpravidla několik dní až týden. Riziko recidivy je však pak stále velmi vysoké, neboť stále existuje psychická závislost. Spolu s psychologickou péčí trvá odvykání alkoholu asi tři až čtyři týdny.
Abstinence alkoholu: příznaky
První příznaky se objevují do 24 hodin po vysazení návykového alkoholu. Zvláště silní alkoholici pociťují abstinenční příznaky velmi rychle.
Typické fyzické příznaky odvykání alkoholu jsou:
- silné pocení
- Nevolnost a zvracení
- třes rukou, očních víček, jazyka
- bolest hlavy
- sucho v ústech
- celková malátnost a pocit slabosti
- Zvýšení krevního tlaku
Mezi duševní příznaky abstinence od alkoholu patří:
- Potíže se soustředěním @
- Poruchy spánku @
- Úzkost
- Depresivita
- Roztěkanost
Delirium tremens
Obzvláště obávaná je nejtěžší forma abstinenční symptomatologie – delirium tremens. Z počátku je pacient úzkostný a velmi neklidný. Obvykle následují záchvaty, které se obvykle objevují během prvních dvou dnů abstinence.
Charakteristickým znakem deliria je těžká dezorientace a zmatenost pacienta. Často se přidávají halucinace a bludy.
Postižená osoba již v tomto stavu nereaguje. Záchvaty, bušení srdce a poruchy krevního oběhu způsobují život ohrožující stav. Delir tremens končí fatálně ve 30 procentech případů, pokud se neléčí.
Různé formy odvykání alkoholu
Lékaři rozlišují mezi teplým stažením s medikamentózní podporou a studeným bez léků.
Studený krocan
Teplé stažení
Nyní existují léky, které dokážou výrazně snížit abstinenční příznaky. Klomethiazol a benzodiazepiny jsou hlavní léky používané v ústavní léčbě. Mají sedativní a úzkostný účinek a potlačují jak záchvaty, tak delirium. Oba agenti však mají vysoký potenciál závislosti. Některé kliniky proto preferují vysazení bez těchto léků.
Někteří pacienti potřebují další antikonvulziva, aby se zabránilo záchvatům.
Postupné vysazení (omezené pití).
Alternativou k náhlému vysazení je nyní konzumace alkoholu někdy pomalu. K tomu pacient snižuje spotřebu pomocí pitného deníku. Odnětí by mělo být pravidelně monitorováno a v krátké době dokumentováno. Na podporu toho pacient většinou dostává naltrexon, který výrazně oslabuje euforický účinek alkoholu a usnadňuje tak abstinenci.
Vytažení turba
Výhodou turbo abstinence je, že ji nelze přerušit a pacient nepociťuje abstinenční příznaky při plném vědomí. Po anestezii však často přetrvávají abstinenční příznaky, proto je nutné v léčbě pokračovat. A co je nejdůležitější, tato metoda nebyla v praxi široce přijímána kvůli riziku závažných komplikací a kvůli vysokým nákladům.
Co se stane po vysazení alkoholu?
Fyzickým stažením není překonána závislost na pivu, víně & spol. Tělo bude i nadále silně reagovat na alkohol a při konzumaci bude vyžadovat větší množství.
Fyzické stažení je následováno psychologickým stažením
Psychické stažení je pro pacienta mnohem větší výzvou než fyzické stažení. Zde je třeba překonat zakořeněné návyky a rituály, zjistit příčiny sklouznutí k závislosti a odhalit funkce, které alkohol ve vlastním životě má (např. utěšitel duše, snížení frustrace).
Více o následné terapii alkoholismu se dočtete v článku Alkoholismus.
