Co je to IUI?
Intrauterinní inseminace je jednou z nejstarších reprodukčních technik. Zahrnuje použití injekční stříkačky a dlouhé tenké hadičky (katétru) k dodání spermatu přímo do dělohy v ideální čas, těsně po ovulaci. V minulosti existovaly dvě další varianty: V jedné se spermie zavádělo pouze do děložního čípku (intracevikální), ve druhé pouze do poševního vchodu (intravaginální). Oba způsoby se však dnes již nepraktikují.
Vzorek spermatu pro IUI může pocházet od vlastního manžela pacientky (homologní inseminace) nebo od cizího dárce (heterologní inseminace).
Jaký je postup při IUI?
Nejprve se v laboratoři připraví vzorek spermatu pro IUI. Zbytek procedury IUI závisí na tom, zda má žena normální menstruační cyklus nebo zda musí být ovulace vyvolána uměle.
Ukázka spermatu
Pro IUI je vhodné zmrazené (kryokonzervované) nebo čerstvé sperma získané masturbací v den intrauterinní inseminace.
Před IUI musí být sperma vyčištěno a odděleno od semenné tekutiny v laboratoři. To je důležité, protože vzorek spermatu obsahuje látky, které mohou ovlivnit úspěšnost implantace (zárodky, prostaglandiny, cytokiny).
Procedura IUI bez hormonální léčby (spontánní cyklus).
Pokud má žena normální, spontánní cyklus, dochází k přenosu spermií v době ovulace: přibližně mezi 11. a 13. dnem cyklu lékař zkontroluje zrání folikulů a strukturu děložní sliznice pomocí ultrazvuku pochvy. Pokud je vše připraveno k uhnízdění oplodněného vajíčka a koncentrace hormonů v krvi (estrogen, progesteron, LH) ukazuje na blížící se ovulaci, může začít IUI.
IUI procedura s hormonální léčbou (indukovaný ovulační cyklus).
V případě poruch cyklu nebo pokud není kvalita spermií partnera optimální, doporučuje lékař ženě před intrauterinní inseminací hormonální léčbu: hormony podávané ve formě injekcí (gonadotropiny) nebo tablet (klomifen) stimulují zrání folikulů. ve vaječnících. Předpokládá se, že to zvyšuje úspěšnost IUI.
Zda a do jaké míry vajíčka reagují na hormonální stimulaci lze ověřit ultrazvukem přes vaginu (vaginální) a krevní analýzou hormonálních hladin. Pokud je vajíčko dostatečně velké (15 až 20 milimetrů), lékař spustí ovulaci hormonálně (indukce ovulace). Bezprostředně poté, nejpozději však do 36 hodin, musí začít vlastní inseminace.
Postup IUI
Pro koho je IUI vhodná?
Přenos spermatu je vhodný pro páry, u kterých nelze po důkladném vyšetření zjistit závažné příčiny neplodnosti (idiopatická neplodnost).
U žen mohou oplodnění bránit poruchy cyklu, endometrióza, anatomické změny na děložním čípku nebo obtížně průchodný hlen děložního čípku. U mužů to může být způsobeno nízkým počtem spermií, pomalým spermatem nebo nedostatečnou ejakulací, pokud porod nevyjde.
Někdy je také nutné vyhnout se přímému sexuálnímu kontaktu, například u párů postižených HIV infekcí. I tehdy může intrauterinní inseminace naplnit touhu mít dítě.
požadavky
Pouhý přenos spermií však nestačí. Muž i žena musí splňovat určité ekologické požadavky.
Pro ženu to jsou:
- nepřetržitě fungující vejcovody (funkce vejcovodů)
- dostatečně vybudovaný děložní hlen pro implantaci
- ovulace (spontánní nebo hormonálně vyvolaná)
Muž potřebuje:
- oplodnitelné (silné) spermie
- pohyblivé spermie
- dostatečný počet spermií na spermiogramu (jinak může být vhodnější intracytoplazmatická injekce spermie, ICSI)
IUI: Šance na úspěch
Úspěšnost je asi sedm až 15 procent na léčebný cyklus a při hormonální stimulaci ženy. Po několika léčebných cyklech lze dosáhnout dokonce až 40 procent. Ovšem pouze do věku cca 35 let. U starších žen klesá vyhlídka na otěhotnění prostřednictvím intrauterinní inseminace na čtyři procenta za cyklus.
Roli hraje i lék používaný k hormonální stimulaci a počet stimulovaných folikulů. Aby byla IUI úspěšná, musí být přítomny stimulované folikuly. Pokud však dozrávají více než dva folikuly, zvyšuje se riziko vícečetného těhotenství, a proto lékaři v tomto případě nedoporučují inseminaci.
Vícenásobná inseminace v rámci cyklu nepřináší žádný další přínos, jak ukázaly studie IUI. Vícenásobná inseminace se proto dnes nepoužívá.
Výhody a nevýhody IUI
Výhodou metody IUI je, že v ideální čas mnoho silných spermií vstupuje přímo do dělohy. Tím se zvyšuje šance na otěhotnění.
Pokud je hormonální léčba nezbytná jako součást IUI, je nezbytné, aby byla pečlivě sledována lékařem (pomocí ultrazvuku a hormonální analýzy). Může totiž dojít k nadměrné stimulaci, která způsobí, že dozrávají více než dva až tři folikuly současně. Výsledkem je pak vícečetná těhotenství se zvýšeným rizikem pro matku a děti. V nejhorším případě se rozvine ovariální hyperstimulační syndrom, který je spojen s bolestmi, zadržováním vody v břiše, dýchacími potížemi nebo nevolností a může být i život ohrožující.
Vlastní intrauterinní inseminace (IUI), tedy přenos čistého spermatu, je však relativně nekomplikovaná, levná, bezpečná a obvykle nezpůsobuje žádnou bolest.