Co je LDL cholesterol?
LDL cholesterol je lipoprotein, tedy sloučenina tuků (jako je cholesterol) a bílkovin. Pouze v takové sloučenině mohou být v převážně vodné krvi transportovány látky nerozpustné ve vodě, jako jsou estery cholesterolu. Mezi další lipoproteiny patří HDL cholesterol a VLDL cholesterol. Ten je prekurzorem LDL.
Játra zpočátku produkují VLDL (lipoproteiny s velmi nízkou hustotou), který je nabitý cholesterolem a dalšími tuky (triglyceridy). Odbouráváním triglyceridů určitými enzymy a změnami ve struktuře lipoproteinu je LDL cholesterol produkován prostřednictvím mezistupně (IDL). Jeho úkolem je transport cholesterolu z jater do buněk těla. Tyto buňky potřebují cholesterol ke stavbě buněčné membrány a k produkci různých hormonů (jako je estrogen).
Normálně buňky regulují vychytávání cholesterolu tím, že v případě přebytku již na svém povrchu nevystavují receptory pro jeho vychytávání. Současně je inhibována tvorba cholesterolu v játrech, pokud je hladina cholesterolu v krvi dostatečná.
Familiární hypercholesterolémie je na druhé straně způsobena defektem LDL receptoru. Postižení mají malé nebo žádné funkční struktury LDL receptorů. V důsledku toho se ateroskleróza rozvíjí v dětství a sekundární příznaky, jako je ischemická choroba srdeční, se rozvíjejí mnohem dříve než obvykle.
Kdy se stanovuje LDL cholesterol?
Hodnota LDL cholesterolu je zvláště důležitá, pokud chce lékař posoudit riziko aterosklerózy. To hraje zvláštní roli, pokud pacienti již trpí známkami kardiovaskulárního onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční. Hodnota LDL se zjišťuje také při podezření na lipometabolickou poruchu nebo při sledování úspěšnosti hypolipidemické terapie (např. dieta nebo léky).
Krevní hodnoty – LDL
Ke stanovení LDL cholesterolu lékař odebere pacientovi vzorky krve. Pacient by měl být při prvním testu nalačno, ale měl by se zdržet konzumace příliš tučných jídel a pití alkoholu, zejména ve dnech předem. V dnešní době již mnoho laboratoří dokáže stanovit LDL také bez ohledu na to, zda pacient hladuje nebo ne. Pacienti proto již nemusí držet půst kvůli následným kontrolám.
Pokud však existují rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění, měl by být LDL cholesterol ještě nižší, a to méně než 100 mg/dl (nebo alespoň zvýšený LDL by měl být snížen alespoň o polovinu). Pokud pacienti již trpí například ischemickou chorobou srdeční, odborníci doporučují hladinu LDL cholesterolu nižší než 70 mg/dl.
Poměr LDL/HDL může být také užitečný při hodnocení pacientova rizika arteriosklerózy: Čím více LDL cholesterolu a čím méně HDL cholesterolu někdo má, tím vyšší je kvocient a naopak.
U lidí, kteří nemají žádné jiné rizikové faktory pro arteriosklerózu (jako je vysoký krevní tlak), by měl být poměr LDL/HDL nižší než čtyři. Naopak u lidí s takovými dalšími rizikovými faktory se doporučuje poměr pod tři a u lidí, kteří již například arteriosklerózu mají, poměr pod dva.
Poměr LDL/HDL nyní ztratil část svého významu, pokud jde o odhad kardiovaskulárního rizika. Extrémně vysoké hladiny „dobrého“ HDL cholesterolu (nad cca 90 mg/dl) zjevně představují zvýšené riziko arteriosklerózy. Pro HDL cholesterol tedy neplatí: čím více, tím lépe.
LDL cholesterol u dětí a dospívajících
U malých dětí jsou v závislosti na věku považovány za přijatelné následující doporučené hodnoty LDL cholesterolu:
|
hodnota LDL |
|
|
1 3 let- |
<90 mg / dl |
|
4 7 let- |
<100 mg / dl |
|
8 19 let- |
<110 mg / dl |
Pro starší děti a dospívající platí také: Hladiny LDL cholesterolu kolísají více než u dospělých. Mění se fyzickým vývojem. Hladiny LDL stoupají zejména v prvních třech letech a ke konci puberty. Dívky mají obecně o něco více LDL cholesterolu v krvi než chlapci stejného věku.
Kdy je LDL cholesterol příliš nízký?
LDL cholesterol je nízký jen ve velmi vzácných případech. Studie také ukázaly, že i při velmi nízkých hladinách je stále dostatek rezerv například pro produkci hormonů. Příčinou nízké úrovně může být podvýživa, i když v průmyslových zemích je to velmi vzácné. Další možné důvody nízkého LDL cholesterolu (nebo alespoň přidružených onemocnění) jsou
- Metabolické poruchy
- Závažná onemocnění (rakovina, závažné infekce)
- Hyperaktivní štítná žláza (hypertyreóza)
- Slabost jater
- operace
- Předávkování léky na snížení cholesterolu
- Duševní nemoc
Kdy je LDL cholesterol příliš vysoký?
Sekundární hypercholesterolémie je naproti tomu obvykle důsledkem nezdravého životního stylu s příliš malou fyzickou aktivitou a zvýšeným příjmem kalorií a tuků. Další možné příčiny jsou
- Diabetes mellitus
- Nedostatečná činnost štítné žlázy (hypotyreóza)
- Porucha funkce ledvin
- Chronická onemocnění jater nebo žlučových cest
- Anorexie (mechanismus není jasný)
Těhotenství může také vést ke zvýšení hladiny LDL. Totéž platí pro některé léky, zejména pohlavní hormony nebo některé léky proti HIV.
Jak mohu snížit LDL cholesterol?
Pokud je LDL cholesterol příliš vysoký, je obvykle potřeba jednat. Výsledná a progresivní arterioskleróza je důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj dalších onemocnění: Zvyšující se cévní uzávěr znamená, že tělesné tkáně jsou zásobovány stále méně vitální krví a kyslíkem. Možnými následky jsou poruchy krevního oběhu, jako je ischemická choroba srdeční, která může vést až k infarktu. Arterioskleróza má však vážné následky i v jiných částech těla, jako je mozek (mrtvice) nebo nohy (okluzivní onemocnění periferních tepen, PAOD).
