Zánět rohovky: Popis
Na oku se mohou vyskytnout různé záněty – jak na vnější, tak i uvnitř zrakového orgánu. Podle toho, které struktury jsou postiženy, je třeba počítat s komplikacemi, některé z nich nebezpečnými. V případě zánětu rohovky (keratitida) dochází k zánětu rohovky, velmi důležité složky oka. Proto je u tohoto onemocnění nutná zvláštní opatrnost.
Co je rohovka a jaká je její funkce?
Když se podíváte na lidské oko zvenčí, rohovka není zpočátku patrná, protože je průhledná. Sedí uprostřed oční bulvy a tvoří přední plochu oka před zornicí a duhovkou. Je-li zornice oknem oka, kterým pronikají paprsky světla, pak je rohovka takříkajíc okenním sklem. To také vysvětluje, proč může být vidění v případě zánětu rohovky narušeno.
Rohovka oko chrání a stabilizuje. Navíc svými vlastnostmi lámání světla je spolu s čočkou zodpovědný za svazování dopadajících světelných paprsků do ohniska na sítnici. Bez rohovky by tedy nebylo možné ostré vidění.
Jaká je struktura rohovky?
Rohovka je o něco menší než 1 cent a je rovnoměrně zakřivená. Skládá se z několika vrstev; zvenčí dovnitř jsou to:
- epiteliální vrstva, která absorbuje živiny ze slzného filmu a absorbuje kyslík
- stroma, které rohovce dodává tvrdost a pružnost
- endoteliální vrstva, která absorbuje živiny z komorové vody uvnitř oka
Zánět rohovky: příznaky
V rámci zánětu rohovky se na oku mohou objevit nejrůznější příznaky. Které přesně závisí na příčině onemocnění. Možné typické příznaky keratitidy jsou:
- silná bolest
- Pocit cizího těla v oku
- Spazmus očních víček (blefarospasmus): V důsledku bolesti a pocitu cizího tělesa postižené osoby reflexivně přivřou oko.
- Fotofobie: Bolest se zvyšuje při pohledu do světla.
- Zalévání a případně vodnatá nebo hnisavá sekrece.
- Zarudnutí očí
- výrůstky a poškození tkáně na rohovce (rohovkové vředy)
- snížená zraková ostrost (ztráta zrakové ostrosti)
Zánět rohovky: příčiny a rizikové faktory
Zánět rohovky je reakcí těla na poškození rohovky. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku napadajících patogenů, někdy v důsledku jiných faktorů, jako je UV záření nebo dehydratace.
Infekční příčiny zánětu rohovky
Oko má některé ochranné mechanismy (např. mrkání), které v maximální možné míře zabraňují vstupu patogenů. Někdy se však bakteriím podaří tyto překážky překonat.
Bakteriální keratitida
Rohovková keratitida je často způsobena bakteriemi, zejména stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis a chlamydiemi. Tato bakteriální keratitida má typický průběh:
Bolest bakteriálního zánětu rohovky obvykle začíná nenápadně a s postupem se stává silnější. Často se tvoří hnisavý sekret. Ve spodní části přední komory oka se může objevit bílé zrcadlo, které je způsobeno bílými krvinkami (hypopyony). V těžkých případech se rohovka následkem zánětu zjizve natolik, že se vidění v postiženém oku silně zakalí (leukom). Kromě toho se může zvýšit tlak uvnitř oka a vést k glaukomu.
Virová keratitida
Z virů mohou zanítit rohovku (herpes keratitis) zejména herpetické viry – přesněji herpes simplex. Většina lidí se těmito viry v určitém okamžiku nakazí a pak se jich nemůže zbavit. Herpes viry přežívají celý život v nervových buňkách a mohou způsobit opakované propuknutí. Ty mohou postihnout i rohovku oka.
Viry varicella zoster mohou také způsobit zánět rohovky. Tento virus je známý především jako spouštěč planých neštovic. Patří do skupiny herpetických virů a po prvotní infekci také v těle dřímá. Pokud se znovu aktivuje, způsobí pásový opar (herpes zoster). Může také postihnout oko a způsobit zoster oftalmicus. Vše důležité se o tom dozvíte v textu „Šindel v obličeji“.
Kromě toho mohou být základem keratitidy určité adenoviry. Jsou vysoce nakažlivé a často postihují děti. Kromě rohovky viry postihují i spojivku, proto ji lékaři nazývají keratoconjunctivitis epidemica. Kromě silného svědění, bolesti a sekrece dochází k masivnímu zarudnutí oka. Nejprve se na rohovce objevují povrchové bodové defekty. V průběhu se mohou vyvinout opacity, které někdy přetrvávají měsíce až roky.
Když houba spustí zánět rohovky, příznaky jsou podobné jako u bakteriální keratitidy. Průběh plísňového zánětu rohovky je však většinou pomalejší a bývá méně bolestivý.
Plísňová infekce v oku se často vyvíjí po použití antibiotik nebo v důsledku poranění oka materiály obsahujícími houby, jako je dřevo. Typickými původci houbové keratitidy jsou Aspergillus a Candida albicans.
Vzácnou variantou zánětu rohovky je akantamébová keratitida. Acanthamoebae jsou jednobuněční parazité, kteří, když infikují rohovku, vedou mimo jiné k prstencovému abscesu. Postižení jedinci pociťují horší vidění a silné bolesti.
Kontaktní čočky jako rizikové faktory
Moderní kontaktní čočky jsou výrazně propustnější pro kyslík než starší modely.
Neinfekční příčiny zánětu rohovky
Rohovka se také může zanítit, když nejsou zapojeny žádné patogeny. To se může stát například v rámci revmatických onemocnění.
Zánět rohovky může být také způsoben vstupem cizích těles do oka. Jelikož je rohovka velmi citlivá, většinou si toho všimnete okamžitě, když se něco dostane do oka. Existují však onemocnění, při kterých je pocit v oku snížený nebo zcela chybí. Většinou za to může nervová obrna, která může vzniknout při nehodách, operacích nebo chronických herpetických infekcích. Pak chybí důležité ochranné reflexy a rohovka je vystavena mechanickému podráždění cizími tělesy.
Co mnoho lidí podceňuje, je škodlivý účinek UV záření na rohovku. Silné ultrafialové světlo může poškodit epiteliální vrstvu a způsobit velmi bolestivý zánět rohovky asi po šesti až osmi hodinách (keratitis photoelectrica). Člověk je vystaven vysokým dávkám ultrafialového světla například při svařování bez ochranných brýlí, v soláriu i ve vysokých horách.
Zánět rohovky: vyšetření a diagnostika
Pomocí vyšetření štěrbinovou lampou pak může lékař vyšetřit rohovku a přední komoru oka na poškození a známky zánětu. Dále kontroluje pohyblivost a zrakovou ostrost očí. Test citlivosti rohovky ukáže, zda je či není narušeno její vnímání. Dále lze nitrooční tlak měřit tonometrem.
Aby lékař zjistil, který patogen stojí za infekčním zánětem rohovky, může udělat stěr z postižených oblastí rohovky (u nositelů kontaktních čoček z kontaktní čočky a příslušenství). Tento tampon se blíže zkoumá pod mikroskopem.
Zánět rohovky: Léčba
Léčba zánětu rohovky závisí na jeho příčině:
Bakteriální keratitida: terapie
U bakteriální keratitidy se obvykle používají lokální antibiotické přípravky (např. antibiotické oční kapky).
Protože zánět rohovky může být velmi bolestivý, mnoho pacientů chce mít anestetické oční kapky. Takové oční kapky jsou dostupné, ale neměly by se používat trvale! Zruší ochranný rohovkový reflex, který pak podporuje poranění. Proto se tomu dlouhodobě se zánětem rohovky říká: Oko zavřené a skrz!
Zejména v případě bakteriálního zánětu rohovky je perforace rohovky obávanou komplikací. Vzniká totiž netěsnost, kterou může komorová voda unikat z vnitřku oka ven. Tomu lze předejít chirurgickým zákrokem. Například se rohovka překryje spojivkou nebo se – v krajní nouzi – provede transplantace rohovky. Taková nouzová transplantace rohovky v případě existujícího zánětu se nazývá keratoplastika à chaud.
Virová keratitida: Terapie
Kromě toho se virový zánět rohovky někdy navíc léčí glukokortikoidy („kortizon“) (kromě keratitis dendritica). Prostředky se aplikují lokálně (lokálně).
Keratitida způsobená jinými patogeny: Terapie
Zánět rohovky způsobený plísněmi se léčí antimykotiky (antimykotiky), jako je natamycin nebo amfotericin B. Aplikují se lokálně nebo požitím. Aplikují se lokálně nebo požitím. Pokud to nepomůže, je nutná nouzová transplantace rohovky (keratoplastika à chaud).
Pokud je keratitida způsobena akantamébami, léčba spočívá v intenzivní lokální terapii. Jedná se o kombinaci antibiotik a dezinfekčních prostředků, jako je neomycin, propamidin a PHMB (polyhexan methylenbiguanid). Může být také nutné provést nouzovou transplantaci rohovky (keratoplastika à chaud).
Neinfekční keratitida: Terapie
Zánět rohovky: průběh onemocnění a prognóza
Přesný průběh zánětu rohovky se liší případ od případu a závisí především na jeho spouštěči. Pokud oční příznaky přetrvávají, je důležité okamžitě vyhledat lékaře. Čím dříve se zahájí vhodná léčba, tím kratší bude doba trvání onemocnění a tím nižší je riziko komplikací.
Zánět rohovky lze tedy ve většině případů včasnou terapií dobře kontrolovat. Obvykle je vyléčen po jednom až dvou týdnech. V závažnějších případech však může proces hojení trvat několik týdnů. V nejhorším případě zanechá zánět rohovky trvalé poškození zraku.
Zánět rohovky: Prevence
Pokud je zánět rohovky nakažlivý (v případě infekční keratitidy), je třeba dodržovat i hygienu, aby se nepřenášel na blízké osoby. To zahrnuje například to, že infikované osoby používají samostatný ručník.
